腦損傷認(rèn)知功能的藥物康復(fù)(存儲(chǔ)版)
【正文】 2） ? 對卒中急性期或亞急性期 ,本藥用后在以SPECT的 rCBF測定證實(shí)。 ? 不良反應(yīng)：甚少。 與 DA制劑有關(guān)藥物 Ldopa（ 2） ? Scheidtmann（ 2022）等應(yīng)用 Ldopa和周圍脫羧酶抑制劑 Na對 47名缺血性腦卒中病人（病期有超過 6個(gè)月的）應(yīng)用雙盲、安慰 — 對照實(shí)驗(yàn)。 FDA批準(zhǔn)用于治療原發(fā)性智能減退，它是 DA、 D1 、D2受體的協(xié)同劑。在代表前額葉的幾種作業(yè)上試驗(yàn)有顯著改善，劑量是 ，試驗(yàn)前 90分鐘服用。 ? 突然停藥可發(fā)生 精神抑制性惡性綜合癥（ NMS）或精神抑制性誘導(dǎo)木僵（ neurolepticinduced catatonia） 與 DA制劑有關(guān)藥物 苯丙胺（ Amphetamine） (1) ? 多巴胺 NA系統(tǒng)制劑。 ? 病人順序性恢復(fù)，在第一組第一個(gè) 6周內(nèi)接受金剛烷胺，各量表分別增加 （ p=）； Disability Rating Scale(DRS)（ p=）； Glasgow Oute Scale(GOS)（ p=）； FIM認(rèn)知分（ FIMcog）（ p=）。它還具有較大的NMDA受體的拮抗作用。 DA制劑及其相關(guān)藥物 制劑簡介 （ 2） ? 損傷機(jī)理和損傷部位的不同可以有不同神經(jīng)遞質(zhì)的代謝，并使神經(jīng)的腦功能發(fā)生一過性，永久性和不可逆的改變。 ? 一例中等度 TBI后的發(fā)作性睡病，劑量 1030mg*2/d，計(jì) 4個(gè)月，在劑量 30mg一個(gè)月時(shí)猝倒癥和白天嗜睡改進(jìn)。由于阻滯自我受體（ autoreceptor ），該制劑可以增加 DA的有效性，在突觸處可見有神經(jīng)遞質(zhì)的再循環(huán)。 ? 該制劑是一個(gè)空腹活動(dòng)藥物，半衰期相對短， 。后二者是不能通過 BBB，作用受限。對照組分別 177。對比組用腦復(fù)康 81例（良性記憶障礙 34例，器質(zhì)性癡呆 47例）。 哈伯因 (1) （石杉堿甲片， Huperzine A） ? 為我國首創(chuàng)的純天然、高選擇、可逆性膽堿酯酶抑制劑。 安理申 （ 3） ? 劑量：在 AD時(shí)， 5mg睡前服， 46周后可增加到10mg，此時(shí)可有較大作用，但對胃腸道不良反應(yīng)也較大。 ? 安理申與他克林不同，它對 AchE有高度選擇性，作用超過抑制丁酰膽堿每 1000倍以上。試驗(yàn)顯示了減緩疾病發(fā)展；在 AD評定分，整體功能和參與每日活動(dòng)上的認(rèn)知每一項(xiàng)均有進(jìn)步。他是一種可逆的、唯一的對海馬和大腦皮質(zhì)有特殊性的氨基甲酸酯 AchE抑制劑。作用持續(xù)約 68h。 他克林 （ 2） ? 可口服或靜注，后者劑量為 。其他使用結(jié)果，有韋氏量表測定顯示有記憶改善，站立平衡好轉(zhuǎn)。僅少量由尿及糞中排出。眩暈、流涎、多汗和疲乏。它是 Ach的前身，是嘧啶 5’核苷酸藥原，而分離成為胞磷和胞苷。有機(jī)磷酸鹽和氨基甲酸，前者為非可逆制劑，常為殺蟲劑，可由結(jié)膜、胃腸道、皮膚和肺吸收，易分布于 CNS。酯類為膽堿、卵磷脂和胞二磷膽堿，臨床上常用，但為 4個(gè)胺組，不溶于脂質(zhì)而不易通過 BBB。膽堿而后回轉(zhuǎn)輸送到突觸前細(xì)胞靠近終末的線粒體，經(jīng)由乙酰轉(zhuǎn)移酶的作用可能迅速再循環(huán)為 Ach。 ? 前額部，短時(shí)記憶；顳葉、海馬、乳頭體近記憶；海馬短記憶過渡到近記憶。TBI后 DA被抑制至少數(shù)周。 ? 對神經(jīng)遞質(zhì)的掌握和操作對神經(jīng)通路的修復(fù)和建立可以起到協(xié)助作用，使損傷纖維在損傷下可以生存、修復(fù)、并能重新支配，建立突觸和調(diào)整神經(jīng)遞質(zhì)功能與恢復(fù)正常行為。 與記憶有關(guān)藥物 （ 1） 乙酰膽堿（ Ach）類 （ 1）膽堿能性前身：膽堿、 胞二磷膽堿 （ 2）膽堿脂酶抑制劑：毒扁豆堿 他克林、 安理申、艾斯能、哈伯因（石杉堿甲 （ 3）蠅蕈性受體協(xié)同劑（ Muscarinic ）Receptor agonist） ? 膽堿酯酶：乙酰甲膽堿 ? 擬膽堿性生物堿：毛果云香堿、蠅蕈堿、檳榔堿 與記憶有關(guān)藥物 （ 2） 單胺能性藥物 可樂寧、苯丙胺、利他林、溴隱亭、丙炔苯丙胺、麥角胺類 其他促智藥物 尼莫地平、銀杏葉制劑、神經(jīng)肽、腦復(fù)康、三 樂喜、三環(huán)抗抑郁制劑、加蘭他敏 與注意有關(guān)藥物 利他林 苯丙胺 可樂寧 苯異妥英 普羅替林 阿米替林 去甲丙咪嗪 金剛烷胺 與失語有關(guān)藥物 溴隱亭 d苯丙胺 阿米替林 乙酰膽堿類 基礎(chǔ)神經(jīng)藥理學(xué) 基礎(chǔ)神經(jīng)藥理學(xué) （ 1） ? 在解剖上，于腦中 Ach可由許多神經(jīng)核產(chǎn)生，包括Meynert的基底核，內(nèi)側(cè)隔核和對角帶。在皮質(zhì)水平，蠅 堿性受體趨于對皮質(zhì)錐體細(xì)胞去抑制，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)和活動(dòng)。生物堿性是脂溶性，吸收好。 膽堿能性前身 （ Cholinergic precursor）膽堿、卵磷脂 ? 食物中補(bǔ)給膽堿或卵磷脂，前者作用時(shí)間短，后者稍長，均能增加 CNS中的 Ach。增加食物中的膽堿理論上增加 CNS中的Ach。 ? 可口服、靜注與肌注。 ? 抗磷乙酰膽堿酯酶抑制劑：不可逆制劑，常為殺蟲劑。不良反應(yīng)故大，有腹痙攣、惡心、腹瀉、嘔吐、眩暈和大量出汗，故限制它的應(yīng)用。 4周后取決于肝功，劑量可增為20mg*4/d。用前和用后 4周至 6周需測肝功。本制劑已證實(shí)在臨床上于 CNS可在口服后 12h顯著的抑制 AchE和丁酰膽堿酯酶（ butyrylcholinesterase），口服 1h后血漿水平達(dá)
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