重型顱腦損傷李伯恩-全文預(yù)覽
【正文】 超過(guò) 320mOsm／ L，若超此限，有并發(fā)急性腎功能衰竭 (急性腎小管壞死 )的危險(xiǎn)。 ? 2． ICP增高，采用脫水、 CSF外引流、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、肌松劑等方法 無(wú)效 時(shí)，短暫的過(guò)度換氣可能有益。 六、重度顱腦損傷缺血性損害 ? 大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)：外傷造成腦損害除傷后瞬間損害外，繼發(fā)性腦缺血是外傷后腦損害的主要病理過(guò)程。 ? 有條件的單位，所有 GCS評(píng)分 9分的病人都應(yīng)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。 四、顱內(nèi)高壓治療方法的選擇 ? 二線治療：如一線治療不能控制 ICP增高，可選二線治療。當(dāng) ICP高達(dá)20mmHg ，應(yīng)予降壓處理。 三、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)指征 ICP監(jiān)護(hù)的優(yōu)點(diǎn)包括： ? 有助于鑒別腦干損傷是原發(fā)性還是繼發(fā)性，并協(xié)助早期判斷顱內(nèi)有無(wú)繼發(fā)性出血； ? 提供決策的客觀依據(jù)； ? 判斷病情預(yù)后的重要指標(biāo)之一； ? 植入腦室的導(dǎo)管尚可引流腦脊液以降低顱內(nèi)壓； ? 是腦灌注壓監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)。 二、 重型顱腦損傷患者早期復(fù)蘇 ? 應(yīng)盡一切可能避免低血壓 (收縮壓＜90mmHg)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺(PaO2＜ 60mmHg)，應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管輔助呼吸予以糾正。本人選擇了下述若干 ICU臨床問(wèn)題，復(fù)習(xí) 2022年以來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)，簡(jiǎn)要綜述如下。重型顱腦損傷診治 蚌埠三院 李伯恩 重型顱腦損傷 (GCS＝ 3～ 8)的死亡率和病殘率遠(yuǎn)高于輕、中型病人。近年來(lái)，隨著對(duì)顱腦損傷病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷深入，臨床對(duì)重型顱腦損傷病人的治療和監(jiān)護(hù)手段及觀念也在不斷地發(fā)展和更新。即使在無(wú)高顱壓表現(xiàn)的重型腦外傷病人中， 70%存在缺血性腦損害，由此可見(jiàn)早期糾正呼吸循環(huán)紊亂的重要性。 ? 過(guò)度通氣。 四、顱內(nèi)高壓治療方法的選擇 ? 大宗研究發(fā)現(xiàn) ICP 20mmHg（ ） 作為 ICP增高的界限，同時(shí)也是判斷顱腦損傷病人預(yù)后的理想閾值。 ? 排除外傷性顱內(nèi)占位病變。 五、急性顱腦損傷的手術(shù)指征 ? 急性硬膜下血腫手術(shù)指征： ? 不管病人 GCS評(píng)分，成人急性硬膜下血腫厚度 10mm或中線移位 5mm的病人，須立刻采取手術(shù)清除血腫。 ? 后顱窩血腫 10ml，無(wú)神經(jīng)功能異常，不定期復(fù)查 CT。 六、重度顱腦損傷缺血性損害 ? CBF20ml ? 100g1 ? min1， SjvO250%，AVDO29ml/100ml時(shí)提示明顯腦缺血 ? CBF 10ml ? 100g1 ? min1提示腦梗死 六、重度顱腦損傷缺血性損害 ? 根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)的變化分期： ? 一期：低灌注期，傷后 24小時(shí)內(nèi) ? 二期：充血期，傷后 1~3天 ? 三期：血管痙攣期，傷后 4~15天 六、重度顱腦損傷缺血性損害 ? 處理： ? 一期，提升全身血壓，藥物解痙，低溫保護(hù)，避免過(guò)度換氣 ? 二期，腦組織氧監(jiān)測(cè)下適當(dāng)過(guò)度通氣，不主張 CPP療法，可配合 CSF外引流，藥物脫水，鎮(zhèn)靜
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