20xx年醫(yī)學(xué)專題—《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》科室分解任務(wù)表-預(yù)覽頁
【正文】 案，提高快速反響能力?！册t(yī)務(wù)科〕【A】符合“B〞，并定期進(jìn)行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進(jìn)行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。〔醫(yī)務(wù)科〕，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等。開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力?！册t(yī)務(wù)科〕【B】符合“C〞，并、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件?！册t(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、門診部、預(yù)防保健科〕【A】符合“B〞，并應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率到達(dá)≥95%?！册t(yī)務(wù)科、總務(wù)科〕、實(shí)施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、ICU 等主要場所應(yīng)急用電。〔總務(wù)科〕【B】符合“C〞，并〔總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科〕，并有記錄?！ ？倓?wù)科、設(shè)備科、審批程序?！部倓?wù)科、設(shè)備科、藥劑科〕?？倓?wù)科負(fù)總責(zé)【C】?無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?及?關(guān)于 2022 年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定?的方案和具體措施?！部倓?wù)科〕【B】符合“C〞，并開展多種形式的戒煙咨詢效勞。院感辦負(fù)總責(zé)，總務(wù)科協(xié)助【C】?！部馗修k〕≥70%。〔★〕控感辦負(fù)總責(zé)【C】。〔控感辦〕≥90%。第四章醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改良九、感染性疾病管理與持續(xù)改良評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點(diǎn) 執(zhí)行?中華人民共和國傳染病防治法??醫(yī)院感染管理方法?及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)。【C】。〔4〕有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)組織。、標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)。根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求設(shè)置感染性疾病科，其建筑標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，人員應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定?！?〕有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示?！綛】符合“C〞，并感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)建筑標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備設(shè)施完全符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有獨(dú)立的檢驗(yàn)、放射檢查室、藥房?！?〕感染性疾病的流行病學(xué)、預(yù)防、診斷、治療、職業(yè)暴露處理和防護(hù)等內(nèi)容。 感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)設(shè)置符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定，按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定和診療標(biāo)準(zhǔn)接診和治療傳染病患者，不得推諉或者拒絕接診傳染病感染者或傳染病患者?！続】符合“B〞，并，感染性疾病管理標(biāo)準(zhǔn)，無因管理問題導(dǎo)致傳染病播散?！綜】，防護(hù)措施適宜。、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例或階段分析改良職業(yè)防護(hù)工作。按照?醫(yī)療廢物管理條例?要求，標(biāo)準(zhǔn)處理醫(yī)療廢物?！綛】符合“C〞，并職能部門履行監(jiān)管，對落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。有專門部門或?qū)Ｂ毴藛T負(fù)責(zé)傳染病疫情報告與管理工作，突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報。、登記、核對以及獎懲等相關(guān)制度并組織培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉有關(guān)規(guī)定。，明確疫情查詢、使用權(quán)限，未經(jīng)授權(quán)不得發(fā)布傳染病信息。定期對全體工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練。〔3〕傳染病的處置標(biāo)準(zhǔn)與處置流程。≥95%?！綛】符合“C〞，并、咨詢資料。依據(jù)?醫(yī)院感染管理方法?建立醫(yī)院感染管理組織，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作?！綛】符合“C〞，并，定期召開專題會議，對感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對存在問題有反響及改良措施。有相應(yīng)的規(guī)章制度，將醫(yī)院感染的預(yù)防與控制貫徹于所有醫(yī)療效勞中。、崗位有關(guān)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及要求，并執(zhí)行。 開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。 按照?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?，監(jiān)測重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。，調(diào)查方法標(biāo)準(zhǔn)。、數(shù)據(jù)真實(shí)性和可靠性進(jìn)行追蹤和分析、總結(jié)與反響，對存在的問題進(jìn)行催促整改?！病铩场綜】、重點(diǎn)人群與高危險因素管理與監(jiān)測方案，并落實(shí)。、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實(shí)。、重點(diǎn)人群與高危險因素監(jiān)測及分析，滿足臨床工作需要，對醫(yī)院決策提供支持作用，并表達(dá)管理的成效。，對存在問題有改良措施，相關(guān)資料可查詢。 執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?，實(shí)施依從性監(jiān)管與改良活動。%。有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理標(biāo)準(zhǔn)與程序，實(shí)施監(jiān)管與改良。〔MRSA〕或耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕的控制措施。、耐藥模式以及同源性分析的需求?！綛】符合“C〞，并、微生物實(shí)驗(yàn)室〔檢驗(yàn)部門〕、藥劑科門、臨床科室對多種耐藥菌管理定期聯(lián)席會制度，有牽頭部門，分工明確，職責(zé)清楚。有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。 應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。，各部門職責(zé)分工明確。，并落實(shí)，對科室存在問題與缺陷改良措施的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)?！綜】，并定期〔至少每季度〕進(jìn)行反響?！綛】符合“C〞，并?！綜】。【B】符合“C〞，并?！続】符合“B〞，并?！綜】。有滿足消毒要求的合格的設(shè)備、設(shè)施與消毒劑。、有效性等進(jìn)行監(jiān)測?！綜】。、評價，對存在問題與缺陷有改良措施。有醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系，按照?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?〔WS/T3122022〕開展監(jiān)測工作并記錄。〔至少每季度〕發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測信息，對醫(yī)院感染風(fēng)險、醫(yī)院感染率及其變化趨勢提出預(yù)警和改良診療流程等建議記錄或簡報?！綛】符合“C〞，并專人負(fù)責(zé)上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息，信息經(jīng)過審核，保障真實(shí)、準(zhǔn)
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