【正文】 骨折 第 二 節(jié) 顱骨 (l)的臨床表現(xiàn) 第 二 節(jié) 顱骨 (l顱前窩骨折 (gǔzh233。gǔ)損傷第四十六 頁 ，共一百四十九 頁 。ofqiāng)流出； 面聽神經(jīng) (Ⅶ Ⅷ 顱神經(jīng) )易受損； 頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見； 骨折波及破裂孔時常導(dǎo)致致命性的大出血。)(fracture of posterior fossa) 骨折累及顳骨巖部后外側(cè) (w224。 骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。顱底骨折 (gǔzh233。 CT對診斷有幫助，顱骨三維重建 CT診斷率高 。)的處理 絕大多數(shù)顱底骨折 (gǔzh233。腦脊液漏的處理 (chǔlǐ) 。ngzhǐ)漏液，可手術(shù)修補。)的手術(shù)指征 視神經(jīng)管骨折 (gǔzh233。第 二 節(jié) 顱骨 (l乒乓球樣骨折： 一般 (yībān)發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般 (yībān)不刺破硬膜。n)性骨折機理（圖示）第 二 節(jié) 顱骨 (lgǔ)損傷第五十七 頁 ，共一百四十九 頁 。第六十 頁 ，共一百四十九 頁 。，了解凹陷 (āoxi224。gǔ)損傷第六十二 頁 ，共一百四十九 頁 。 （ 3）凹陷深度＞ 1cm。)，易導(dǎo)致感染。n)性骨折手術(shù)示意圖第 二 節(jié) 顱骨 (lgǔ)損傷第六十五 頁 ，共一百四十九 頁 。損 ngy236。第六十九 頁 ，共一百四十九 頁 。)? 由頭部接觸 (jiēch249。（二）慣性力：來源于瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。減速 (jiǎns249。d242。zhǒnɡ)不同部位和方式的頭部外傷均易在額極、顳極及其底部發(fā)生慣性力的腦損傷第 三 節(jié) 腦損傷第七十七 頁 ，共一百四十九 頁 。s249。第七十八 頁 ，共一百四十九 頁 。閉合性腦損傷 (sǔnshāng)的損傷 (sǔnshāng)方式? 2．間接 (ji224。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。甩鞭式損傷(sǔnshāng)胸部 (xiōnɡ b249。ol236。? 原發(fā)性顱腦損傷若有癥狀和體征受傷當(dāng)時即出現(xiàn)且不再繼續(xù)加重，無需手術(shù) (shǒush249。)原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床意義第 三 節(jié) 腦損傷第八十三 頁 ，共一百四十九 頁 。腦震蕩的診斷 (zhěndu224。短暫的意識障礙 (一般不超過半小時 )以及逆行性健忘 (ji224。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。第八十五 頁 ，共一百四十九 頁 。nɡ)休息，注意病情觀察 （ 2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等治 療第 三 節(jié) 腦損傷第八十七 頁 ，共一百四十九 頁 。 顯微鏡下：為軸索斷裂，出現(xiàn)大量的軸突回縮球（axonal retraction balls）。 軸突腫脹 (zhǒngzh224。第 三 節(jié) 腦損傷第九十 頁 ，共一百四十九 頁 。 MRI能提高小出血灶的檢出率。tǐ)標(biāo)本第九十三 頁 ，共一百四十九 頁 。xiě)意識障礙。)昏迷。頭痛與惡心嘔吐。CT檢查證實。第九十九 頁 ，共一百四十九 頁 。? ? ng)體征：依病情不同可正?；蛴忻黠@改變。腰穿檢查腦脊液呈血性，含血量與損傷程度有關(guān)；顱內(nèi)壓明顯增高者應(yīng)高度懷疑有顱內(nèi)血腫或嚴重腫脹、腦水腫。ul第一百零二 頁 ，共一百四十九 頁 。il236。 )，程度較深；? （ 2）生命征紊亂；? （ 3）瞳孔改變；? （ 4）去腦強直；? （ 5）單側(cè)或雙側(cè)錐體束征；? （ 6）高熱、消化道出血；? （ 7）頑固性呃逆。? 橋腦損傷：瞳孔極度縮小， 光反射消失，? 呼吸紊亂 (wěnlu224。原發(fā)性腦干損傷 (sǔnshāng)? 癥狀與體征在受傷當(dāng)時就出現(xiàn)，不伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。累及延髓時，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能紊亂。下丘腦損傷 (sǔnshāng)? 第一百零九 頁 ，共一百四十九 頁 。ng)）。)外血腫 (epidural hematoma) 與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，板障(bǎnzh224。第 三 節(jié) 腦損傷第一百一十一 頁 ，共一百四十九 頁 。臨床表現(xiàn)與診斷 (zhěndu224。分 3種情況，中間清醒 (qīngxǐng)期多見。早期肌力減退，腦疝后強直。雙凸鏡形或弓形密度增高。gǔ)內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度。)硬膜外血腫第一百一十六 頁 ，共一百四十九 頁 。硬膜下血腫 (xu232。zhǒng)的 40%。臨床表現(xiàn) 常合并腦挫裂傷，病情多較重。第 三 節(jié) 腦損傷第一百二十 頁 ，共一百四十九 頁 。ng)、出血量少者。 新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進入血腫腔，血腫腔凝血機能減弱，包膜新生毛細血管不斷出血及血漿 (xu232。n) （ 1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。第 三 節(jié) 腦損傷第一百二十三 頁 ，共一百四十九 頁 。)密度。d249。血腫 (xu232。zhǒng)（ intracerebral hematoma）有兩種類型：① 淺部血腫　 出血均來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應(yīng) (xiāngyīng)。ng)為主。第 三 節(jié) 腦損傷第一百二十九 頁 ，共一百四十九 頁 。 腦室內(nèi)血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水，引起急性顱內(nèi)壓增高，使意識障礙更加嚴重。第 三 節(jié) 腦損傷第一百三十 頁 ，共一百四十九 頁 。第 三 節(jié) 腦損傷第一百三十一 頁 ，共一百四十九 頁 。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 (xu232。)所致開放性腦損傷（二）火器所致開放性腦損傷 第 三 節(jié) 腦損傷第一百三十四 頁 ，共一百四十九 頁 。)所致開放性腦損傷 五、顱腦 (l Glasgow昏迷評分法簡單易行，以睜眼 (zhēnɡ yǎn)、語言和運動三個方面評分，三者積分表示意識障礙的程度，最高分為 15分，表示意識清楚， 8分以下為昏迷，最低分為 3分。)計分法第六節(jié) 腦損傷第一百三十九 頁 ，共一百四十九 頁 。ngkǒng)第 三 節(jié) 腦損傷第一百四十 頁 ，共一百四十九 頁 。n)療效。ng)（ Ⅱ 級）輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓，昏迷＜ 6小時，有輕度的生命體征改變； （ 3）重型（ Ⅲ 級）廣泛性顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷＞ 6小時，有明顯的陽性體征。 3. 重型（ Ⅲ 級）住院或重癥監(jiān)護，對癥治療 (zh236。（五）昏迷病人 (b236。o)。 4. 尿潴留：保留導(dǎo)尿。li225。（七）手術(shù) (shǒush249。第 三 節(jié) 腦損傷第一百四十六 頁 ，共一百四十九 頁 。)術(shù) 4. 腦室外引流術(shù) 5. 鉆孔引流術(shù)第 三 節(jié) 腦損傷第一百四十七 頁 ，共一百四十九 頁 。課堂問題： ? 原發(fā)性腦損傷的分類? 繼發(fā)性腦損傷的分類? Glasgow(GCS) 昏迷計分法? 顱腦損傷 (sǔnshāng)的處理原則END第一百四十八 頁 ，共一百四十九 頁 。一般 (yībān)發(fā) 生在小兒，凹陷之 顱 骨一般 (yībān)不刺破硬膜。CT示 顱 骨內(nèi)板與 腦 表面之 間 高等密度或混合密度新月形、半月形影。