重型顱腦損傷李伯恩-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ，低溫 ? 三期，擴(kuò)容，升壓，解痙，抗氧自由基損害 七、過(guò)度通氣在重型腦外傷早期處理中應(yīng)用 ? 1．在重型顱腦損傷 最初 24小時(shí) 以及 ICP不增高狀況下，不采用過(guò)度通氣療法。 ? 2．甘露醇在給藥 15— 30分鐘后發(fā)生滲透脫水作用，可持續(xù)至 6小時(shí)。 九、巴比妥用于控制顱內(nèi)壓增高 ? 作用機(jī)制： ? ①改變血管張力，調(diào)節(jié)腦血流； ? ②降低代謝率； ? ③ 抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化作用。30min) 或5mmg／ (kg ? 并發(fā)癥最主要是引起低血壓。 ? 予以留置空腸管一般于傷后 48小時(shí) 內(nèi)給予充足的營(yíng)養(yǎng) (胃腸外途徑 )，與傷后 3672小時(shí) 內(nèi)給予飲食 (胃腸道 )。 ? 對(duì)外傷后癲癇高危的病人，早期可預(yù)防性用抗癲癇藥。并通過(guò)試驗(yàn)和臨床證明：亞低溫可減輕顱腦損傷后腦損害程度，而且可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 1℃ ? 腦溫監(jiān)測(cè)主要以直腸溫度 ℃ ；腦溫、中心溫度 3334℃ 為降溫標(biāo)準(zhǔn) ? 降溫窗，治療最佳時(shí)機(jī)為 12小時(shí)內(nèi)，最佳溫度 3235℃ ，根據(jù)病情調(diào)整治療周期。 十四、重型顱腦損傷阿片受體拮抗劑應(yīng)用 納絡(luò)酮作用： ? 維持血壓及灌注壓，解除呼吸抑制 ? 控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，改善代謝 ? 減輕創(chuàng)傷后神經(jīng)細(xì)胞鈣離子超載 ? 抵制氧自由基及興奮性氨基酸的毒性反應(yīng) 十四、重型顱腦損傷阿片受體拮抗劑應(yīng)用 適應(yīng)癥： ? 急性中、重型顱腦損傷 ? 重度顱腦損傷長(zhǎng)期昏迷的患者 ? 創(chuàng)傷性休克 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷呼吸功能不全 ? 其他原因引起的昏迷如重度酒精中毒 十四、重型顱腦損傷阿片受體拮抗劑應(yīng)用 臨床應(yīng)用： 2022年前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)納絡(luò)酮治療急性重度顱腦損傷的確切報(bào)告； 2022年 6月由北京天壇醫(yī)院王忠誠(chéng)院士牽頭全國(guó)十八所醫(yī)院對(duì) 530例中重度顱腦損傷進(jìn)行隨機(jī)雙盲前瞻性臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)。 治療結(jié)果： 納絡(luò)酮組病死率 ％，安慰劑組病死率 ％，隨訪 17個(gè)月 納絡(luò)酮組的 GCS評(píng)分、語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。 十五、抗氧自由基藥物的應(yīng)用 氧自由基產(chǎn)生的途徑： ? 花生四烯酸途徑 ? 炎性反應(yīng) ? 黃嘌呤 — 黃嘌呤氧化酶生化反應(yīng)系統(tǒng) ? 單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)氧化生成 O2－ 、 OH － 、 H2O2 ? 腦挫裂傷出血或蛛血，大量 Hb氧化生成大量氧自由基 十五、抗氧自由基藥物的應(yīng)用 氧自由基損害機(jī)制 ? 神經(jīng)細(xì)胞膜上酶系統(tǒng)損害，膜通透性和流動(dòng)性增強(qiáng)，致神經(jīng)細(xì)胞毒性水腫 ? 氧自由基使腦血管平滑肌松馳，同時(shí)使血管壁對(duì)血管活性物質(zhì)敏感性下降，加重腦水腫 ? 氧自由基破壞微血管內(nèi)皮透明脂酸酶，膠原、基底膜引起血腦屏障受損導(dǎo)致血管源性腦水腫 十五、抗氧自由基藥物的應(yīng)用 臨床研究： 甘露醇、糖皮質(zhì)激素、維生素 E和維生素 C、必存（依達(dá)拉奉）具有氧自由基清除的作用，能有效的減輕創(chuàng)傷性腦水腫。
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