顱腦損傷病人的護理-預(yù)覽頁
【正文】 一、頭皮損傷 解剖要點： 頭皮分為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、 骨 膜層。 骨膜下血腫：血腫局限，多局限某一顱骨范圍內(nèi)。爭取早期清創(chuàng)縫合植皮。 1 分鐘，略講。 骨折機制 抗牽張力 抗壓縮力 臨床分型 按部位分：顱骨蓋與顱底骨骨折 按骨折形態(tài)分：線性與凹陷性骨折 按骨折是否與外界相通：開放性與閉合性骨折 臨床表現(xiàn) （ 1）、顱蓋骨線性骨折可以引起：硬膜外血腫和顱內(nèi)積氣 （ 2）、顱底骨線性骨折 顱前窩骨折：熊貓眼征 ， 腦脊液鼻漏 ， ⅠⅡ?qū)︼B神經(jīng)損傷。 （ 3）凹 陷性顱骨骨折手術(shù)適應(yīng)癥 a、骨折凹陷直徑超過 1cm b、骨折凹陷直徑小于 1cm，但骨折面積大于 5cm，引起顱內(nèi)壓增高。 5 分鐘，重點講述，利用圖片，舉例。若骨折片壓迫視神經(jīng)，盡早手術(shù)減壓。 ② 、 漏口局部護理：每日清潔，消毒鼻前庭或外耳道 2 次，切忌棉球過濕使液體逆流入顱內(nèi)。 ④ 、 避免顱內(nèi)壓驟然升高 ： 病人應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏、屏氣、用力排便避免引起顱內(nèi)逆行感染或氣顱的發(fā)生。 5 分鐘，重點講述，舉例 ，演示，理解性記憶，并強調(diào)重要性 。并給予正確、有效的處理。 ④ 、加強心理 衛(wèi)生宣教，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 （ 2）、加速傷 減速傷 （ 3）、沖擊傷 對沖傷 臨床表現(xiàn)與處理原則 1 分鐘，詳講，提問。 簡要帶過。 （ 1）、病理：腦挫傷，腦裂傷 外傷性腦水腫反應(yīng)多在傷后 37 天內(nèi)，第 34 天為高峰期，易發(fā)生顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝。 c、頭痛與惡心嘔吐 d、顱內(nèi)壓增高和腦疝 （ 3）、處理原則 以非手術(shù)治療為主，減輕傷后的病理生理改變，預(yù)防并發(fā)癥。 手術(shù)治療 硬膜外血腫 指出血積聚在顱骨與硬腦膜之間。 瞳孔改變：病變側(cè)瞳孔呈進行性散大。 四、護理 護理顱腦損傷病人的觀察要點 正確判斷病人意識狀態(tài)：意識障礙加重、減輕的表現(xiàn) 。 是否有顱內(nèi)高壓及腦代償失調(diào) 的 表現(xiàn)護理 。 （ 3）、心理和社會支持情況 護理診斷 護理措施 （ 1）、現(xiàn)場急救 a、保持呼吸道通暢 b、妥善處理傷口 血腫形成速度之間 的關(guān)系， 提問，舉例。 1 分鐘，略講。 a、意識 意識障礙是腦損傷病人最常見的變化及一。 昏迷：對痛覺有反應(yīng)，遲鈍，隨意動作完全喪失，鼾聲、遺尿。 意識障礙分級 意識狀態(tài) 語言刺激反應(yīng) 疼痛反應(yīng) 生理反應(yīng) 大小便自理 配合檢查 15 分鐘 重點講述，舉例， 綜合分析，判斷，提問 ，演示 。 小腦幕切跡疝：意識障礙和瞳孔變化同時出現(xiàn)的進行性心率減慢和血壓升高。 c、瞳孔變化：因動眼神經(jīng)、視神經(jīng)以及腦干部位損傷引起。 腦橋受損：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，伴有中樞性高熱。 腦疝：傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，對側(cè)肢體偏癱，意識障礙。 注意綜合分析判斷病情變化。 （ 3）、昏迷病人的護理： a、確保呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。 d、昏迷病人并發(fā)癥護理 （ 4）、營養(yǎng)護理 a、早期采用腸道外營養(yǎng)，以維持身體需要，腸功能在恢復(fù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)。 d、定時測體重，肌豐滿度及學(xué)白蛋白，氮平衡，血糖，電解質(zhì)等生化指標，以便及時調(diào)整熱量及其他營養(yǎng)成分。 4 分鐘 ,簡講 ，突出講解營養(yǎng) 管理與腦外傷預(yù)后之間的關(guān)系 。 2 分鐘
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