神經(jīng)外科顱腦損傷(1)(存儲(chǔ)版)
【正文】 ?兒童： Kpa或 (50100mmH2O ) ICP的調(diào)節(jié)與代償 ? 正常生理情況下顱內(nèi)壓有小范圍的波動(dòng)： ?與血壓的關(guān)系： 收縮期時(shí) ICP增高。 ? 舒張期時(shí) ICP下降。 ? 2）顱內(nèi)占位性病變。 治療原則 1 一般處理 2 病因治療 3 降低顱內(nèi)壓 4 冬眠或亞低溫治療 5 腦脊液體外引流 6 輔助過(guò)度通氣 第三節(jié) 急性腦疝 當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 ：表現(xiàn)為心率、血壓、呼吸、體溫的不 穩(wěn)定，最終呼吸循環(huán)衰竭死亡。 ： 按骨折部位分：顱蓋骨折；顱底骨折 ? 按骨折形態(tài)分：線形骨折；凹陷性骨折 ? 按骨折與外界是否相通分：開(kāi)放性骨折；閉合性骨折 顱蓋骨折 ?線形骨折 ? 單純線形骨折不需要特殊處理。 顱蓋骨折 ?診斷依據(jù)：主要依靠 X線攝片確診。 ? e. 大劑量抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染。癥狀和體征傷后一段 ? 時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)且進(jìn)行性加重，常需手術(shù)。 硬膜外血腫 epidural hematoma 典型癥狀： 昏迷－清醒 〔 意識(shí)好轉(zhuǎn) 〕 －再昏迷 即存在 “中間清醒期”。 2） .中型（ Ⅱ 級(jí) ）：輕度腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，昏迷 6小時(shí)以內(nèi)。 Glasgow昏迷評(píng)分法 Glasgow a scale score 睜眼反應(yīng) 言語(yǔ)反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 自行睜眼 4 回答正確 5 定矚動(dòng)作 6 呼之睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 含混不清 3 肢體回縮 4 不能睜眼 1 僅能發(fā)音 2 雙上肢過(guò)屈 3 不能發(fā)音 1 四肢過(guò)伸 2 四肢無(wú)反應(yīng) 1 GCS評(píng)分最高分 15分，最低分 3分， 8分以下為昏迷。 ?急性型（ 72小時(shí)）； ?亞急性型 (3天 ,3周） 。 腦損傷 ? 分型： ? 原發(fā)性腦損傷（ primary brain injury）： ? 受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)的病理改變?nèi)缒X震蕩、腦 ? 挫裂傷。 ? 、打噴嚏和擤鼻。 ? 4） .在非功能區(qū)的的小面積凹陷骨折，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度 ? 超過(guò) 1cm者，為相對(duì)適應(yīng)癥，可考慮擇期手術(shù)。
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