重度顱腦損傷lund概念劉長(zhǎng)(存儲(chǔ)版)
【正文】 5% 85% 10% 顱內(nèi)高壓 高顱壓標(biāo)志著腦代償?shù)臉O限，繼發(fā)性的腦損害將不可避免。 腦血流量調(diào)節(jié)的二個(gè)重要作用 其目的一是持續(xù)穩(wěn)定的向大腦供給氧氣和葡萄糖，以滿(mǎn)足腦細(xì)胞的高代謝需求。 腦組織的血管床 腦組織壓力的影響 體循環(huán)血壓的影響 臨床意義 顱腦創(chuàng)傷后 ， 存有腦血管壓力自動(dòng)調(diào)節(jié)功能 ，以及血腦屏障受損 ， 對(duì)晶體的通透性增高 ， 則經(jīng)毛細(xì)血管流出的液體量將直接依賴(lài)于體循環(huán)動(dòng)脈的血壓 。 顱內(nèi)高壓的非外科治療 — 生理學(xué)方面 腦組織液經(jīng)毛細(xì)血管的吸收 促進(jìn)腦組織液經(jīng)毛細(xì)血管的吸收 — 控制跨毛細(xì)血管的滲透壓及靜水壓。 降低腦血容量 控制性過(guò)度通氣可迅速的降低腦血容量，其機(jī)制是造成腦毛細(xì)血管的前阻力血管的收縮，因此，通常是以犧牲腦血流量為代價(jià)的。 血容積正常，是進(jìn)行控制性降壓治療的先決條件。 DHE的給藥時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 5天，以避免外周血管的代償性收縮， “隆德”治療方案 （ Lund therapy ） 給予適宜的治療： 1） 保證足夠的氧供，以及避免 CO2渚留。 避免低鈉血癥，允許性的高血鈉值為 150 mmol /L。 DHE治療中 ， 若出現(xiàn)血肌酐水平異常 ， 或外周血管的異常收縮的體征 ， 則應(yīng)中止治療 。 第一天 最大劑量： ? ?g /kg /hr 第二天 最大劑量： ? ?g /kg /hr 第三天 最大劑量： ? ?g /kg /hr 注：即使 ICP仍舊處于很高的水平 ， 不能重復(fù)的給予 DHE治療 。 內(nèi) 主要經(jīng)胃腸的低熱卡代謝支持（對(duì)成年人，最大熱卡供給量為 15 ? 20 Kcal/kg/24 hrs）。 DHE主要收縮腦靜脈血管，兩者均具有降低腦血容量的作用。 病情加重時(shí) ，亦可給予小劑量的硫噴妥鈉 （ ? 3 mg / kg / hr） 持續(xù)靜脈滴注； 降低腦毛細(xì)血管的靜水壓 對(duì)病人施予個(gè)體化治療，給予 ?1受體拮抗劑美托洛爾（ Metoprolol ? mg/kg /24 hrs iv， ） + 中樞性的 ?2激動(dòng)劑可樂(lè)定（ Clonidine ? ?g /kg ? 4 ? 6 iv.），達(dá)到在生理范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)慕档?MAP。 重復(fù)多次的輸注甘露醇可導(dǎo)致腦水腫的加重。 顱內(nèi)高壓 （ ICP ? 20 mm Hg， 持續(xù)時(shí)間 ? 5 mi ） 腦灌注壓 腦組織發(fā)生缺血缺氧 血管舒張通路自我調(diào)節(jié)機(jī)制作用的開(kāi)啟 顱內(nèi)血容量的增加 加重腦水腫 腦灌注壓 腦疝 顱內(nèi)高壓的外科治療 — 生理學(xué)方面 有占位效應(yīng)的顱內(nèi)病灶的清除； 腦脊液的引流； 以及對(duì)一些選擇的病例 ， 進(jìn)行大骨瓣切除以增大顱腔的容積； 腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié) Vtotal = Vblood + Vbrain + Vcsf + Vmass leision Vtotal = Vblood +
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