顱腦損傷ppt課件-閱讀頁
2025-05-22 12:01本頁面
【正文】 ① 意識障礙進行性加深； ② 顱內壓增高癥狀 —— 頭痛 、 嘔吐 、 意識改變 、 腦疝體征； ③ 局灶性體征 根據(jù)受累部位 ， 可出現(xiàn)偏癱 、失語 、 癲癇等； ④ CT示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形 、 半月形影 。 慢性硬腦膜下血腫 (Chronic Subdural Hematoma) 形成機理 : 好發(fā)于 50歲以上老人 ， 有輕微的頭外傷或無外傷史 。 臨床表現(xiàn)與診斷 （ 1） 慢性顱內高壓癥狀 。 （ 3） 腦萎縮腦供血不全癥狀 、 精神癥狀（ 臨床以誤認為 老年狀態(tài) ） CT表現(xiàn) 和治療 CT示： 顱骨內板下低密度新月形 、 半月形影 ， 少數(shù)為高 、等或混雜密度 。 腦內血腫 （ Intracerebral Hematoma） 多伴有腦挫裂傷 ， 臨床表現(xiàn)為進行性意識障礙加重為主 ， CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影 。 形成機理 外傷 → 局部腦組織和血管破裂 → 斑點樣出血 → 血漿漏出和局部缺血 → 循環(huán)改變 ，腦水腫 → 出血和水腫 → 占位效應 → 靜脈淤血和血管自動調節(jié)功能喪失 → 進一步水腫和出血 → 進一步機械性組織破裂 → 血壓 、PaO PaCO2和局部組織代謝及兒茶芬胺改變 → 血腫形成和增大 。 局灶體征：瞳孔散大 (pupilary dilatation) ， 長束征 (long tracts signs)， 視乳頭水腫 (papilledema)， 脈搏進行性減慢 。 特殊部位的血腫 （ Hematoma in unusual locations） (1)創(chuàng)傷性腦室內出血 (traumatic intraventricular hemorrhage) (2) 多發(fā)性血腫 (Multiple intracranial hematomas) (3) 后顱窩血腫 (hematoma of posterior fossa) (4) 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內血腫 (delayed traumatic intracranial hematoma) 創(chuàng)傷性腦室內出血 多見于鄰近腦室的腦內血腫破入腦室 ， 部分可能是因頭受撞擊時腦室突然擴張形成負壓使室管膜下靜脈變形破裂所致； 可能是 DAI的一個表現(xiàn)；出血量與預后關系不大 。 缺乏局灶性體征 ， CT示腦室內血凝塊可伴有腦室擴大 。 創(chuàng)傷性腦室內出血 CT示 腦室內血凝塊可伴有腦室擴大 。 多發(fā)性血腫 同部位不同類型； 不同部位同一類型； 不同部位不同類型 。 后顱窩血腫 包括 硬膜外 、 硬膜下和小腦內 ， 枕部直接暴力所致 。 遲發(fā)性創(chuàng)傷性顱內血腫 定義： 首次 CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫 ， 而在以后的 CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫 ，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫 。 多見于傷后 24小時內 ， 6小時內發(fā)生率最高 。 以產生失血性休克 ， 顱內感染 。 顱腦損傷的處理 顱腦損傷診治要點 (1) 明確有無頭部損傷：有意識障礙又有頭皮傷者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致 。 對單側瞳孔散大者要注意鑒別：腦疝 、 原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷還是視神經(jīng)損傷 。 (4) 有無其它嚴重的多處傷：胸腹腔臟器損傷或內出血 ， 脊柱 、 骨盆 、 肢體的骨折等 。 (B) 保證充足通氣 (Breathing)：維持血氣在正常范圍 ， 必要時行過度通氣 。 (D) 迅速作出診斷 (Diagnosis)：根據(jù)受傷機制 、 著力點 、臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查 ， 作出初步診斷 。 (F) 保持水電平衡 (Fluid)：強調需要多少補充多少 。 顱腦損傷的處理原則 （ 一 ） 病情觀察 注意 意識 、 瞳孔 、 神經(jīng)體征 、 生命體征 的觀察 。 Glasgow昏迷評分法簡單易行 ， 以睜眼 、 語言和運動三個方面評分 ，三者積分表示意識障礙的程度 ， 最高分為 15分 ，表示意識清楚 ， 8分以下為昏迷 ， 最低分為 3分 。 2. 顱內壓監(jiān)測 ： 顱內壓＜ （ 270mmH2O）一般無需手術， 顱內壓＞ （ 530mmH2O）提示預后極差。 Glasgow昏迷評分法 輕度： GCS 13— 15分； 中度： GCS 8— 12分： 重度： GCS 3— 7分 ， 其中 3— 5分為特重度 。 2. 中型 （ Ⅱ 級 ） 住院治療 ， 動態(tài)監(jiān)測做好隨時手術準備 。 （五）昏迷病人護理與治療 。 ， 定時翻身 。 4. 尿潴留保留導尿 。 （六）腦水腫治療 1. 脫水 。 3. 過度換氣 。 顱內血腫有以下情況考慮手術治療： （ 1） 意識障礙加深 ， 病情漸惡化者； （ 2） 顱內壓＞ （ 270mmH2O） 并呈進行性升高； （ 3） 幕上血腫＞ 40ml， 幕下血腫＞ 10ml，或 CT示中線移位＞ 1cm者 。 2. 去骨瓣減壓術 。 4. 腦室外引流術 。 謝 謝 ！
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