20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性休克教學(xué)查房-2-在線瀏覽
2024-11-14 23:38本頁(yè)面
【正文】 2。ng)；五分類：WBC7.1810*9/L、N5.6410*9/L、HGB94g/L、PLT35910*9/L；CRP8.32mg/L；,第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。)，休克(xiūk232。,知識(shí)(zhī shi)回顧,定義：休克是指因各種原因（如大出血，創(chuàng)傷，燒傷，感染，過敏，心力衰竭等）引起(yǐnqǐ)的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)動(dòng)脈血灌流量急劇減少，從而導(dǎo)致各重要器官機(jī)能代謝紊亂的復(fù)雜的全身性病理過程。,休克(xiūk232。ngli224。),神經(jīng)源性休克,過敏性休克,心源性休克,第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。),定義：亦稱膿毒性休克是外科多見和治療較困難的一類休克。實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。n chu225。當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥繼續(xù)發(fā)展，合并循環(huán)功能衰竭時(shí)，即為感染性休克，又稱為中毒性休克、內(nèi)毒素性休克或膿毒性休克。,第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。ng)原因,近年來，隨著人口老齡化，糖尿病發(fā)病率的增高，移植手術(shù)的廣泛開展，靜脈(j236。i)置管，免疫抑制劑的應(yīng)用增多，感染性休克的發(fā)生、發(fā)展也更為復(fù)雜多變。,病理(b236。感染性休克的發(fā)生發(fā)展有病原微生物與宿主防御機(jī)制的參與。將近50%的患者最終會(huì)出現(xiàn)心肌抑制、DIC及器官(q236。,臨床表現(xiàn),多數(shù)患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，手足濕冷，但也有部分(b249。可有惡心、嘔吐。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正?；蚱?、脈壓小。)早期,休克(xiūk232。心音低鈍。表淺靜脈萎陷。皮膚和黏膜發(fā)紺、四肢濕冷。,可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭等。有出血癥狀如皮膚黏膜出血點(diǎn)等。,第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。)檢查,血、尿和糞便常規(guī)檢查 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白值降低，提示失血；血細(xì)胞比容增高，提示有血漿丟失。尿比重增高，表明血液容量不足。ngx236。 中心靜脈壓 （CVP）：其變化可反映血容量和右心功能。臨床常與血壓變化結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，指導(dǎo)補(bǔ)液治療。,治療(zh236。o)方式,治療原則 盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效(yǒuxi224。,第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。 補(bǔ)充血容量 →是治療休克最基本和首要的措施，也是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧狀態(tài)的關(guān)鍵。根本措施 糾正酸中毒 → 根本措施是快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，適時(shí)和適當(dāng)?shù)慕o與堿性藥物。血管活性藥物的選擇應(yīng)結(jié)合(ji233。)病情，為兼顧重要臟器灌注水平，臨床常將血管收縮藥與擴(kuò)張藥聯(lián)合應(yīng)用。 治療DIC改善循環(huán)→ 休克發(fā)展到DIC階段，須應(yīng)用肝素抗凝治療，用量為1.0mg/kg，每6小時(shí)次。,
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