20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)核心條款-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。 100%。第十條（第三章 患者安全）：.1 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。【B】符合“C”，并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示?！?5 件。（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報(bào)率?！夺t(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》的規(guī)定。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行授權(quán)的管理制度與審批程序。，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱(chēng)、可能出現(xiàn)的問(wèn)題與對(duì)策等。第十五條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.3 有“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評(píng)分”。、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程?！拔Ｖ爻潭仍u(píng)分”的重癥標(biāo)準(zhǔn)達(dá) 20%?！続】符合“B”，并，有分析、評(píng)價(jià)、反饋及整改措施。（2）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門(mén)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制?！綛】符合“C”,并、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。第十九條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.7 嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理?！綛】符合“C”,并 考核工作、有記錄。第二十條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.1 病理診斷應(yīng)按照相應(yīng)的規(guī)范，有復(fù)查制度、科內(nèi)會(huì)診制度。，不要遺漏病變。≥97%。第二十一條（第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)）：.1 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。，有監(jiān)測(cè)記錄。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。，有記錄。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：李勇【C】，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。（★）——院授權(quán)醫(yī)務(wù)部實(shí)施，分管院長(zhǎng)李勇【C】，記錄及時(shí)、規(guī)范。（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。2）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。（6）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。（10）職能部門(mén)會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為 100%?！綛】符合“C”，并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（CRBSI）千日感染率 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；（VAP）千日感染率；尿路感染（UTI）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤）。【A】符合“B”，并、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效。【A】符合“B”，并。（★）——院授權(quán)護(hù)理部實(shí)施，分管院長(zhǎng)：于文華【C】“一把手”院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門(mén)分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%。、進(jìn)修人員經(jīng)過(guò)醫(yī)院授權(quán)在上級(jí)醫(yī)師（含護(hù)理、醫(yī)技）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)。、進(jìn)修生執(zhí)業(yè)管理資料完整。，并在決議中有記載?！続】符合“B”，并“三重一大”相關(guān)事項(xiàng)應(yīng)充分征求并尊重職工代表會(huì)的意見(jiàn)。（醫(yī)、護(hù)、技）人員熟悉本人的崗位職責(zé)和履職要求?！続】符合“B”，并。（★）——院授權(quán)后勤實(shí)施，分管院長(zhǎng)：羅敬陽(yáng)【C】、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，按規(guī)定持證上崗。、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。，污水處理系統(tǒng)通過(guò)環(huán)保部門(mén)評(píng)價(jià)。第三十二條（第六章 醫(yī)院管理）：.1 消防安全管理。，同時(shí)根據(jù)消防安全要求，開(kāi)展年度檢查、季節(jié)性檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查等，有完整的檢查記錄。，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會(huì)使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。（★）——院授權(quán)設(shè)備科實(shí)施，分管院長(zhǎng)：于文華【C】、生命支持類(lèi)醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案，保障緊急救援工作需要?！抖?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》核 心 條 款焉耆縣人民醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審辦公室二〇一二年六月內(nèi)容總結(jié)
（1）《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》
核心條款（共33條）
第一條（第一章 醫(yī)院功能任務(wù)）： 主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作
（2）【B】符合“C”，并
，支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門(mén)的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人
（3）【B】符合“C”，并
科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改
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