20xx年醫(yī)學專題—脊髓損傷的康復ⅰ-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 ,第九頁，共七十頁。i)。),功能：支撐軀干，保護脊髓 25個脊椎 頸椎7個 胸椎12個 腰椎(yāozhuī)5個 骶椎1（5節(jié)）個,脊髓(jǐ suǐ)解剖和生理,第六頁，共七十頁。,脊髓(jǐ suǐ)損傷的康復目標,1.運動恢復 2.ADL恢復 3.職業(yè)能力恢復 4.生命質(zhì)量(zh236。 脊髓損傷程度的評定。,脊髓損傷的康復(kāngf249。,脊髓(jǐ suǐ)損傷的康復課程安排,課時數(shù)：9學時 授課方式：理論講解、技術示范、觀看視頻資料 教學目的 掌握神經(jīng)損傷平面的確定方法 掌握ASIA對脊髓損傷神經(jīng)功能的分級標準 熟悉脊髓損傷的常用術語。脊髓(jǐ suǐ)損傷的康復,福建中醫(yī)藥大學附屬第二(d236。 熟悉脊髓損傷各期的康復治療方法。)課程安排,教學內(nèi)容 脊髓損傷的概述及其分類。 脊髓損傷各期的康復治療方法。li224。,脊髓(jǐ suǐ),功能：神經(jīng)活動的上傳下達 30個節(jié)段，長45厘米(l237。 灰質(zhì)：神經(jīng)細胞體，前角運動神經(jīng)細胞，后角感覺神經(jīng)，內(nèi)側和外側中間神經(jīng)元，胸段脊髓包括交感神經(jīng)元。,脊髓(jǐ suǐ)血供特點,脊髓解剖(jiěpōu)和生理,第十頁，共七十頁。),第十一頁，共七十頁。nɡ xu233。,二、定義(d236。nɡ)損傷平面以下脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及自主神經(jīng)功能）障礙。 血管性：動脈炎、靜脈炎等。,脊柱(jǐzh249。k232。,繼發(fā)性損傷(sǔnshāng),血壓降低+局部血管收縮及破壞 受傷組織血流下降局部缺血 神經(jīng)毒性(dn)的時間窗,損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細胞損傷水腫(shuǐzhǒng) 損傷后12小時巨噬細胞浸潤等炎性反應 損傷后72小時炎性反應達到高峰,三、脊髓損傷病因(b236。njīng)膠質(zhì)細胞增生 中央壞死區(qū)域囊性分解 神經(jīng)元壞死 軸突變性/分解 損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變,三、脊髓損傷(sǔnshāng)病因和病理,第二十頁，共七十頁。u) 主要病因為外傷、溫病、痰核、癥瘕等 主要病機在于督脈損傷、經(jīng)脈不通，腎陽虛衰，兼有瘀血。,四、分類(fēn l232。i),按損傷嚴重程度分類 完全性損傷：是指脊髓損傷平面以下(yǐxi224。因脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害，臨床上有不同程度恢復的可能。nɡ)特點,1．感覺障礙 脊髓損傷平面(p237。n chu225。長期缺乏活動后由于肌肉縱向萎縮(wěi suō)和肌腱彈力纖維的縮短，常導致關節(jié)攣縮，甚至骨關節(jié)畸形，造成下肢或四肢的隨意運動障礙或消失。nɡ)特點,3.反射障礙 在脊髓休克期損傷水平以下有關(yǒuguān)中樞反射消失。n chu225。,五、臨床(l237。高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難(hū xī k249。,五、臨床(l237。,六、脊髓(jǐ suǐ)損傷綜合征中央束綜合征,central cord syndrome 常見于脊髓血管損傷 血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散 上肢運動神經(jīng)偏于脊髓中央 下肢運動神經(jīng)偏于脊髓外周 造成上肢神經(jīng)受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分(b249。ngji233。u b249。zhī)反射消失 不規(guī)則神經(jīng)平面 疼痛常見、顯著 大小便失禁,第三十八頁，共七十頁。r)部分,康復(kāngf249。ndu224。 232。,一、身體(shēntǐ)結構和功能水平的評定,損傷程度的評定 美國脊髓損傷學會（ASIA）的功能分級標準 A—完全性損害。nd242。 D—不完全性損害。 ABC級在損傷的神經(jīng)平面以下不具備實用功能，DE級在損傷的神經(jīng)平面以下具備實用的功能。u)和功能水平的評定,神經(jīng)損傷水平的評定 保留身體雙側正常(zh232。,第四十四頁，共七十頁。ng)損傷平面為依據(jù)，但T2～L1節(jié)段，運動損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。,第四十五頁，共七十頁。njīng)根支配一塊以上肌肉 大多數(shù)肌肉受一個以上神經(jīng)節(jié)段支配 肌力為３級的關鍵肌確定運動平面 該平面以上的關鍵肌肌力必須正常,第四十六頁，共七十頁。ng)檢查及評定,運動(y249。)檢查,28個皮節(jié)的關鍵點，每個關鍵點
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