【正文】 原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。 會診制度 ?五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政 (務(wù) )科，由其通知有關(guān)科室人員參加。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。 ? 六、院外會診。 ? 二、對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等 )由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政 (務(wù) )科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 ? 四、在搶救危重癥時，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。 ? 五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。 六 手術(shù)分級管理制度 執(zhí)行《河北省三級醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范 (試行 )》 ? 一、手術(shù)分類 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： ? 甲類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)； ? 乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； ? 丙類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； ? 丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，從事相應(yīng)技術(shù)崗位的年限和臨床工作經(jīng)驗規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 ? 主治醫(yī)師： n （ 1）低年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師三年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè)兩年以內(nèi)者； n （ 2）高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師三年以上，或臨床博士生畢業(yè)兩年以上者。 ? 主任醫(yī)師 ? 三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍 ? 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。 ? 低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。 ? 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。 ? 主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 ? （一）正常手術(shù)： n 甲類手術(shù)：由科主任審批，術(shù)前經(jīng)科內(nèi)討論同意由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)處（科）備案。 n 乙類手術(shù)：由科主任審批，三級醫(yī)院由總住院簽發(fā)手術(shù)通知單，二級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)處（科）備案。 n 丁類手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單 。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。 ? 被手術(shù)者系特殊保健對象如省部級以上的高級干部、著名作家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。可能引起司法糾紛的。 ? 高風(fēng)險手術(shù)。 ? 外院醫(yī)師來參加手術(shù)者。 手術(shù)分級管理制度 以上手術(shù)須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)處（科）審核，由業(yè)務(wù)院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。 ? 注：已經(jīng)行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院需規(guī)定相應(yīng)的簽字手續(xù)。 ? 二、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。討論情況記入病歷。 八 死亡病例討論制度 ? 一、死亡病例，一般情況下應(yīng)在 1周內(nèi)組織討論；特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例 ) 應(yīng)在 24小時內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后 1周內(nèi)進(jìn)行討論。 ? 三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。 ? 四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。 ? 執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 ? 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。 查對制度 ? 二、手術(shù)室 ? 接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位 (左、右 )。 ? 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。 查對制度 ? 三、藥房 ? 配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 ? 四、血庫 ? 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。 查對制度 ? 五、檢驗科 ? 采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹? ? 檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。 ? 發(fā)報告時，查對科別、病房。 ? 制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 ? 發(fā)報告時，查對單位。 ? 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 ? 八、理療科及針灸室 ? 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 ? 高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 查對制度 ? 九、 (心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等 ) ? 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹? 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度 十 醫(yī)生交接班制度 ? 一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。進(jìn)修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。 ? 三、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。 ? 四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。二線班醫(yī)師不能解決的困難，應(yīng)請三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)政 (務(wù) )科。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。 ? 六、值班醫(yī)師不