【正文】 記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。把好“四關”：（1）接病人之前，與病房護士查對。（3）進入手術間之后，與麻醉醫(yī)生查對。查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術器械是否齊全、適用。（2）把好四關：手術開始前、關閉體腔前、體腔完全關閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。四清點時，洗手巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。（五）供應室查對制度：包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。（六）飲食查對制度：每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。治療飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。四、分級護理制度：應根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應標記（特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記）。護理要求：設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性； 呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。護理要求：隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。根據(jù)病情做好護理記錄。護理要求：注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。（四）三級護理：適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。做好一般護理記錄。（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。（三）各級人員必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。（七）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。（九）搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。（十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。（二）將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。（六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。（八）嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。七、值班、交接班制度：（一）護理人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。（三）做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。進修護士或護生書寫時須由帶教老師或護士長負責審簽。（2）護士長布置本周、本日重點工作并講述上周工作，時間一般不超過15分鐘。（六）交接班內(nèi)容：交清病人總數(shù)、出入院、轉科、分娩、手術、病危、死亡人數(shù)及病室管理中應注意的問題。醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全、舒適。遇有特殊情況，應詳細交待。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或藥品等交待不清，應立即查詢。各種交接班均應進行床旁、口頭及書面交班。（二）護理文件書寫必須由具備獨立執(zhí)業(yè)資格的護理人員完成。（四）體溫單、醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護理記錄單、危重病人護理記錄單、手術護理記錄單歸入病歷保存。各班人員均須按照管理要求嚴格執(zhí)行。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士加鎖保管，防止丟失。（八）病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。（九）病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護士做好審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名。（十一）病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。醫(yī)囑必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后才有效。搶救結束后，醫(yī)師應在6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑。凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要做好交班，交接清楚。長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應在限定時間內(nèi)執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準確時間并簽全名。藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以蘭筆作“—”標記，并簽名。（一）護理查房種類：護理查房包括管理查房、業(yè)務查房、教學查房。業(yè)務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術等。（二）護理查房的時間：護理部組織全院每季度1次、科護士長組織片區(qū)每兩月1次，護士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。（四）管理查房的資料歸護理部，業(yè)務查房資料歸業(yè)務管理檔案中，教學查房資料歸教學管理檔案中。（二）護理會診要求：申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。應邀護士應這主管護師以上（含主管護師）人員，一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應在會診單上注明“急會診”字樣，被邀請人員隨請隨到。院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責與有關醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。十二、護理病例討論制度：（一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。（三）護理病例討論要求：討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持從進行總結。討論罕見、死亡病例：結合病人情況，總結護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。十三、消毒滅菌隔離制度：（一）嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達到以下要求：凡進入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。（三）護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求：制定有無菌技術操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓。（四）按照規(guī)定可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達到以下要求：建立有可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應室統(tǒng)一處理。醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。（六）護理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預防”原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應戴手套。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按行消毒后排放的原則進行處理。（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。十四、護理缺陷管理制度：（一）護理差錯事故管理和報告制度：建立預防護理差錯、事故的防范措施，完善專項護理質量管理制度，如防各種導管脫落、跌傷、壓瘡等。護士長經(jīng)常檢查、定期組織討論和總結。將差錯事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。發(fā)生嚴重差錯事故的有關各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。護理部定期組織分析差錯事故發(fā)生的原因，提出防范措施。護理部設專人接待護理投訴，建立投訴記錄本，認真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。護理部接到投訴后，及時調(diào)查、核實，并反饋有關部門的護士長，所在科室應認真分析事發(fā)原因，及時總結經(jīng)驗，接受教訓，及時整改。護理部每月在全院護士長會上總結、分析并制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚及獎勵。若發(fā)生在節(jié)假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。封存方法：將病歷裝入文件袋內(nèi)，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時、分，由雙方簽字。（二）護理新業(yè)務新技術分級：按該項目的科學性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、縣、院等級。（四）申報流程：由護理人員填寫申報表，科護士長及科主任簽意見后報護理部，護理部組織護理新業(yè)務新技術準入小組成員對該項目的先進性、可行性、科學性以及實施的安全性、有效性、效益性進行產(chǎn)學論證，對項目做出評估及準入決定，再報院領導小組批準。（六）護理新業(yè)務新技術準入小組定期檢查、考核計劃的落實，項目負責人階段性總結：驗收后的項目總結和論文交護理部存檔，建立新的護理常規(guī)和操作規(guī)程。第三篇：醫(yī)療十三項核心制度醫(yī)療十三項核心制度一、首診負責制二、三級醫(yī)師查房制度三、疑難病例討論制度四、會診制度五、危重患者搶救制度六、手術分級管理制度七、術前討論制度八、死亡病例討論制度九、查對制度十、醫(yī)生值班交接班制度十一、新技術準入制度十二、病歷管理制度十三、臨床用血審核制度護理十五項核心制度一、護士注冊執(zhí)