【正文】 。糖尿病患者對低血糖的感知 (gǎnzhī)缺陷認(rèn)知 (r232。目錄 (m249。ng)及診斷糖尿病性低血糖癥 (dīnɡngzhu224。低血糖癥狀 (zh232。h233。ng)（三） ? 混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見? 老年患者發(fā)作時常表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀? 有些患者未能察覺或無自主神經(jīng) (z236。)內(nèi)分泌和代謝學(xué)》科學(xué)出版社 P1291第十六 頁 ，共六十六 頁 。急性低血糖癥的臨床 (l237。? 對早期低血糖警告癥狀的感覺或反應(yīng)受損? DCCT研究 (y225。nɡ)的特殊情況 —— 無感知性低血糖癥Joslin, 糖尿病學(xué)， P697698； The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr。ng)(年 )可察覺受損無感知第十九 頁 ，共六十六 頁 。90(4):4509Jones TW, et al. N Engl J Med. 1998。)概述糖尿病性低血糖癥病理生理糖尿病性低血糖癥治療糖尿病性低血糖癥預(yù)防糖尿病性低血糖癥 (dīnɡnɡ)第二十一 頁 ，共六十六 頁 。)指南 第二十二 頁 ，共六十六 頁 。nɡ)治療的注意事項? 最理想的是給與葡萄糖片或含有葡萄糖的飲料，最好不用巧克力，因為其中的脂肪會延緩葡萄糖的吸收? 胰升糖素可能不如注射葡萄糖溶液迅速 (x249。l249。t225。xu232。zh232。nɡ zh232。 不同 (b249。nzh242。o)的主要障礙 — 低血糖? DCCT 證實在不增加低血糖風(fēng)險的情況下，對血糖進(jìn)行良好控制是非常 (fēich225。Diabetes271–286.NZo)障礙Adapted from DCCT Research Group,1996.第二十九 頁 ，共六十六 頁 。i tiān) (:00)夜間 (0:)人胰島素 30R門冬胰島素 30低血糖發(fā)生率（事件/患者/年） P=P=P=n=1472型糖尿病McNallyal.30(5):10448. 第三十 頁 ，共六十六 頁 。nɡ)的預(yù)防? 重點(diǎn)在于普及糖尿病教育? 戒煙戒酒，保持 (bǎoch237。糖尿病餐后高血糖第三十二 頁 ，共六十六 頁 。ngzh236。Study研究(y225。50(2):28692中國患者以餐后血糖升高 (shēnɡ ɡāo)為主要特點(diǎn)超過 (chāogu242。l249。餐后高血糖的危害 (wēih224。n)腎臟病變心血管危險?氧化應(yīng)激?內(nèi)皮功能障礙?頸動脈內(nèi)膜中膜厚度增加腫瘤風(fēng)險增加餐后高血糖2024IDF GUILDLINE FOR MANAGEMENT POSTMEAL GLUCOSE第三十七 頁 ，共六十六 頁 。andDiabetesandInterventionStudy19877CVD22:920. 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998。 36:689第三十八 頁 ，共六十六 頁 。bloodsignificantlygroup.BloodOGTTcontrol餐后高血糖與炎癥 (y225。(n=12)Controlt225。 ? 8異前列腺素 F2α與平均血糖漂移幅度呈線性強(qiáng)正相關(guān)，餐后血糖波動越大，氧化應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重Monnier L, et al. JAMA. 2024。餐后高血糖增加 (zēngjiā)視網(wǎng)膜病變危險性餐后 2小時(xiǎosh237。餐后高血糖與 2型糖尿病老年 (lǎoni225。ng)變化餐后血糖水平的顯著升高 （200mg/dl[]）與整體功能、執(zhí)行功能和思維集中功能負(fù)相關(guān) Abbatecola AM, et al. Neurology 2024, 67:235240 第四十五 頁 ，共六十六 頁 。nɡ)風(fēng)險相對 (xiāngdu236?！?206782371541102418女性18747338≥l249。僅控制僅控制 (k242。n)HbA1c％的％的 2型糖尿病患型糖尿病患者中者中 ,t225。(%) – – – HbA1c－－ STOPNIDDM 9國 3年隨訪年隨訪 研究 (n=1368)相對風(fēng)險(fēngxiǎn)減少(%) p阿卡波糖(n=682)安慰劑(n=686)病人數(shù) 利于 (l236。 11 20 心血管疾病死亡 2 2 44任何心血管事件 15 32 290:486–94.第五十 頁 ，共六十六 頁 。ngbi224。l249。餐后高血糖的預(yù)防 (y249。低糖負(fù)荷 (f249。)飲食? 進(jìn)入胃腸后葡萄糖釋放快 ,入血液后峰值高? 低糖負(fù)荷飲食? 食物在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖入血后峰值低、下降速度慢歐洲糖尿病研究協(xié)會、加拿大糖尿病協(xié)會及澳洲營養(yǎng)師協(xié)會均推薦糖尿病患者攝入高纖維、 低 GI食品以改善餐后高血糖并控制 (k242。 76 (1):556第五十四 頁 ，共六十六 頁 。)面包、黑麥粒(m224。Bxi224。32:193203.01234AGI DPPIVPramlintideExenatideTZDs GlinideSU MetInsulin胰島素是最強(qiáng)的降糖藥物第五十七 頁 ，共六十六 頁 。(mU/l)生理性胰島素分泌 o)模擬餐時胰島素生理性分泌，起效快、達(dá)峰早，并且作用持續(xù)時間很短第五十八 頁 ，共六十六 頁 。 17: 762–770Raskin P et al. Diabetes Care 2024。目錄 (m249。)餐后高血糖的獲益糖尿病之餐后高血糖第六十一 頁 ，共六十六 頁 。ngzh236。ng)的評估? SMBG自我血糖監(jiān)測? 是現(xiàn)有的最佳評價血漿葡萄糖水平的方法? 大部分學(xué)會建議應(yīng)用胰島素的患者 SMBG檢測至少 3次 /日? CGM持續(xù)血糖檢測? 能夠通過圖形方式顯示血糖水平及趨勢，從而反 映出藥物、飲食、壓力應(yīng)激、鍛煉和其他因素 (yīn s249。n)? 餐后高血糖和心血管疾病直接相關(guān)，并增加微血管病變風(fēng)險? 降低餐后血糖可減少血管事件，同時對實現(xiàn)最佳血糖控制非常重要? 依據(jù)指南設(shè)定血糖目標(biāo)，合理選擇 (xuǎnz233。!第六十五 頁 ，共六十六 頁 。王海燕主 編 .北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》 .北京大學(xué)出版社 .P1108。)，反復(fù)短期 應(yīng)用可能會失效。 僅 64％的患者 HbA1c％