【正文】 腦膜炎。常見慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。咳嗽導(dǎo)致自發(fā)性氣胸、手術(shù)傷口的開裂。必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（嘔血）相鑒別二、病因（一）呼吸系統(tǒng)疾病支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺梗塞、肺膿腫等。主要見于：肺結(jié)核空洞性病變、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫等。肺不張：胸悶、氣促、發(fā)紺等。以口、唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、頰部、耳垂與指（趾）末端等處最為明顯。心性發(fā)紺：右到左的分流→未經(jīng)肺部氧合的靜脈血→體循環(huán)。如右心功能不全缺血性周圍性發(fā)紺：循環(huán)血量不足，肢體動(dòng)脈閉塞。（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥 血紅蛋白中的二價(jià)鐵被三價(jià)鐵取代，失去與氧結(jié)合的能力，形成高鐵血紅蛋白增高。二、病因與臨床表現(xiàn)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性；劇烈活動(dòng)、精神過度緊張、大量吸煙飲酒、咖啡濃茶；藥物：麻黃素、腎上腺素癥狀表現(xiàn)為胸悶等不適一般不影響正常活動(dòng)。癥狀特點(diǎn)是嚴(yán)重程度與心臟病變程度不一致。二、病因反射性嘔吐：①消化系統(tǒng)疾病，②其他系統(tǒng)疾病中樞性嘔吐：①顱內(nèi)病變，②藥物，③其他前庭功能障礙性嘔吐神經(jīng)性嘔吐三、臨床表現(xiàn)前驅(qū)期表現(xiàn)面色蒼白、出汗、流涎、嘔吐等各種嘔吐的特點(diǎn)：（1）反射性嘔吐：嘔吐前多有惡心，吐后可感輕松或仍干嘔不止 （2）中樞性嘔吐：嘔吐前無明顯的惡心，嘔吐呈噴射性（3）前庭性嘔吐：與頭部位置有關(guān)，嘔吐前多有惡心伴眩暈（4）神經(jīng)性嘔吐：與精神因素有關(guān)，餐后即刻發(fā)生的多次少量嘔吐，不伴有惡心對(duì)全身的影響（1）劇烈頻繁嘔吐：失水、代謝性堿中毒、低鉀血癥等水電解質(zhì)紊亂（2）長期嚴(yán)重嘔吐：營養(yǎng)不良（3）嬰幼兒、老人、病情危重和意識(shí)障礙者：誤吸致肺部感染或窒息。二、病因（一）上消化道疾?。ǘ┫孪兰膊。盒∧c疾病結(jié)腸直腸肛管疾?。ㄈ┤硇约膊∪?、臨床表現(xiàn)出血速度、出血量、與出血部位和病因有關(guān) 腸道停留時(shí)間短、速度快、量大－鮮紅色 腸道停留時(shí)間長、速度慢、量少－暗紅色 急性出血性壞死性腸炎－洗肉水樣血性便 急性細(xì)菌性疾?。ひ貉慊蚰撗? 上消化道出血－血與糞混合 結(jié)腸 / 直腸出血－血糞部分混合，血粘附于糞表面、便后有鮮血滴出全身表現(xiàn)：短時(shí)間大量出血可以休克；長期大量出血造成貧血。病癥后果急性腹瀉：失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒慢性腹瀉：營養(yǎng)不良、體重下降。排便習(xí)慣受到干擾或是抑制結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙 老人活動(dòng)少腹肌和盆肌張力不足結(jié)腸冗長，水分吸收過度藥物影響 緩瀉藥的依賴、使用麻醉藥等（2）器質(zhì)性便秘結(jié)腸痙攣：腫瘤、梗阻、腸粘連腹腔或是盆腔內(nèi)腫瘤壓迫 子宮肌瘤直腸或是肛門病變引起疼痛全身性疾病所致腸肌松弛， 甲低、糖尿病 鉛中毒三、臨床表現(xiàn)排便障礙的表現(xiàn)：次數(shù)少、便量少、糞便干硬、排泄困難局部和全身表現(xiàn)：①腹脹或下腹部脹痛；②直腸肛門處墜脹感；③排便時(shí)肛門疼痛，肛裂或痔瘡出血；④緊張、焦慮；⑤便秘時(shí)間過長，可有頭昏不適、食欲不振。（3）膽汁淤積性黃疸：黃疸多較嚴(yán)重，皮膚暗黃色，完全梗阻，尿液如茶色，大便呈白陶土色。見于：老年女性、盆腔或尿路手術(shù)者。見于：嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、腦血管病變、癡呆等完全性尿失禁臨床特點(diǎn)：真性尿失禁，在無尿意的情況下尿液持續(xù)流出，膀胱中無尿液存留。當(dāng)肌肉收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)稱驚厥。四、相關(guān)護(hù)理診斷完全性尿失禁排便失禁有受傷的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn)（十九）意識(shí)障礙★一、定義人體對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為昏迷。四、臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：程度輕微的意識(shí)障礙。（3）昏睡：接近不省人事。一般認(rèn)為，體重在理想體重177。見于疾病早期或輕癥患者。包括：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位1 皮下出血的分類：直徑小于2mm為瘀點(diǎn)；直徑3～5mm為紫癜；直徑5mm以上為瘀斑；片狀出血伴皮膚顯著隆起為血腫。觸診：檢查者立于受檢者后面，一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。半臥位時(shí)，靜脈充盈度超過正常水平（在鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)），稱為頸靜脈怒張，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。1 扁桃體三度腫大：不超過咽腭弓者為Ⅰ度；超過咽腭弓者為Ⅱ度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。見于肺氣腫患者，亦可見于老年人或矮胖體型者。胸廓一側(cè)變形：胸廓單側(cè)隆起，多見于大量胸腔積液、氣胸等；胸廓一側(cè)凹陷，多見于肺或胸膜纖維化、肺不張、廣泛胸膜增厚和粘連等。 水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力，有如潮水沖涌。2 肝的濁音界：受檢者平靜呼吸，分別沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺清音區(qū)往下叩診至出現(xiàn)濁音，即為肝上界。肝濁音界擴(kuò)大或縮小見于肝臟病變；肝濁音界消失代之以鼓音是急性胃腸穿孔的重要體征。腸鳴音超過每分鐘10次，音調(diào)不特別高亢，稱謂腸鳴音活躍。反跳痛：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。膽囊病變時(shí)，右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處有明顯壓痛。2 面容：①急性發(fā)熱面容 ： 表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅、有時(shí)鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹，常見于急性發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎②慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。⑥肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大前突，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大⑦滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡，唇可有小須。⑩肝病面容：面色晦暗，雙頰有褐色色素沉著。見于大出血，嚴(yán)重休克，脫水，急性腹膜炎。振幅: ～。頻率：在60—100次/分之間，青少年常伴有竇性心律不齊。PR間期＞、房室結(jié)慢徑路前向傳導(dǎo)或干擾性PR間期延長等。典型的心室除極波由3個(gè)緊密相連的波群組成。振幅：肢導(dǎo)的R+S振幅＜，稱為QRS低電壓。低電壓偶見于正常人，與QRS電軸垂直于額面有關(guān)。一般J點(diǎn)位于基線上。①ST段下降:缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上ST段下降的形態(tài)呈水平型下斜型和低垂型。②ST段抬高：。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波總是直立的，T與同導(dǎo)聯(lián)R波的比例不應(yīng)小于1/10。T波倒置：代表心外膜下心肌缺血。QT間期明顯延長見于心率慢,低血鈣。，不應(yīng)高于T波。3 ★各心臟瓣膜的聽診區(qū)域： ：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常時(shí)多位于第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)：胸骨左緣第2肋間：胸骨右緣第2區(qū)：胸骨左緣第4肋間：胸骨下端左緣或右緣3 心臟雜音的臨床意義：雜音強(qiáng)度分級(jí)：1很弱，無震顫2較易聽到，不太響亮，無震顫3明顯雜音，較響亮，無或可能有震顫4雜音響亮 有震顫5雜音很響，聽診器離開胸壁聽不到，明顯震顫6雜音震耳，離開胸壁也能聽到，強(qiáng)烈震顫柔和性的多為功能性，粗糙性的多為器質(zhì)性病變。2） 過清音：見于肺彈性減弱而肺內(nèi)含氣量增多時(shí)，如肺氣腫。Ⅲ級(jí)：輕度體力活即有明顯癥狀，活動(dòng)明顯受限制，休息后癥狀消失。3腹上角：前胸下緣左右肋弓在胸骨下端會(huì)合形成的夾角。5脊柱棘突：后正中線標(biāo)志。（二）腹部1肋弓下緣：由第810肋軟骨組成，其下緣為體表腹部上界，常用于腹部分區(qū)、膽囊定位及肝脾測(cè)量的定位。5腹中線：為前正中線至恥骨聯(lián)合的延續(xù)。膽囊：右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點(diǎn)。2腹壁反射：上部反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損。4跖反射：正常表現(xiàn)為足跖屈，即Babinski征陰性。4跟腱反射：正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，反射中樞為骶髓1～2節(jié)。腋后線：通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。3 急性心肌梗死相關(guān)內(nèi)容：1.“壞死性”改變：一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（）、加深（同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。4. 疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)。病理性增多：急性感染（化膿性細(xì)菌感染）、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、惡性腫瘤（2）減少：病毒感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷、自身免疫系統(tǒng)疾病、脾亢。絕對(duì)性增多：①生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動(dòng)、恐懼、冷水浴等。4 腎功能檢查的臨床意義：（一）肌酐：測(cè)定血肌酐濃度可反映腎小球的濾過功能。mol/L，表示病情繼續(xù)惡化；超過400181。慢性腎衰竭早期、晚期和終末期Ccr測(cè)定值分別為每分鐘20～11ml、10～6ml和小于5ml。腎性因素：見于各種腎疾患所致的較嚴(yán)重的腎小球病變，如慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤晚期均可出現(xiàn)血尿素氮升高。4 肝臟功能檢查的臨床意義： （一）蛋白 血清總蛋白及清蛋白降低：①肝臟蛋白合成功能障礙，如亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝癌等；②營養(yǎng)不良；③蛋白丟失過多，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?；④慢性消耗性疾病，如結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等；⑤血液稀釋。 ★球蛋白減低：見于嬰幼兒、免疫功能抑制、先天性低γ球蛋白血癥。通常在肝炎病毒感染后1～2周轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3～5周逐漸下降，ALT/AST比值恢復(fù)正常。慢性病毒性肝炎：血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高（100～200U）或正常，ALT/AST＞1；如果AST增高較ALT明顯，則提示慢性肝炎可能轉(zhuǎn)為活動(dòng)期。其他：轉(zhuǎn)氨酶活性輕度增高還可見于皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺梗死、腎梗死、胰腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥。矮胖者肺泡呼吸音較瘦長弱，男性肺泡呼吸音較女性強(qiáng)?？稍诰植?、單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)。C呼吸音延長D呼吸音粗糙2） 異常支氣管呼吸音，常發(fā)生于：肺組織實(shí)變：肺組織實(shí)變范圍較大，位置較淺表時(shí)，支氣管呼吸音容易通過較致密的肺實(shí)變組織傳導(dǎo)到體表而被聞及，如大葉性肺炎實(shí)變期。常見于：支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎早期或胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。B聽診特點(diǎn)：吸氣與呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)明顯，持續(xù)時(shí)間較長，強(qiáng)度、性質(zhì)和部位容易改變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減?！顳臨床意義：干啰音可局限分布或廣泛分布，局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌和支氣管異物。B聽診特點(diǎn)：多出現(xiàn)在吸氣相，也可見于呼氣早期，以吸氣末較明顯，斷續(xù)而短暫，一次常來連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)部位較恒定，性質(zhì)不易變化，大中小水泡音科同時(shí)存在，咳嗽后減輕或消失。3小水泡音：見于小細(xì)支氣管，多于吸氣后期出現(xiàn)。（四）語音共振：檢查時(shí)囑受檢查者發(fā)出yi的長音。聽診部位：在前下側(cè)胸壁最易聞