《低血糖與腦損傷》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 糖的耐受性最差； ? 低血糖 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 是智能落后及神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害的一個重要因素。 新生兒低血糖癥原因 ? 葡萄糖 攝入不足 ，如新生兒延遲喂養(yǎng) 3～ 6 h有 10%會發(fā)生低血糖，最常見于早產(chǎn)兒和小于胎齡兒； ? 高胰島素血癥 所致的葡萄糖利用過多， 高胰島素血癥 ，常見于 糖尿病母親 嬰兒； ? 常為 多種因素共同作用 的結(jié)果。 腦損傷可直接影響神經(jīng)發(fā)育 ? 運(yùn)動功能障礙； ? 視、聽覺和認(rèn)知、行為障礙等。 低血糖性腦損傷的決定因素 ? 低血糖的 嚴(yán)重程度 ？ ? 持續(xù) 低血糖 時間 ？ ? 是否伴有其他 合并癥 ； ? 血糖 越低 ，存在時間 越長 ，腦損傷 越重 。 ? 8例動態(tài)腦電圖結(jié)果表明： 腦電圖改變愈重 ， 臨床表現(xiàn)愈重，磁共振成像顯示腦損傷也愈重 ，可見腦電圖有助于損傷程度的判定。 損傷部位與臨床表現(xiàn) ? 頂枕葉皮層 是低血糖性腦損傷的易損區(qū)； ? 單純的頂枕區(qū)皮層受累者臨床上 僅表現(xiàn) 為驚厥，嗜睡，肌肉張力降低，呼吸暫停等； ? 而昏迷、呼吸衰竭、呼吸心跳驟停是低血糖 嚴(yán)重的 臨床表現(xiàn)，此時低血糖腦損傷常表現(xiàn)為彌漫性的 皮層受累甚至累及基底節(jié)、丘腦和皮層下白質(zhì) 。 低血糖與缺血缺氧性腦損傷影像學(xué)特點(diǎn) ? 低血糖時常常 沒有明顯的腦灌注減少 ； ? 缺氧缺血性損傷的區(qū)域常常是 腦室周圍的白質(zhì) 、深部核團(tuán)和矢狀竇旁 ； ? 低血糖時 枕頂葉 的損傷往往是對稱的，此區(qū)域為大腦后動脈供應(yīng)的區(qū)域，是代謝的活躍區(qū)域。 ? 上述表現(xiàn)主要見于 嚴(yán)重的長時間低血糖腦病 的病例 。 Basal ganglia/thalami (BGT) was graded as follows： ? Mild： focal， possibly transient SI abnormalities， with apparently normal myelinationin the posterior limb of the internal capsule (PLIC)； ? Moderate： multifocal BGT abnormalities， usually with abnormal or equivocal PLIC findings； ? Severe： abnormalities of the entire BGT and PLIC； ? moderate/severe are associated with the development of cerebral palsy。min)相當(dāng)于 10%的葡萄糖 60～ 80 ml/(kg 有癥狀的低血糖處理 ? 可先給 10%葡萄糖 2 ml/kg，以 1ml/min的速度輸入； ? 然后以 6～ 8 mg/ (kgd)，分 2次； ? 如果低血糖仍不能糾正應(yīng)考慮其他原因（如：感染）或 內(nèi)分泌的原因 。 新生兒低血糖性腦損傷早期的干預(yù) ? 早期沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng) 及早糾正 低血糖，補(bǔ)充腦細(xì)胞能量，降低以后神經(jīng)系統(tǒng)損害和智力障礙的風(fēng)險； ? 采用臨床評估而不是僅僅依據(jù)血糖水平：如果患兒 已經(jīng)存在神經(jīng)系統(tǒng) 的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該 適當(dāng)提高血糖水平 而不是按照常規(guī)的低血糖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)
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