腦損傷認(rèn)知功能的藥物康復(fù)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 活動(dòng)的膽堿能性制劑由可逆或不可逆性抑制AchE酶的活動(dòng)而作用。氨基甲酸則為新士的明、毒扁豆堿和卡巴拉丁均為可逆制劑，用于臨床。 ? 劑量：膽堿（ 620g/d；卵磷脂 25g/d）。它自然存在于食物中。對(duì)輕、中度閉鎖性腦損傷、腦震蕩后的癥狀，認(rèn)知記憶、頭痛、眩暈和耳鳴等有效。長(zhǎng)時(shí)的不良反應(yīng)抑郁和睡眠障礙是可能的。 IM1000mg/d。實(shí)質(zhì)部分均貯于組織中用于磷脂合成?？诜c肌注的均有效。對(duì)腦外傷后遺癥，對(duì)字詞言語(yǔ)記憶貯存有改善作用。 ? 在 AD,雙盲、安慰 — 對(duì)照臨床試驗(yàn)，在涉及到它的功效產(chǎn)生混合性結(jié)果，即改進(jìn)了認(rèn)知并減慢了疾病的進(jìn)展?？诜r(shí)則應(yīng)分為開(kāi)始治療時(shí)，劑量擇定和在肝功不足時(shí)的劑量。如肝功不足應(yīng)慎用。可通過(guò) BBB，腦中濃度 10倍于血漿內(nèi)。不良作用：胃腸癥狀、眩暈、精神混亂、共濟(jì)失調(diào)、失眠與肌痛。 AD病人此二處受累最重。 卡巴拉丁 （ 2） ? Rosler等（ 1999）發(fā)表了對(duì)輕至中等 AD病人多中心、隨機(jī)雙盲、安慰 — 對(duì)照的臨床試驗(yàn)。 ? 劑量：開(kāi)始 2/d與飲食共進(jìn)，延緩吸收，增加耐藥性。 安理申 （ 1） （ DonepezrlHCL鹽酸多奈哌齊 Aricept ） ? FDA與 1997年批準(zhǔn)用于治療 AD記憶喪失和認(rèn)知功能障礙。 ? 安理申沒(méi)有像其他抑制劑的對(duì)肝臟的毒性，對(duì)腦組織表現(xiàn)有較大作用。在病人的情緒計(jì)分，日常活動(dòng)的精力和興趣，社交相互間作用均有顯著性進(jìn)步。在腎衰、肝衰和年老病人劑量不需改變。潛在性的引起貧血、血小板減少和在麻醉可加重麻痹。 1990年衛(wèi)生部批準(zhǔn)由北京 5大醫(yī)院進(jìn)行了治療良性記憶障礙和腦器質(zhì)性癡呆臨床驗(yàn)證具有促進(jìn)記憶再現(xiàn)和增強(qiáng)記憶保持，提高患者指向記憶，聯(lián)想學(xué)習(xí)，圖像回憶。 哈伯因 （ 2） ? 用量極小，口服后 030分鐘血藥可達(dá)峰值，生物利用度 95%以上，半衰期 ， β 為 ，排泄緩慢，主要由腎排出。隨機(jī)、單盲、對(duì)照，前者良性記憶障礙組記憶改善，總有效率%；腦器質(zhì)性癡呆記憶改善總有效率 %。在 WMS上治療前后分別為 177。 177。 ? 劑量： 100200/次，日 23次，日劑量不超過(guò) 450，平均 300。膽堿酯酶亦是如此。原用于治療注意缺失和高度活動(dòng)性障礙 (Attention deficite hyperactivity disorder,ADHD)。在口服標(biāo)準(zhǔn)量后血漿中 13h后達(dá)高峰。在兒童可有失眠、納差、胃痛、頭痛。 ADHD病人有超量 DA自我受體。在用該制劑時(shí)，在成人和兒童可有認(rèn)知操作上的增強(qiáng)和空間工作記憶的改進(jìn)。 6個(gè)月后癥狀消失，恢復(fù)工作，可以開(kāi)車(chē)。血漿中的 NE曾證實(shí)與Glasgow昏迷量表分變化相關(guān)，因而可與 TBI的結(jié)果相關(guān)。 ? 在 TBI時(shí)，高速、長(zhǎng)時(shí)減速造成彌散性軸束損傷（ DAI），其特征為大腦半球、小腦和腦干中廣泛性軸束損傷，由于中腦細(xì)胞損傷， DAI常有 DA重組的減少。 ? 金剛烷胺約 90%原樣地由尿排出。在損傷早期起到神經(jīng)保護(hù)作用。反之，在 CNS中阻滯 DA，對(duì)腦損傷后的神經(jīng)恢復(fù)是有害的。但在第 2至 6周內(nèi)接受了安慰劑則無(wú)進(jìn)步（ p＞ ）。 金剛烷胺 （ 5） 不良反應(yīng)和毒性反應(yīng) ： ? 主要是行為上的，失眠、逼真夢(mèng)境、厭食、幻覺(jué)、激惹、神經(jīng)質(zhì)、攻擊、活動(dòng)增多、神經(jīng)病、譫妄、抑郁，在劑量減少時(shí)癥狀消失，可以降低發(fā)作閾。 ? 在人與動(dòng)物模型均已證實(shí)能增進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能。 與 DA制劑有關(guān)藥物 溴隱亭（ Bromocryptine） ? 一種 DA受體的協(xié)同劑，麥角堿衍生物，低劑量時(shí)影響D D2受體（突觸前），對(duì) DA釋放起抑制作用。 ? 類(lèi)同報(bào)告（ Dobkin）在對(duì)前腦中間底部損傷手術(shù)后的病人以溴隱亭治療，記憶和言詞學(xué)習(xí)均有良好進(jìn)步。 ? 可作為 PD治療時(shí)的附加劑。 ? 能增加海馬 Ach釋放而收治療之效。 ? 培磊能（甲磺酸二氫麥角堿緩釋劑Comdergocrine mesylate Perenan） ，日二次 ? 氫化麥角堿（ Stofilan） , 日三次。 Ldopa原是增加 DA水平的，此處則是增加 NE水平的。 ? 神經(jīng)肽 ? 腦復(fù)康 ? 三樂(lè)喜 ? 三環(huán)抗抑郁制劑 ? 加蘭他敏 銀杏葉制劑 （ Ginkgo Biloba） ? 能增加缺血組織中血管再形成，抑制血小板活化因子和清除自由基。 神經(jīng)肽 （ Neuropeptides） ? 其中血管加壓素（ Vasopressin）研究得最多。 腦復(fù)康 （吡烷酮酯胺、吡乙酰胺 Piracetam Nootropil） （ 1） ? 有很多的作用，可以增加 NE水平，有抗血小板活動(dòng)作用，卒中時(shí)可作為神經(jīng)保護(hù)劑，似乎對(duì)改進(jìn)記憶也有作用。在與安慰劑對(duì)比， rCBF有改進(jìn)。 三樂(lè)喜 （ Aniracetam） ? 為新一代 г 內(nèi)酰胺類(lèi)腦功能改善劑，為腦代謝增強(qiáng)劑。 ? 不良反應(yīng)：口干、嗜睡、食欲減退、皮疹、便秘等。兒童。 ? 在急慢性 TBI均能改善病人注意力。 ? 半衰期長(zhǎng)，一天用藥一次即可。 ? 對(duì)慢性 TBI病人能改善警覺(jué)。 失語(yǔ)癥 ? 溴隱亭 ? d苯丙胺 ? 阿米替林 視覺(jué)知覺(jué)障礙 ? d苯丙胺 結(jié)語(yǔ) （ 1） ? 腦損傷以腦卒中和腦外傷多見(jiàn)，病人仍在不斷增加，形勢(shì)要求要有更有效的方法對(duì)付。藥物康復(fù)的目的因而是在于經(jīng)過(guò)這樣的機(jī)制，在藥物停用后仍能保持它的功能
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