【正文】 應(yīng)急辦建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。考試考核記錄。應(yīng)急辦、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。應(yīng)急辦【B】符合“C”，并　見C級(jí)1。應(yīng)急辦。應(yīng)急辦，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。 應(yīng)急辦潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄（醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理資料）【B】符合“C”，并 　　有災(zāi)害易損性分析報(bào)告，對(duì)突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)急管理的措施。（★）（應(yīng)急辦負(fù)總責(zé)） ，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。應(yīng)急辦、各職能科室，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等?！?1【C】 　應(yīng)急培訓(xùn)與考核計(jì)劃、培訓(xùn)考核記錄。 （應(yīng)急辦負(fù)總責(zé)），定期對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識(shí)、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。 考核記錄。 應(yīng)急辦、各職能科室。應(yīng)急辦.2【C】 　　醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對(duì)策。供電交接班記錄、排班表。應(yīng)急辦、后勤服務(wù)部。常規(guī)維護(hù)記錄。應(yīng)急辦、后勤服務(wù)部　【A】符合“B”，并　停電應(yīng)急處理記錄（后勤服務(wù)部、停電科室停電記錄時(shí)間處理要一致）監(jiān)管記錄。.1【C】 　　制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。有必備物資儲(chǔ)備目錄、有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記、審批程序。，確保效期，自查有記錄。后勤部、設(shè)備科五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研　評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)職能分工支撐材料承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。設(shè)備、設(shè)施清單。 科教科承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)。教學(xué)制度、職責(zé)?？平炭啤綛】符合“C”，并　承擔(dān)縣城內(nèi)全科醫(yī)師培訓(xùn)（無）承擔(dān)本縣域內(nèi)的全科醫(yī)師培養(yǎng)，有可追溯的記錄?！　?1【C】 　　開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，有可追溯的記錄。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部　，每年承擔(dān)本縣域的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目十個(gè)以上，有可追溯的記錄。 （科教科負(fù)責(zé)），根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究?？平炭啤綛】符合“C”，并 　　，有追蹤、有評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)。 　　.1【C】 　　承擔(dān)本縣域內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)?！　綛】符合“C”，并　　參加本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)本縣緊急醫(yī)療救治工作，接受群體傷病員院內(nèi)急救或轉(zhuǎn)診、調(diào)配任務(wù)。.1【C】　　承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。　“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”的實(shí)施，并取得成效。：　?。?）內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮膚科、麻醉科、影像科、病理科、檢驗(yàn)科、藥劑科、輸血科/血庫。?。?）婦產(chǎn)科：婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室（專業(yè)組）。　【B】符合“C”，并 　　～2個(gè)?！。?）外科：二級(jí)專業(yè)科室中至少1個(gè)。（★） 受援的二級(jí)醫(yī)院，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，有實(shí)施具體的方案。 　　（2）開展24小時(shí)連續(xù)性急診科院內(nèi)急救服務(wù)，組織建立本縣域內(nèi)醫(yī)療急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)日常院前急救救治任務(wù)的能力有一定提升。.1【C】 　預(yù)約診療制度實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。門診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部【B】符合“C”，并　見C級(jí)預(yù)約診療服務(wù)工作記錄專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診療服務(wù)。 （門診部負(fù)總責(zé)）。門診部。監(jiān)管評(píng)價(jià)記錄。門診部有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。門診部【B】符合“C”，并門診部滿意度評(píng)價(jià)表需求調(diào)研及工作改進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的滿意程度的評(píng)價(jià)。門診部建立與上級(jí)對(duì)口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。門診部【B】符合“C”，并 　　。門診部，有持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作的措施。 門診部門診就診流程圖、實(shí)地查看門診管理制度便民措施、實(shí)地查看縮短等候時(shí)間措施、實(shí)地查看急危重患者優(yōu)先處置制度與程序。 門診部【B】符合“C”，并 　保證門診診療秩序和連貫性規(guī)定（可并入門診管理）實(shí)地查看一卡通見C級(jí)實(shí)地查看。 門診部公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。門診部【B】符合“C”，并　滿意度調(diào)查管理制度獎(jiǎng)懲措施與考核機(jī)制（可并入門診出診醫(yī)師管理制度）。門診部、客服部，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。門診部實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)措施（最好有信息系統(tǒng)支持）有醫(yī)療資源調(diào)配方案協(xié)調(diào)機(jī)制。門診部【A】符合“B”，并 　分析評(píng)價(jià)結(jié)果用于持續(xù)改進(jìn)的工作記錄有門診就診情況分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門診工作。門診部【B】符合“C”，并 　門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)（預(yù)警分類與標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)警級(jí)別及軟件支持）突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案年報(bào)告與鼾流程知曉率（現(xiàn)場(chǎng)提問），能有效地識(shí)別預(yù)警信息。門診部根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。門診部機(jī)制（并入門診制度）人力資源應(yīng)急調(diào)配制度和程序。門診部、管理科　　三、急診綠色通道管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)職能分工支撐材料合理配置急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。門診部、外科專業(yè)，急門診有條件的設(shè)婦、兒急門診。 （門診部負(fù)總責(zé)）%，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 護(hù)理部，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。院務(wù)部%。院務(wù)部、護(hù)理部.3【C】 　　急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)士技術(shù)和技能要求”。急診科【B】符合“C”，并　崗前教育記錄花名冊(cè)、排班記錄。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部.4【C】 　　急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持與負(fù)責(zé)，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。門診部，至少做到：門診部（1）內(nèi)科、外科專業(yè)能提供“24小時(shí)7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。門診部“24小時(shí)7天”連貫不間斷的心肺復(fù)蘇等搶救設(shè)備，有后勤保障支持服務(wù)要求。門診部落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。 門診部，評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)師、護(hù)士個(gè)人的技能評(píng)價(jià)。門診部【A】符合“B”，并 　現(xiàn)場(chǎng)查看120制度等，實(shí)現(xiàn)急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對(duì)接。醫(yī)務(wù)科、門診部重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案中提現(xiàn)門診部職責(zé)各部門協(xié)調(diào)機(jī)制及流程圖現(xiàn)場(chǎng)提問，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)急診科日常管理。醫(yī)務(wù)科、門診部。 （門診部負(fù)總責(zé)）、分診制度并落實(shí)。?。?）4級(jí)/D級(jí)：非急癥病人。門診部管理制度與流程留觀病人有關(guān)記錄察看。原則應(yīng)無超過72小時(shí)留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機(jī)的病人可適度延長(zhǎng)）。門診部急診有關(guān)制度規(guī)范（匯編）現(xiàn)場(chǎng)查看分區(qū)情況、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程門診部“兩區(qū)”。門診部（3）綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)。門診部.2【C】　　對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。 醫(yī)務(wù)科【B】符合“C”，并　在C制度中體現(xiàn)培訓(xùn)記錄監(jiān)管記錄。醫(yī)務(wù)科.3【C】 　　有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科，需急診會(huì)診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）專科會(huì)診。 （設(shè)備科、藥劑科負(fù)責(zé)，門診部監(jiān)管）《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。急診科，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。 設(shè)備科搶救設(shè)備操作常規(guī)培訓(xùn)考核記錄現(xiàn)場(chǎng)提問，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實(shí)施，對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。急診科，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使用和創(chuàng)傷急救等技能。.1【C】　　由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄有能夠顯示，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。 急診科【B】符合“C”，并　急診科提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄規(guī)章制度培訓(xùn)及改進(jìn)：?。?）接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；急診科（2）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；急診科（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；急診科（4）嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率；急診科（5）實(shí)施病人病情嚴(yán)重程度評(píng)估分級(jí)之各級(jí)的例數(shù)；急診科（6）急診患者中收入住院例數(shù)與比例； 急診科（7）急診住院占全院住院比例。門診部“嚴(yán)重程度評(píng)估”，結(jié)果有分析。 （護(hù)理部負(fù)總責(zé)）、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。 護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科，并有記錄。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。門診部、急診科、住院處急診患者入院制度與流程見1。門診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部.2【C】 　　為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助。財(cái)務(wù)科、客服部在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在主管部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度。醫(yī)務(wù)科【B】符合“C”，并 　監(jiān)督檢查記錄實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)監(jiān)管評(píng)價(jià)，有改善實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的措施?！　?1【C】　　加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科。.1【C】　　加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度?？头?、門診部、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部【B】符合“C”，并 　出院記錄，訪談見隨訪制度及隨訪記錄督導(dǎo)檢查記錄、授權(quán)委托人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、客服部、門診部五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)職能分工支撐材料有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，方便患者就醫(yī)。醫(yī)保辦。 醫(yī)保辦【A】符合“B”，并 　上級(jí)表彰文件，前后分析記錄持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理有成效。收費(fèi)管理科公示牌、門診服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)查詢系統(tǒng)公示牌及其它。醫(yī)保辦【A】符合“B”，并　前后分析記錄、上級(jí)表彰文件持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療收費(fèi)管理有成效。醫(yī)保辦公示相關(guān)信息、病歷資料告知書超范圍知情同意書。醫(yī)保辦六、保障患者合法權(quán)益評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)職能分工支撐材料醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬、授權(quán)委托人充分了解其權(quán)利。醫(yī)務(wù)科保障患者合法權(quán)益的制度（患者評(píng)估制度）病歷資料告知同意書、委托書現(xiàn)場(chǎng)提問，對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。醫(yī)務(wù)科【A】符合“B”，并　整改措施用于持續(xù)改進(jìn)的工作記錄持續(xù)改進(jìn)有成效。 （醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)）。醫(yī)務(wù)科【A】符合“B”，并 　前后對(duì)比分析記錄、患者滿意度調(diào)查持續(xù)改進(jìn)有成效。醫(yī)務(wù)科開展試驗(yàn)性臨床醫(yī)療制度及審核程序個(gè)案全程管理知情同意書。醫(yī)務(wù)科，并有效履行職責(zé)。 （醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)）。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部【B】　保護(hù)患者合法權(quán)益協(xié)調(diào)處置機(jī)制監(jiān)管記錄。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、耗材等時(shí)履行書面知情同意手續(xù)。.1【C】　　貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。醫(yī)務(wù)科。客戶服務(wù)部。 醫(yī)務(wù)科。 醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科?？蛻舴?wù)部投訴途徑公示投訴登記記錄投訴處理程序，體現(xiàn)投訴處理的全過程。客戶服務(wù)部根據(jù)患者和員工的投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)?？蛻舴?wù)部，提高管理水平。　　.1【C】 　　對(duì)員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)，有記錄。醫(yī)務(wù)科