腦挫裂傷的規(guī)范化治療(存儲版)
【正文】 腦創(chuàng)傷的治療。 患者體溫和腦溫應降至 32～ 35℃ 。但在老年人中使用時，有導致腦血栓和心肌梗死發(fā)生的可能性，應引起警惕。 謝 謝 。 穩(wěn)定細胞膜和細胞器膜，減輕細胞毒性腦水腫，與滲透性脫水劑合用，可有效地降低顱高壓。 適應證：①重型（ GCS6～ 8分）和特重型顱腦創(chuàng)傷患者、廣泛性腦挫裂傷腦水腫導致難以控制的顱內(nèi)高壓；②原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷；③重型和特重型顱腦創(chuàng)傷患者出現(xiàn)常規(guī)處理無效的中樞性高熱；④各種原因所致的心搏驟停，如電擊傷、溺水、一氧化碳中毒所致的急性腦缺血、缺氧性腦病患者。應用糖皮質(zhì)激素治療的腦腫瘤患者，常使臨床癥狀得到明顯緩解，在腦腫瘤圍手術(shù)期治療中也有益處。其有效劑量為 ～ ，間歇給藥； ICP規(guī)使用甘露醇，更不應該長期使用； 血漿滲透壓控制在 320mOsm以下，以防止損害腎功能； 應補充適量液體維持正常的血容量。維持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。 根據(jù)臨床體征的變化，判斷腦損傷的程度。 腦挫裂傷的影像學特點 腦挫裂傷是指顱腦外傷所致腦組織的器質(zhì)性損傷，它既可發(fā)生在著力部位，也可以發(fā)生在對沖部位。 局灶性體征 因腦挫裂傷的范圍和部位不同，患者在傷后可立即出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征如偏癱、失語、視野缺損、感覺障礙、癲癇及病理反射等。 缺血會加重神經(jīng)損傷、加速腦水腫發(fā)生。 而當頭部進行減速運動時，例如從高處跳下，頭部撞向某些大的物體，如地面、木板等，著力面積大，局部腦損傷輕，而以對沖傷占優(yōu)勢，也即遠隔部位腦損傷多見。 腦挫裂傷的分布 腦挫裂傷的分布與其發(fā)生機制有關(guān)。在病理檢查中發(fā)現(xiàn)，出血主要位于腦回表面，但也不同程度地累及皮質(zhì)下白質(zhì)。 受傷后即刻發(fā)生的意識障礙與傷后一定時間后發(fā)生的意識障礙，在發(fā)病機制上是不同的。在局部腦損傷中，創(chuàng)傷導致腦挫傷和血腫發(fā)生，從而出現(xiàn)占位效應，導致腦移位、腦疝和繼發(fā)性腦干損害的發(fā)生；而后者則是昏迷發(fā)生的主要原因。動態(tài)負荷比較常見，又可以根據(jù)負荷的性質(zhì)分為 接觸負荷 —— 即外界致傷物直接與頭部接觸以及 慣性負荷 —— 即由頭部運動方式改變而導致的頭部受力。 檢測手段與預后的關(guān)系： ⑴ CT檢查對于顱腦損傷及時恰當?shù)闹委熀皖A后有重要的價值； ⑵ 顱內(nèi)壓測定超過 40mmHg，經(jīng)積極治療不見好轉(zhuǎn)，反而持續(xù)升高者，預后差； ⑶ 腦誘發(fā)電位連續(xù)監(jiān)測對預后估計的準確率可達80%，腦干聽覺誘發(fā)電位消失可作為腦死亡的指標之一； ⑷ 內(nèi)分泌功能測定發(fā)現(xiàn)空腹血糖 10mmol/L、血中皮質(zhì)醇水平升高、基礎(chǔ)胰島素水平持續(xù)處于低水平、血去甲腎上腺素明顯增高等，均提示下丘腦受損嚴重，預后不良。腦挫裂傷的規(guī)范化治療 湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科 侯永宏 流行病學 統(tǒng)計顯示，顱腦損傷的發(fā)病率占全身各部位創(chuàng)傷的 9%～ 21%；戰(zhàn)時的發(fā)病率約為 7%～ 20%。 傷后處理是否得當： 早期診斷，及時手術(shù)，積極預防各種繼發(fā)性損害，能顯著減少死亡率和致殘率。 動態(tài)負荷 是指作用力突然施加于腦部，作用時間 200毫秒。 局部腦損傷和彌漫性腦損傷 兩者的發(fā)生機制不同。導致意識障礙的最終原因是相當范圍內(nèi)大腦皮質(zhì)功能的喪失，但具體的作用機制尚不清楚。 腦挫裂傷的一些特點 經(jīng)典的概念認為，腦挫裂傷是腦表面散在的出血灶，通常位于額極、額下、顳極、顳下和顳葉的外側(cè)面。典型的病灶介于兩者之間，一段時間后出現(xiàn)局部占位表現(xiàn)。 頭部加速運動多是由于受運動的、體積小而且堅硬物體的打擊所致，例如用錘子擊打頭部，因此接觸性損傷成分占優(yōu)勢，病變以著力點損傷為主。 原因－
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