【正文】 疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進(jìn)行疑難病例討論，做好詳細(xì)記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情。 在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報病情，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。 7 死亡病例討論制度 患者入院 24 小時后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足 24小時死亡者，也應(yīng)討論。 死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱。 應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見應(yīng)包括對死 亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。 死亡討論綜合意見記入病歷。由科主任、副主任醫(yī)師、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。 搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補(bǔ)充。 參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，必須堅守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩（包括電除顫）、配血、止血等，并及時向上級醫(yī)師匯報，以便進(jìn)一步采取有效的診療手段。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度， 24 小時有專人負(fù)責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交 待并做好記錄。 各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。 搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。 一、科間會診 由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。 二、科內(nèi)會診 由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任同意并召集科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。醫(yī)務(wù)科應(yīng)在向業(yè)務(wù)副院長匯報后，參加并主持會診。對于輕癥病員，如有必要，可攜帶病歷陪同病員到院外會診；也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會診。 上述各項會診，均應(yīng)由申請會診科室主任或其指定的醫(yī)務(wù)人員做好會診前的準(zhǔn)備工作，詳盡報告病史及診治經(jīng)過，并全程陪同，做好會診記錄。申請會診科室主任要認(rèn)真組織實施會診意見。 一、手術(shù)分級 手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以上者，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以上，或 11 獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3 年以上者。 三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 （一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。 （三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 （五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場 指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 （七）主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。 （九）任何級別醫(yī)師所作的外科手術(shù)類別，均不可超出所受聘醫(yī)院的外科手術(shù)執(zhí)業(yè)范圍。 常規(guī)手術(shù) 12 四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 二級手術(shù)：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 （二）高度風(fēng)險手術(shù) 高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)（含 70歲以上高齡患者的手術(shù)）。 急診手術(shù) 擬作手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。原則上應(yīng)由具備實施該項手術(shù)資格的醫(yī)師主持手術(shù)。急診 手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時，應(yīng)立即口頭上報請示。 高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)參照科字（ 2021）143 號文《應(yīng)用醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理辦法》執(zhí)行。 被手術(shù)者系特殊保薦對象、著名專家學(xué)者、知名 人士及各黨派負(fù)責(zé)人。 器官摘除手術(shù)。 已經(jīng)或預(yù)期可能引致醫(yī)、患或司法糾紛的。 外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和衛(wèi)生部第 42號令《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行）。外出手術(shù)醫(yī)生所主持的手術(shù)不得超出其 按本制度規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。 六、行政管理 各科室和各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度。 對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的責(zé)任人，一經(jīng)查實，將追究責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。 14 手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)（暫行） 一、外科系統(tǒng) 四級手術(shù)： 普通外科 （ 1）全胃切除術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)；（ 2）左右半肝切除術(shù)、肝左外側(cè)葉切除及楔形切除；（ 3）胰腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)；（ 4）膽道再次手術(shù)；（ 5）腹主動脈瘤切除、移植術(shù)；（ 6）帶血管胎兒胰腺移植術(shù)；（ 7）經(jīng)胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術(shù)、血管移植術(shù)；（ 8）擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)；（ 9）甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺切除術(shù)；（ 10）右心 耳下腔靜脈旁路移植術(shù)；（ 11）腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合 3種以上臟器切除；（ 12）新開展的各種手術(shù)；（ 13）診斷不明確的探查術(shù)?！?、 法三 矯治術(shù)：（ 2）伴肺動脈高壓的房室缺修補(bǔ)術(shù)；（ 3）主動脈縮窄、腹主動脈瘤血管再造術(shù)；（ 4）心臟多瓣膜置換及成形術(shù)；（ 5）冠狀動脈架橋術(shù)；（ 6）復(fù)雜的心內(nèi)畸形矯治術(shù)及短路術(shù)；（ 7）主動脈瘤切除術(shù)；（ 8）縱膈瘤切除術(shù)； （ 9）新開展的各種手術(shù)；（ 10）診斷不明確的探查術(shù)。 泌尿外科 （ 1）腎血管手術(shù)；（ 2）腎移植術(shù)；（ 3）經(jīng)皮腎鏡取石；（ 4）腎上腺手術(shù)；（ 5）新開展的各種手術(shù)；（ 6）診斷不明確的探查術(shù)。 三級手術(shù)： 普通外科 （ 1）甲類手術(shù)以外的肝、膽、胰、脾的各種手術(shù)；（ 2）胃部及十二指腸手術(shù) 、胃腸吻合術(shù)；（ 3）肝脾損傷的處理； （ 4）直腸切除術(shù)、回盲部切除術(shù)；（ 5）結(jié)腸造口術(shù)、各段結(jié)腸癌根治術(shù)；（ 6）甲類手術(shù)以外甲狀腺、甲狀旁腺各種手術(shù)；（ 7）乳癌根治術(shù)；（ 8）門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)；（ 9）各段腸癌根治術(shù)；（ 10）腹部損傷剖腹探查術(shù)。 神經(jīng)外科 （ 1）除甲類以外各種顱內(nèi)手術(shù)；（ 2）椎管內(nèi)外各種手術(shù)；（ 3）各種神經(jīng)吻合術(shù)；（ 4）開放性顱腦損傷清除術(shù)；（ 5）各類顱骨手術(shù)；（ 6）各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術(shù)；（ 7）經(jīng)股動脈插管全腦血管造影術(shù)；（ 8）經(jīng)顱動脈穿刺腦血管造影術(shù)。 16 骨傷科 （ 1）脊柱側(cè)彎矯形術(shù)；（ 2）嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合征的處理；（ 3）關(guān)節(jié)融合術(shù)；（ 4）先天性髖脫位術(shù)；（ 5）截肢（指、趾）術(shù)、半月板切除術(shù)；（ 6）骨腫瘤切除術(shù)；（ 7）骨疣切除術(shù)；（ 8）三翼釘固定拔釘術(shù)；（ 9）四肢骨內(nèi)固定及植骨、鋼板取出術(shù)；（ 10）各類關(guān)節(jié)手術(shù)；（ 11）開放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù)；（ 12）皮管成形術(shù)休整。 心胸外科 （ 1）胸壁軟組織良性瘤切除術(shù)；（ 2）胸腔閉式引流術(shù)；（ 3）膿胸開放引流術(shù)；（ 4）胸壁結(jié)合病灶清除術(shù)。 泌尿外科 （ 1）單純尿道手術(shù)；（ 2）除乙類手術(shù)外的前列腺其他手術(shù)。 一級手術(shù)： 普通外科 （ 1）一次闌尾手術(shù)；（ 2）一次疝修補(bǔ)術(shù)；（ 3）體表腫瘤、異物摘除術(shù)；（ 4）痔核、痔瘺手術(shù)；（ 5）體表膿腫切開引流術(shù)。 神經(jīng)外科 各種輕度頭皮外傷縫合術(shù)。 骨傷科 （ 1）小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位；（ 2）小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)。 三級手術(shù)： （ 1）除甲類以外的子宮、宮頸手術(shù)；（ 2）除甲類以外附件的移位、整形、切除術(shù)；（ 3）外陰廣泛切除術(shù)；（ 4）簡單陰道、尿道修補(bǔ)術(shù)，單純性外陰切除術(shù)；（ 5）碎胎術(shù) 、穿顱術(shù)；（ 6）腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)；（ 7）闊韌帶手術(shù)；（ 8） III 度會陰裂傷縫合術(shù)； 二級手術(shù)： （ 1）除甲類以外的附件手術(shù)；（ 2）除甲類以外的外陰手術(shù)；（ 3）古典式剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；（ 4）宮外孕手術(shù)；（ 5） II 度會陰裂傷縫合術(shù)。 三、 眼科手術(shù) 四級手術(shù)： （ 1）光學(xué)角膜移植術(shù)；（ 2）眼眶深部異物取出術(shù)；（ 3）玻璃體切割術(shù)；（ 4）人工晶體植入術(shù)；（ 5）眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)；（ 6） 18 眶內(nèi)容剜除術(shù)；（ 7）復(fù)雜網(wǎng)膜脫離術(shù)；（ 8）新開展的各種手術(shù)。 二級手術(shù)： 除乙類以外的眼瞼手術(shù)；（ 2）除乙類以外的結(jié)膜、角膜手術(shù)；（ 3）簡單眼外傷（縫合及異物取出）。 三級手術(shù)： （ 1）上頜骨切除術(shù)；（ 2）氣管、食管異物取出；（ 3）除甲類以外喉部手術(shù)；（ 4）鼓膜修補(bǔ)術(shù)；（ 5）面神經(jīng)減壓術(shù)；（ 6）外耳道 狹窄閉鎖整復(fù)術(shù)；（ 7）耳廓成形術(shù)；（ 8）蝶竇、篩竇手術(shù)；（ 9）鼻中隔手術(shù)；（ 10）除甲類以外乳突手術(shù)；（ 11）上頜竇根治術(shù)。 一級手術(shù)： （ 1）咽鼓管通氣術(shù)；（ 2）上頜竇穿刺術(shù)；（ 3）鼓膜穿刺與切開術(shù)；（ 4）扁桃體膿腫的處理。 三級手術(shù)： （ 1）腮裂囊腫切除術(shù)；（ 2）上下頜骨各種手術(shù)；（ 3）腭裂修復(fù)術(shù)；（ 4）頜下腺摘除術(shù)；（ 5）腮腺腫瘤及腮腺切除術(shù)；（ 6）頜面部腫物切除術(shù)；（ 7）鼻唇畸形矯治術(shù)；（ 8）甲狀舌骨囊腫切除術(shù)；（ 9）除甲類以外的頜面部整形手術(shù)；（ 10）顴弓骨折復(fù)位術(shù)；（ 11)疑難的阻生齒拔除術(shù)；（ 12）牙齒再植術(shù)、移植術(shù)。 一級手術(shù)： （ 1）牙外傷結(jié)扎頜間固定術(shù)；（ 2）舌部外傷縫合術(shù)；（ 3）牙槽突整形術(shù)；（ 4）口外膿腫切開術(shù)；（ 5）頜面部一