《顱腦損傷康復(fù)》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 除了局部損傷外，對腦的旋轉(zhuǎn)與震蕩力可導(dǎo)致彌漫性損傷，結(jié)果是嚴(yán)重的廣泛的白質(zhì)退行性變化。 6個月前因車禍致昏迷，頭顱 CT示“腦挫傷、原發(fā)性腦干損傷、顱底骨折、蛛網(wǎng)膜下腔廣泛出血、腦室內(nèi)出血”，當(dāng)時 GCS評分 3分，經(jīng)清創(chuàng)縫合、防治腦水腫等治療，患者昏迷 20余天后清醒。 問 題 ? 入院診斷 ? 主要存在的問題 ? 康復(fù)訓(xùn)練方法 ? 康復(fù)治療的長期目標(biāo) 三．康 復(fù) 評 定 ? 康復(fù)評定的意義 ? 了解功能障礙的程度，判斷預(yù)后 ? 以此為依據(jù)制定合理的康復(fù)方案， ? 判斷康復(fù)治療的療效 ? 早期評定，正確評價，恰當(dāng)?shù)厥褂迷u價工具 ? 康復(fù)評定內(nèi)容 意識障礙、運(yùn)動 感覺功能障礙、言語 交流功能障礙、認(rèn)知 知覺功能障礙、日常生活活動障礙、社會心理等 （一） 嚴(yán)重程度的評定 格拉斯哥昏迷評分（ Glasgow Coma Scale, GCS） 輕型 ：總分 1315分，傷后昏迷 20分鐘以內(nèi)者 中型 ：總分 912分，傷后昏迷 20分鐘 6小時 重型 ：總分 68分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù) 6小時以上 特重型 ：總分 35分 GCS能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且對預(yù)后也有估測意義。 ? 昏迷：是一種 喪失意識 的狀態(tài)，既不能被喚醒也沒有注意力，眼睛閉合因而缺乏睡眠 覺醒周期，對指令沒有反應(yīng)和沒有語言，昏迷存在于損傷的早期階段，通常持續(xù)不超過 34周。 Ⅴ 級：錯亂反應(yīng) 病人能對簡單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng) ， 但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu) ， 反應(yīng)呈現(xiàn)無目的 、 隨機(jī)或零碎的；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意 ， 但精力渙散 ， 缺乏特殊注意能力 ， 用詞不達(dá)意常常不恰當(dāng)并且是閑談 ， 記憶嚴(yán)重障礙常顯示出使用對象不當(dāng) ， 可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學(xué)習(xí)任務(wù) ， 如借助幫助可完成自理活動 ， 在監(jiān)護(hù)下可完成進(jìn)食 ， 但不能學(xué)習(xí)新信息 。 （四）言語功能障礙評定 失語癥篩查 失語癥檢查 口顏面失用 、 言語失用檢查 構(gòu)音障礙檢查 （五）日常生活能力的評定 Activities of daily living (ADL) ? 是指人們?yōu)楠?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。 ? 認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)在覺醒和注意障礙、學(xué)習(xí)和記憶障礙、問題解決能力障礙等。 格拉斯哥預(yù)后量表（ GOS） 格拉斯哥預(yù)后分級（ GOS） 1級（死亡） 2級（植物狀態(tài)） 無意識、無言語、無反應(yīng)，可有自發(fā)性睜眼或閉眼，大腦皮層無功能。 4級（中度殘疾） 患者不能恢復(fù)到原來的生活水平，但日常生活能自理。 病 例 回 顧 ? 患者，女， 34歲，因“昏迷、運(yùn)動障礙 6月余”入院。 ? 功能狀態(tài)：獨(dú)立完成床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移，坐位平衡 2級，坐站轉(zhuǎn)移不能，不能站立，不能步行，雙側(cè)跟腱攣縮，左足下垂、內(nèi)翻， ADL小部分自理。 總 結(jié)（ 2） ?在顱腦損傷后的康復(fù)中，認(rèn)知功能障礙的康復(fù)尤其重
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