【正文】 方法強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練站立或行走(x237。,治療 1)矯正方法(伸展法) 2)外科治療：保守治療無(wú)效，出現(xiàn)(chūxi224。)都活動(dòng)一遍，而對(duì)每一關(guān)節(jié)(guānji233。 發(fā)生的機(jī)制：疏松結(jié)締組織發(fā)生短縮變成致密結(jié)締組織，失去彈性和伸縮性能，這一過(guò)程發(fā)生在關(guān)節(jié)囊和周?chē)慕钅?、肌肉結(jié)締組織層和韌帶等處。,三、并發(fā)癥的防治(f225。,第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。其作用既可減輕急性脊髓損傷的繼發(fā)損傷，又可促進(jìn)神經(jīng)軸突的恢復(fù)。,第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。,(二)脊髓損傷的藥物(y224。用藥必須在傷后8小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，超過(guò)8小時(shí)給藥非但無(wú)效(wnɡ shǐ)的同時(shí)，重新進(jìn)行ABCS的急診診查工作，同時(shí)建立生命維持系統(tǒng)，確?；颊呱w征平穩(wěn)和主要器官系統(tǒng)的基本功能。,第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,(3)移離現(xiàn)場(chǎng)：只有在可靠的制動(dòng)固定后，患者才可從受傷現(xiàn)場(chǎng)被救護(hù)人員細(xì)心移動(dòng)撤離，這是一條重要原則。i c236。應(yīng)作重點(diǎn)、系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等檢查，包括鞍區(qū)感覺(jué)檢查并作記錄。,B：Breath(呼吸)：包括呼吸頻率與呼吸方式 C：Circulation(循環(huán))：注意觀(guān)察血壓、心率及末梢循環(huán)情況。體檢應(yīng)按ABCS順序進(jìn)行。,(1)初步診斷 第一步是確定有無(wú)脊柱、脊髓損傷和致命(zh236。院前急救是脊柱脊髓損傷急救的關(guān)鍵階段(jiēdu224。)目標(biāo)的明顯降低和殘疾程度的明顯加重，而這一切后果可能是外科手術(shù)或康復(fù)(kāngf249。,第十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,二、臨床(l237。 d242。)有時(shí)仍可保留。骶段神經(jīng)反射(fǎnsh232。,第十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第十頁(yè)，共八十一頁(yè)。,(二)神經(jīng)功能分類(lèi)(fēn l232。,(二)神經(jīng)功能分類(lèi)(fēn l232。不完全性脊髓損傷提示脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害，臨床上不完全性脊髓損傷有不同程度的恢復(fù)的可能。,(二)神經(jīng)功能分類(lèi)(fēn l232。i),第五頁(yè)，共八十一頁(yè)。ng)以下大約1～3個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷水平(shuǐp237。巨感染、橫貫性脊髓炎等)，腫瘤(脊柱或脊髓的腫瘤)，脊柱退化性疾病，代謝性疾病及醫(yī)源性疾病等。,2．非外傷性脊髓損傷 (1)發(fā)育性病因：這包括脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等。,第一節(jié) 脊髓(jǐ suǐ)損傷的臨床診治,脊髓損傷(sǔnshāng)是因各種致病因素(外傷、炎癥、腫瘤等)引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能(運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌及自主神經(jīng)功能)的障礙。,第二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 (2)獲得性病因：主要包括感染(脊柱結(jié)核(ji233。,(一)病因(b236。ng)與脊髓功能完全消失的水平(shuǐp237。,2．脊髓損傷程度 (1)完全性脊髓損傷：在脊髓損傷平面以下的最低位骶段，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。i),第六頁(yè)，共八十一頁(yè)。,(二)神經(jīng)功能分類(lèi)(fēn l232。i),第八頁(yè)，共八十一頁(yè)。i),(3)脊髓損傷綜合征 2)前脊髓損傷綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床主要(zhǔy224。,(二)神經(jīng)功能分類(lèi)(fēn l232。,4)圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙外，通常為無(wú)反射(fǎnsh232。)如球海綿體反射(fǎnsh232。,(二)神經(jīng)功能分類(lèi)(fēn l232。ng)喪失。n chu225。,二、臨床(l237。)訓(xùn)練所難以彌補(bǔ)的。n)。m236。 A：AirWay(氣道)：清醒患者只要問(wèn)其姓名聽(tīng)回答，即可知有無(wú)呼吸道阻塞。要鑒別失血性休克(xiūk232。,第十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。)損傷脊髓；另一種是中立位制動(dòng)。 (4)轉(zhuǎn)運(yùn)：應(yīng)選擇最近(zu236。,2．院后急救(j237。,第二十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。xi224。ow249。,神經(jīng)節(jié)甘酯(monosialotetrahexosyganglioside，GM一1) 全名為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯。因其于傷后72小時(shí)之后仍可應(yīng)用，故可作為MP治療后的繼續(xù)(j236。,(三)脊髓(jǐ suǐ)損傷的外科治療,1．外科治療基本目標(biāo) (1)脊柱骨折的復(fù)位 (2)重建脊柱穩(wěn)定性 (3)有效(yǒuxi224。ngzh236。,第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。)都要活動(dòng)5次。n)明顯攣縮而不能生活自理者，可采用外科治療。ngzǒu)，如每天站立或行走(x237。),第二十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。至今其發(fā)生原因不明，局部損傷(主要是關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉引起的損傷)可能是誘因。ngzh236。痙攣可因內(nèi)在和外在因素誘發(fā)加重，這包括體位改變、壓瘡、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、便秘及情緒激動(dòng)。ngzh236。,第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。如有下列情況，更應(yīng)積極采取氣管切開(kāi)措施： ①C13脊髓損傷伴膈肌麻痹需立即進(jìn)行復(fù)蘇和終身的通氣支持者。,第三十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。髂股靜脈血栓形成可出現(xiàn)較嚴(yán)重的患肢腫脹、充血、淺靜脈曲張和體溫升高。多普勒超聲波或體積描記法檢查可見(jiàn)血管內(nèi)栓塞征象。shuān)滋長(zhǎng)，期望血栓(xu232。適當(dāng)抬高床腳有助于靜脈血回流，協(xié)助患者每日進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如以踝關(guān)節(jié)為中心，使足做177。,2．直立(zh237。此外，長(zhǎng)期臥床或肢體癱瘓引起的靜脈回流障礙和心輸出量減少也是加重直立性低血壓的原因。)性低血壓,防治：直立性低血壓出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即改變體位至臥位或頭低位，癥狀可立即緩解。因直立性低血壓而影響康復(fù)訓(xùn)練者，可應(yīng)用腹帶和高質(zhì)量長(zhǎng)腿彈力襪。njīng)拮抗劑如6542或阿托品以提高心率。 x236。造成這一情況的直接原因是由于骶髓(S24)的副交感神經(jīng)中樞失去了高級(jí)中樞的聯(lián)系所致。,(五)泌尿系統(tǒng)(m236。脊髓中樞接受大腦皮質(zhì)高級(jí)中樞的控制，脊髓損傷后，造成皮質(zhì)高級(jí)中樞和控制排尿的脊髓反射中樞之間聯(lián)系的障礙或脊髓反射中樞的損害，發(fā)生(fāshēng)神經(jīng)性膀胱并導(dǎo)致排尿障礙及一系列泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。尿道括約肌張力也降低，但不完全喪失，致使尿道阻力仍高于膀胱壓力。ng)損傷：位于骶髓部的排尿中樞完整，隨著脊髓休克逐漸恢復(fù)，逼尿肌出現(xiàn)反射性收縮，收縮時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，張力增高，甚至出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)(detrusor hyperre