20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病指南-預(yù)覽頁
【正文】 國男性(n225。,缺血性卒中危險(wēixiǎn),心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)危險,24%,9%,65歲以上(yǐsh224。,病例(b236。 y242。ng)。ngm224。)討論,55歲 女性(nǚx236。,華法林、阿司匹林均可有效降低(ji224。,華法林出血(chū xiě)副作用高于阿司匹林,主要出血(chū xiě)事件年發(fā)生率（%）,0.2%,0.5%,0.9%,1.7%,1.6%,4.2%,0.9%,0,華法林組,阿司匹林(ā sī pǐ l237。 133(6_suppl): 546S.,中危因素(yīn s249。i)栓塞,年齡＞75歲 高血壓 糖尿病 心力衰竭或中重度左室收縮功能異常,無危險因素 阿司匹林，75325mg 一項中危因素 阿司匹林，75325mg 或華法林（ INR 2.03.0，目標(biāo)2.5 ） 一項高危因素或一項以上中危因素 華法林（INR 2.03.0，目標(biāo)2.5）,第二十頁，共四十六頁。ny236。 x236?！歉鶕?jù)阿司匹林抗栓治療所有臨床試驗的結(jié)果以及生理學(xué)研究，我們認為(r232。,病例(b236。,目 錄,ACCP8簡介 冠心病一級預(yù)防的抗栓建議(ji224。ngl236。nzhě)應(yīng)選用哪 種抗血小板藥物?,病例 4,第二十六頁，共四十六頁。 261: 276–284.,CLIPS研究：阿司匹林預(yù)防(y249。n)發(fā)生數(shù)目（例）,血管事件,血管事件 或嚴(yán)重下肢缺血,心肌梗死,出血,20,7,28,12,11,2,0,4,P=0.022,P=0.014,P=0.01,P=0.99,366例PAD患者分兩組：阿司匹林100mg/d；n=185。,西洛他唑可提高PAD患者(hu224。)分析,J Am Geriatr Soc 2000。,指南推薦PAD患者(hu224。 不能耐受阿司匹林的患者建議用氯吡格雷而不是噻氯匹定（1B） 。ng)阿司匹林,上海瑞金醫(yī)院施仲偉,第三十頁，共四十六頁。nɡ)患者中西洛他唑延長步行距離的作用不大，而運動康復(fù)訓(xùn)練的效果相當(dāng)顯著，因此，西洛他唑在該類患者中的應(yīng)用價值受到質(zhì)疑。對輕度間歇性跛行患者，不建議 應(yīng)用西洛他唑（2A）。)解析,病例 4 為外周動脈疾病患者， 合并輕度間歇性跛行， 根據(jù)循證資料(zīli224。b236。o),妊娠期女性(nǚx236。,妊娠期抗栓治療(zh236。,妊娠期抗栓治療(zh236。,新生兒與兒童抗栓治療(zh236。)應(yīng)用大劑量 阿司匹林 抗炎治療（如疾病急性期80100mg/kg/d，最長14天），然后小劑量 抗血小板治療（15mg/kg/d ，68周）（2B）,第三十八頁，共四十六頁。,靜脈(j236。o)”外另有 專門章節(jié)闡述“靜脈血栓栓塞的預(yù)防”,第四十頁，共四十六頁。f225。ng)清除的抗栓藥物及確定這些藥物的劑量時，應(yīng)考慮腎功能問題，特別是對老年、糖尿病和有出血高風(fēng)險的患者（1A） 在這種情況下，推薦以下選擇：避免使用腎功能損害時回發(fā)生生物蓄積的抗凝藥，使用小劑量，監(jiān)測藥物濃度或其抗凝作用（1B）,指南對預(yù)防(y249。n)對預(yù)防VTE的建議,所有進行神經(jīng)(sh233。,第四十三頁，共四十六頁。ng)劑量的低分子量肝素（2C） 不推薦用阿司匹林來預(yù)防靜脈血栓栓塞（1B）,上海瑞金醫(yī)院施仲偉,第四十四頁，共四十六頁。ng)總結(jié),與指南同行 ACCP8指南解讀。美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）發(fā)起39876名美國健
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