腦挫裂傷的規(guī)范化治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 腦創(chuàng)傷的治療。 患者體溫和腦溫應(yīng)降至 32～ 35℃ 。但在老年人中使用時(shí)，有導(dǎo)致腦血栓和心肌梗死發(fā)生的可能性，應(yīng)引起警惕。 謝 謝 。 穩(wěn)定細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜，減輕細(xì)胞毒性腦水腫，與滲透性脫水劑合用，可有效地降低顱高壓。 適應(yīng)證：①重型（ GCS6～ 8分）和特重型顱腦創(chuàng)傷患者、廣泛性腦挫裂傷腦水腫導(dǎo)致難以控制的顱內(nèi)高壓；②原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷；③重型和特重型顱腦創(chuàng)傷患者出現(xiàn)常規(guī)處理無(wú)效的中樞性高熱；④各種原因所致的心搏驟停，如電擊傷、溺水、一氧化碳中毒所致的急性腦缺血、缺氧性腦病患者。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的腦腫瘤患者，常使臨床癥狀得到明顯緩解，在腦腫瘤圍手術(shù)期治療中也有益處。其有效劑量為 ～ ，間歇給藥； ICP規(guī)使用甘露醇，更不應(yīng)該長(zhǎng)期使用； 血漿滲透壓控制在 320mOsm以下，以防止損害腎功能； 應(yīng)補(bǔ)充適量液體維持正常的血容量。維持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。 根據(jù)臨床體征的變化，判斷腦損傷的程度。 腦挫裂傷的影像學(xué)特點(diǎn) 腦挫裂傷是指顱腦外傷所致腦組織的器質(zhì)性損傷，它既可發(fā)生在著力部位，也可以發(fā)生在對(duì)沖部位。 局灶性體征 因腦挫裂傷的范圍和部位不同，患者在傷后可立即出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征如偏癱、失語(yǔ)、視野缺損、感覺(jué)障礙、癲癇及病理反射等。 缺血會(huì)加重神經(jīng)損傷、加速腦水腫發(fā)生。 而當(dāng)頭部進(jìn)行減速運(yùn)動(dòng)時(shí)，例如從高處跳下，頭部撞向某些大的物體，如地面、木板等，著力面積大，局部腦損傷輕，而以對(duì)沖傷占優(yōu)勢(shì)，也即遠(yuǎn)隔部位腦損傷多見(jiàn)。 腦挫裂傷的分布 腦挫裂傷的分布與其發(fā)生機(jī)制有關(guān)。在病理檢查中發(fā)現(xiàn)，出血主要位于腦回表面，但也不同程度地累及皮質(zhì)下白質(zhì)。 受傷后即刻發(fā)生的意識(shí)障礙與傷后一定時(shí)間后發(fā)生的意識(shí)障礙，在發(fā)病機(jī)制上是不同的。在局部腦損傷中，創(chuàng)傷導(dǎo)致腦挫傷和血腫發(fā)生，從而出現(xiàn)占位效應(yīng)，導(dǎo)致腦移位、腦疝和繼發(fā)性腦干損害的發(fā)生；而后者則是昏迷發(fā)生的主要原因。動(dòng)態(tài)負(fù)荷比較常見(jiàn)，又可以根據(jù)負(fù)荷的性質(zhì)分為 接觸負(fù)荷 —— 即外界致傷物直接與頭部接觸以及 慣性負(fù)荷 —— 即由頭部運(yùn)動(dòng)方式改變而導(dǎo)致的頭部受力。 檢測(cè)手段與預(yù)后的關(guān)系： ⑴ CT檢查對(duì)于顱腦損傷及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委熀皖A(yù)后有重要的價(jià)值； ⑵ 顱內(nèi)壓測(cè)定超過(guò) 40mmHg，經(jīng)積極治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而持續(xù)升高者，預(yù)后差； ⑶ 腦誘發(fā)電位連續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)后估計(jì)的準(zhǔn)確率可達(dá)80%，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位消失可作為腦死亡的指標(biāo)之一； ⑷ 內(nèi)分泌功能測(cè)定發(fā)現(xiàn)空腹血糖 10mmol/L、血中皮質(zhì)醇水平升高、基礎(chǔ)胰島素水平持續(xù)處于低水平、血去甲腎上腺素明顯增高等，均提示下丘腦受損嚴(yán)重，預(yù)后不良。腦挫裂傷的規(guī)范化治療 湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科 侯永宏 流行病學(xué) 統(tǒng)計(jì)顯示，顱腦損傷的發(fā)病率占全身各部位創(chuàng)傷的 9%～ 21%；戰(zhàn)時(shí)的發(fā)病率約為 7%～ 20%。 傷后處理是否得當(dāng)： 早期診斷，及時(shí)手術(shù)，積極預(yù)防各種繼發(fā)性損害，能顯著減少死亡率和致殘率。 動(dòng)態(tài)負(fù)荷 是指作用力突然施加于腦部，作用時(shí)間 200毫秒。 局部腦損傷和彌漫性腦損傷 兩者的發(fā)生機(jī)制不同。導(dǎo)致意識(shí)障礙的最終原因是相當(dāng)范圍內(nèi)大腦皮質(zhì)功能的喪失，但具體的作用機(jī)制尚不清楚。 腦挫裂傷的一些特點(diǎn) 經(jīng)典的概念認(rèn)為，腦挫裂傷是腦表面散在的出血灶，通常位于額極、額下、顳極、顳下和顳葉的外側(cè)面。典型的病灶介于兩者之間，一段時(shí)間后出現(xiàn)局部占位表現(xiàn)。 頭部加速運(yùn)動(dòng)多是由于受運(yùn)動(dòng)的、體積小而且堅(jiān)硬物體的打擊所致，例如用錘子擊打頭部，因此接觸性損傷成分占優(yōu)勢(shì)，病變以著力點(diǎn)損傷為主。 原因－
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