腦損傷認(rèn)知功能的藥物康復(fù)-閱讀頁(yè)
2025-06-10 18:17本頁(yè)面
【正文】 而可與 TBI的結(jié)果相關(guān)。 ? 腦外傷性的損傷部位常使大腦皮質(zhì)矢狀旁的白質(zhì)、胼胝體接近小腦上腳的腦橋 中腦連接處，為包含許多DA通路的腦區(qū)。 ? 在 TBI時(shí)，高速、長(zhǎng)時(shí)減速造成彌散性軸束損傷（ DAI），其特征為大腦半球、小腦和腦干中廣泛性軸束損傷，由于中腦細(xì)胞損傷， DAI常有 DA重組的減少。反之，阻滯 DA能性藥物在 TBI早期恢復(fù)時(shí)是禁用的。 ? 金剛烷胺約 90%原樣地由尿排出。 ? 金剛烷胺可使腦中神經(jīng)元引起 DA的釋放，并延遲神經(jīng)細(xì)胞的 DA再攝取。在損傷早期起到神經(jīng)保護(hù)作用。認(rèn)為它作用在突觸前增加 DA釋放和抑制 DA再攝取，即突觸后作用在 DA受體上，可能由增加突觸后， DA受體密度或改變 DA受體的結(jié)構(gòu)所致。反之，在 CNS中阻滯 DA，對(duì)腦損傷后的神經(jīng)恢復(fù)是有害的。 金剛烷胺 （ 3） ? Meythaler等（ 2022）對(duì) 35名交通事故造成的 TBI病人，住院頭 24h內(nèi) Glasgow昏迷量表為 10或更低，應(yīng)用金剛烷胺200mg或安慰劑，每一樣使用 6周（共 12周）為隨機(jī)、雙盲、安慰 對(duì)照交叉性設(shè)計(jì)。但在第 2至 6周內(nèi)接受了安慰劑則無(wú)進(jìn)步（ p＞ ）。在第一個(gè) 6周安慰劑則示自然恢復(fù)（ p=），然而在這一組金剛烷胺治療的第 6周， 12周間統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著的恢復(fù)。 金剛烷胺 （ 5） 不良反應(yīng)和毒性反應(yīng) ： ? 主要是行為上的，失眠、逼真夢(mèng)境、厭食、幻覺(jué)、激惹、神經(jīng)質(zhì)、攻擊、活動(dòng)增多、神經(jīng)病、譫妄、抑郁，在劑量減少時(shí)癥狀消失，可以降低發(fā)作閾。與苯乙肼（ phenelzme）共用可引起高血壓、腎衰時(shí)血清濃度升高。 ? 在人與動(dòng)物模型均已證實(shí)能增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能。 ? 劑量： ~，一次服。 與 DA制劑有關(guān)藥物 溴隱亭（ Bromocryptine） ? 一種 DA受體的協(xié)同劑，麥角堿衍生物，低劑量時(shí)影響D D2受體（突觸前），對(duì) DA釋放起抑制作用。 ? McDowell等（ 1998）對(duì) 24各中等到嚴(yán)重變的 TBI病人，病期 4周余，用溴隱亭雙盲、安慰劑 對(duì)照組治療。 ? 類(lèi)同報(bào)告（ Dobkin）在對(duì)前腦中間底部損傷手術(shù)后的病人以溴隱亭治療，記憶和言詞學(xué)習(xí)均有良好進(jìn)步。 計(jì)量： 10mg~15mg/d不良反應(yīng)為胃腸不適，運(yùn)動(dòng)障礙、精神發(fā)作。 ? 可作為 PD治療時(shí)的附加劑。 ? 劑量： 5mg Bid 與 DA制劑有關(guān)藥物 麥角胺（ Ergotamines） (4) ? 其中甲磺酸類(lèi)麥角（ Ergoloid mesylate）是四種二氫麥角毒素衍生物聯(lián)合體。 ? 能增加海馬 Ach釋放而收治療之效。 ? 劑量： 3mg~12mg/d，大于 4mg/d較小劑量更有效。 ? 培磊能（甲磺酸二氫麥角堿緩釋劑Comdergocrine mesylate Perenan） ，日二次 ? 氫化麥角堿（ Stofilan） , 日三次。 ? 喜锝鎮(zhèn)（ Hydergine） 1mg，日三次。 Ldopa原是增加 DA水平的，此處則是增加 NE水平的。 ? TBI，幾個(gè)臨床治療研究提示 DA制劑在康復(fù)上的應(yīng)用。 ? 神經(jīng)肽 ? 腦復(fù)康 ? 三樂(lè)喜 ? 三環(huán)抗抑郁制劑 ? 加蘭他敏 銀杏葉制劑 （ Ginkgo Biloba） ? 能增加缺血組織中血管再形成，抑制血小板活化因子和清除自由基。 ? 劑量： 120mg130mg/d或 60mg/d。 神經(jīng)肽 （ Neuropeptides） ? 其中血管加壓素（ Vasopressin）研究得最多。 ? 劑量： 1mg/d。 腦復(fù)康 （吡烷酮酯胺、吡乙酰胺 Piracetam Nootropil） （ 1） ? 有很多的作用，可以增加 NE水平，有抗血小板活動(dòng)作用，卒中時(shí)可作為神經(jīng)保護(hù)劑，似乎對(duì)改進(jìn)記憶也有作用。 ? 此外，它還能防止大鼠由注射乙基黃原酸鹽乙酯鉀引起的記憶障礙，本藥因而作用似乎涉及到多個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)包括 NE、 DA、 5HT，后者是經(jīng)由抑制單胺攝取而作用。在與安慰劑對(duì)比， rCBF有改進(jìn)。 ? 本藥對(duì)卒中后（ 69周）的失語(yǔ)治療 12周后，當(dāng)與安慰劑組對(duì)比有顯著性進(jìn)步。 三樂(lè)喜 （ Aniracetam） ? 為新一代 г 內(nèi)酰胺類(lèi)腦功能改善劑，為腦代謝增強(qiáng)劑。 ? 用于卒中引起的記憶減退和血管性癡呆以及中老年人的記憶減退。 ? 不良反應(yīng)：口干、嗜睡、食欲減退、皮疹、便秘等。 ? 25mg（ 1ml/支）或 1mg（ 1ml/支）。兒童。 注意 （ Attention） 利他林 ? 擬交感神經(jīng)藥物，對(duì)注意障礙 70%80%可得到改善。 ? 在急慢性 TBI均能改善病人注意力。 苯異妥因 （ Pemoline） ? 擬交感神經(jīng)藥物，間接活化兒茶酚胺制劑。 ? 半衰期長(zhǎng)，一天用藥一次即可。 環(huán)抗抑郁劑 ? 對(duì)記憶 — 注意障礙病人有效。 ? 對(duì)慢性 TBI病人能改善警覺(jué)。 ? 劑量： 200mg400mg/d。 失語(yǔ)癥 ? 溴隱亭 ? d苯丙胺 ? 阿米替林 視覺(jué)知覺(jué)障礙 ? d苯丙胺 結(jié)語(yǔ) （ 1） ? 腦損傷以腦卒中和腦外傷多見(jiàn)，病人仍在不斷增加，形勢(shì)要求要有更有效的方法對(duì)付。治療不是直接減少急性神經(jīng)病理，還要應(yīng)用藥物增強(qiáng)康復(fù)，減少癥狀。藥物康復(fù)的目的因而是在于經(jīng)過(guò)這樣的機(jī)制，在藥物停用后仍能保持它的功能作用。在腦損傷后一年，干預(yù)仍可有
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