20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性休克診療大全-在線瀏覽
2024-11-09 18:42本頁(yè)面
【正文】 乳酸血癥、低氧 血癥、難于解釋的過(guò)度通氣、面色蒼 白、難以解釋的心動(dòng)過(guò)速 失代償：血壓下降、肢端發(fā)涼、肛肢溫度增大、 毛細(xì)血管再充盈(chōngy237。,液體復(fù)蘇： 初始液體復(fù)蘇盡早進(jìn)行 前6小時(shí)的液體復(fù)蘇目標(biāo) 中心靜脈壓 812mmHg 動(dòng)脈平均(p237。,膠體和晶體補(bǔ)液治療同樣有效 ，尚無(wú)優(yōu)劣之分 對(duì)于低血容量患者補(bǔ)液應(yīng)從30分鐘輸注1000ml晶體液或300500ml膠體液開始，對(duì)于組織灌注不良的患者則需要更快速、更大量補(bǔ)液 當(dāng)心臟充盈(chōngy237。,感染性休克均存在 血容量不足。ow249。ngli224。,血管活性藥物： 交感－腎上腺能興奮劑、阻滯劑、膽堿能阻滯劑 血管收縮劑不主張：具動(dòng)靜脈短路 血容量充足 劑量要足，減量要慢？ 多巴胺 、多巴酚丁胺、阿拉(ā lā)明、腎上腺素、去甲腎 上腺素、莨菪堿,治 療,第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。iyǎng)，但不能延遲抗感染治療,血培養(yǎng)至少2次 （血量≥10ml ） 經(jīng)皮靜脈采血至少1次 經(jīng)血管內(nèi)留置管采血至少1次（置管48小時(shí)內(nèi)除外） 其他(q237。,抗生素治療(zh236。o),盡早開始靜脈抗生素治療 重度膿毒癥和膿毒性休克：1小時(shí)內(nèi) 初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)覆蓋所有可能的病原菌并且對(duì)感染部位有良好的組織穿透力 抗感染方案應(yīng)每日進(jìn)行評(píng)價(jià)以保證療效、防止耐藥、減少毒性、節(jié)約費(fèi)用 銅綠假單胞菌感染應(yīng)聯(lián)合治療 經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合治療建議不要超過(guò)35天，應(yīng)盡快根據(jù)藥敏選擇單藥治療 抗感染療程710天，臨床反應(yīng)差、無(wú)法引流的局部(j)感染、免疫力低下包括粒細(xì)胞減少者療程適當(dāng)延長(zhǎng),第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。ngyīn)治療,起病6小時(shí)內(nèi)明確感染具體部位 評(píng)價(jià)患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源頭，尤其是膿腫或局部感染灶的引流、感染的壞死組織清創(chuàng)、去除潛在感染裝置 如果感染源頭為壞死的胰腺組織，建議當(dāng)壞死組織與存活組織分界(fēn ji232。,小潮氣量：6ml/Kg 平臺(tái)壓≤30cmH2O 容許性高碳酸血癥 設(shè)定PEEP以防止呼氣(hū q236。)通氣,膿毒癥導(dǎo)致(dǎozh236。,鎮(zhèn)靜(zh232。ng)、鎮(zhèn)痛和肌松劑,接受機(jī)械通氣的膿毒癥患者應(yīng)使用具有鎮(zhèn)靜(zh232。ng)目標(biāo)的鎮(zhèn)靜(zh232。ng)治療方案 間斷給藥或持續(xù)給藥，每日停藥一段時(shí)間，喚醒患者并重新調(diào)整給藥方案 盡量避免使用肌松劑，因停藥后其作用仍有可能維持較長(zhǎng)時(shí)間,第二十三
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