住院病歷標準格式(呼吸內(nèi)科)-在線瀏覽
2024-08-24 22:52本頁面
【正文】 呼吸系統(tǒng) 具體循環(huán)系統(tǒng) 無心悸、活動后氣促、心前區(qū)痛、下肢水腫、腹水、頭暈、頭痛、暈厥、血壓增高史。泌尿系統(tǒng) 無尿頻、尿急、尿痛、腰痛、血尿、尿量異常、排尿困難、血壓增高、顏面水腫史。內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng) 無怕熱、多汗、乏力、頭痛、視力障礙、煩渴、多尿、水腫、顯著肥胖或明顯消瘦史。肌肉骨骼系統(tǒng) 無疼痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)畸形、肢體活動障礙及肌無力、肌肉萎縮。精神狀態(tài) 無幻覺、妄想、定向力障礙、情緒異常史。未到過瘧疾、肺吸蟲、血吸蟲病等流行區(qū)。無煙酒嗜好?；橐鍪? 結(jié)婚3年，愛人現(xiàn)年28歲，身體健康。生育史 婚后一直避孕，妻子未懷過孕。體格檢查體溫39℃，脈搏104次/分，呼吸30次/分，血壓100/70mmHg。皮膚、粘膜溫度較高，干燥，未見黃疸、皮疹或出血點。頭部 頭形正常，頭發(fā)色黑，有光澤，分布均勻，頭部無疤痕，雙頰潮紅。耳：無流膿及乳突壓痛，聽力正常。7口腔：唇紅干裂，無發(fā)紺，右側(cè)上唇有成簇小皰疹。兩側(cè)扁桃體腫大，咽部稍發(fā)紅，聲音無嘶啞。胸部 胸廓對稱，胸式呼吸為主，呼吸急促，30次/分，節(jié)律規(guī)整。觸診：右側(cè)呼吸動度減弱，右上語音震顫增強，無胸膜摩擦感。聽診：右上肺呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音及少許濕性啰音。觸診：心尖部無震顫、摩擦感及抬舉性搏動，心尖搏動位置同上。
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1