【正文】 方可手術(shù),但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。九、臨床用血審核制度：輸血申請應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請書》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。輸血科負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)合理用血措施的執(zhí)行。臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員要嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，應(yīng)本著科學(xué)輸血、合理用血、成分輸血的原則申請用血。手術(shù)患者，提倡無輸血手術(shù)或少量成分輸血或術(shù)前備自體血完成手術(shù)。申請輸血量400－800毫升需由輸血科主任審批；申請輸血量超過1000毫升（含1000毫升），由輸血科上報醫(yī)務(wù)科，需由醫(yī)務(wù)科長審批；臨床輸血一次用血、備血超過2000毫升（含2000毫升），由用血科室主任及輸血科主任審核簽字后報醫(yī)務(wù)科審批，提前24小時通知輸血科。急診輸血時可先用血，后由經(jīng)治醫(yī)師和用血科室補(bǔ)辦用血審批手續(xù)。如果當(dāng)日用血量超過1000毫升（含1000毫升），要到醫(yī)務(wù)科補(bǔ)辦審批手續(xù)。十、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度：內(nèi)容詳見《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》、《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》。十一、交接班制度：各科在非辦公時間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室具體情況安排，不能脫崗、漏崗；值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接受各科醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交接班時，應(yīng)巡視病房，了解危重病人情況；各科醫(yī)師在下班前將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作，值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好記錄，并扼要記入交班簿。值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查、填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)師遇有疑難問題時應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，護(hù)理人員邀請時，應(yīng)立即前往診視，如有事離開，必須向值班護(hù)士說明去向（指在本院內(nèi)，不得離開醫(yī)院）。每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點(diǎn)向上級醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師報告，交清危重病員情況及尚待處理的工作。藥房、檢驗(yàn)、放射線科等科室應(yīng)根據(jù)情況設(shè)有值班人員，并努力完成在值班時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。十二、查對制度：查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院工作者在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品及其生活用品，如：藥物、敷料、器械、壓縮氣體及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等，必須具備品名正規(guī)、標(biāo)記清楚、有國家正式批準(zhǔn)文號、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丟棄，應(yīng)按要求妥善保管備查。查對制度包括有：臨床科室、手術(shù)科室、藥房、血庫、檢驗(yàn)科、放射科、理療科、供應(yīng)室、特殊檢查科室等各類別的查對制度。十三、分級護(hù)理制度：分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。共分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。特級護(hù)理病情依據(jù)：1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2）重癥監(jiān)護(hù)患者；3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7）其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5）保持患者的舒適和功能體位； 6）實(shí)施床旁交接班。一級護(hù)理病情依據(jù)：1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理病情依據(jù)：1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2）生活部分自理的患者。護(hù)理要求：1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理病情依據(jù)：1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第五篇：醫(yī)療十三項(xiàng)核心制度測試題十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度試題一、選擇題在搶救危重癥時，未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后幾小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。（）A2小時B6小時C4小時根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為幾類。（）A二類B三類C四類（）醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。A主任B高年資副主任C主治對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前（）天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。A12B23C34術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和（）必須參加。A護(hù)工B責(zé)任護(hù)士C所有護(hù)士病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員…（）值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。A一線B二線C三線實(shí)施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報（）A院辦B總值班室C醫(yī)政（務(wù)）科醫(yī)政（務(wù)）科組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報（）批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。A主管院長B財務(wù)科C相關(guān)科室科主任新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向（）提交總結(jié)報告，召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。A院辦B專家組C醫(yī)政（務(wù)）科建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院（）病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。A二級B三級C四級1三級質(zhì)控部門由（）組成，負(fù)責(zé)對歸檔病歷的檢查。A科主任、病案委員（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護(hù)士長B醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師C院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人1（）質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等，每月進(jìn)行抽查評定，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評內(nèi)容，進(jìn)行量化管理。A二級B三級C四級1平診患者入院后，主管醫(yī)師應(yīng)在（）小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。A3B6C81急診患者應(yīng)在（）分鐘內(nèi)查看并處理患者。A5B10C151住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在（）小時內(nèi)完成。A2B3C41新入院患者，（）小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄A24B48C721一般患者每周應(yīng)有2次（）查房記錄，并加以注明。A住院醫(yī)師B主治醫(yī)師C主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）1重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘…對病情穩(wěn)定患者至少（）天記錄一次病程記錄。A2B3C41出院病歷一般應(yīng)在（）天內(nèi)歸檔A2B3C4特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過（）周，并及時報病案室登記備案。A1B2C32檢驗(yàn)科：采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名（）。A試劑B標(biāo)本質(zhì)量C檢驗(yàn)?zāi)康?（）手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)A一類B二類C三類2凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在（）清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。A術(shù)前B縫合前、后C術(shù)前與縫合前、后2對（），必須進(jìn)行術(shù)前討論。A重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)B被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞的手術(shù)C正常手術(shù)2給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意（）。A藥物劑量B藥物濃度C配伍禁忌2血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要（）。A送檢一次B重做一次C僅限一次2高頻治療時，并檢查（）。A極性、電流量、次數(shù)B體表、體內(nèi)有無金屬異常C針數(shù)和有無斷針2（）值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。A一線B一、二線C一、二、三線2凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在（）攝氏度冰箱內(nèi)，并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。A2B3C4放射科治療時，查對（）。A科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量B科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的C科別、病房3科內(nèi)會診原則上應(yīng)（），全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進(jìn)行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。A每周舉行兩次B每周舉行一次C每兩周舉行一次3高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師（）年以上。A3B4C5