【正文】 高危人群，應(yīng)采取護(hù)理措施加以防范。 (二 }如何避免與防范 ，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。 70歲高齡的老人留陪伴，以助老 人之需和確保老人安全 . (三 )應(yīng)該這樣做 ，并制訂出相應(yīng)的安全防范措施。 。 70歲以上的高齡心臟病患者留陪伴。 110 口服藥的領(lǐng)取和發(fā)放環(huán)節(jié)須嚴(yán)把關(guān) 患者廖某，女， 56 歲，診斷 :支氣管肺炎，于 2020 年 2 月 x 日 入住某醫(yī)院呼吸科 24 床。醫(yī)務(wù)人員立即對(duì)其進(jìn)行了搶救，雖然后來患者平安無事了，但大家時(shí)這件事感到很不解，認(rèn)為該患者不應(yīng)發(fā)生低血壓，經(jīng)認(rèn)真核查才發(fā)現(xiàn)是因?yàn)?24 床的患者誤服了 20 床的藥。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 “三查七對(duì)”制度。 。 。 (二 )如何避免與防范 ，要求護(hù)士在發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 進(jìn)行溝通，明確藥袋的書寫規(guī)范，凡是患者信息不全、字跡不清楚的，護(hù)士一律拒絕領(lǐng)回。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，應(yīng)帶上治療牌和藥物到患者床旁進(jìn)行查對(duì)后執(zhí)行。藥袋上患者信息齊全 (姓名、床號(hào)、性別、科室等 )，字跡清楚，易于識(shí)別。若有不清楚或疑問可當(dāng)面澄清，以確保用藥安全 : ，并嚴(yán)密觀察患者的病情變化，同時(shí)做好記錄。神志清醒，面色蒼白，口周發(fā)紺，呼吸 50 次 /分，血壓 88/60mmHg，有恐懼心理。主管護(hù)士小魏先為患者建立靜脈通道加入炎琥寧組液體，然后回治療室準(zhǔn)備頭孢唑肟鈉皮試液 :輸入液體還不到 1 分鐘，家屬就到護(hù)士站報(bào)告說患者呼吸困難、煩躁，醫(yī)護(hù)人員立刻趕到床旁，給予更換液體、平臥、吸氧、靜脈注射氨茶堿等處理， 并進(jìn)行心電圖等檢查，經(jīng)積極搶救 1 小時(shí)，未能挽回患者生命。家屬對(duì)此并不認(rèn)可，引發(fā)醫(yī)療糾紛。衛(wèi)生部主張簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫，有些護(hù)士就把簡(jiǎn)化理解為不重要、無所謂。信手簽的字到底簽在了哪一組，自己并未考慮，本來輸入的 5%葡萄糖 250m1 加炎琥寧 240mg，卻簽字在 %生理鹽水 100m1 加頭孢唑肟鈉組上。幾乎所有護(hù)士都清楚，為患者執(zhí)行操作前、 操作中 .操作后均須查對(duì)，但在執(zhí)行過程中往往會(huì)有“打折”現(xiàn)象。 (二 )如何避免與防范 。 ，工作中嚴(yán)格做到“做我所寫，寫我所做”。護(hù)士工作不僅僅是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，該患者入院時(shí)血壓稍偏低，且面色蒼 白，應(yīng)警惕其身體內(nèi)部有無隱性出血或其他情況，并提醒醫(yī)師做相應(yīng)檢查和處理。加藥后在輸液執(zhí)行單正確的位置，簽上確切的時(shí)間和執(zhí)行人姓名，并注意核實(shí)。 ，妥善 護(hù)理及保存患者遺體，安慰家屬，穩(wěn)定其情緒。承認(rèn)護(hù)理工作簽字環(huán)節(jié)失誤，并表示歉意，取下當(dāng)組液體，封存送檢。 112 新生兒被誤用哌替啶 6 月 X 日凌晨 3:00，某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦張某向值班護(hù)士小黃反映，前一天出生的男嬰貝貝呼吸急促、吃奶費(fèi)力，小黃立即將情況告知值班的劉醫(yī)師，劉醫(yī)師仔細(xì)檢查后認(rèn)為無異常，慎重起見，又請(qǐng)兒科值班醫(yī)師會(huì)診，兒科醫(yī)師也未發(fā)現(xiàn)新生兒有異常，開醫(yī)囑繼續(xù)嚴(yán)密觀察 :過了 5 分鐘，同病室產(chǎn)婦李某因剖宮產(chǎn)術(shù)后第 2 天，家屬直接找到劉醫(yī)師 反映手術(shù)切口疼痛，劉醫(yī)師給李某開哌替啶 100mg 肌內(nèi)注射，并且口頭叮囑值班護(hù)士小黃盡快執(zhí)行，小黃以為是給貝貝開的藥，她沒認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，誤將本應(yīng)注射給李某的 100mg 哌替啶注射給了貝貝，注射后，貝貝出現(xiàn)臉色發(fā)青，劉醫(yī)師和護(hù)士小黃立即進(jìn)行搶救采取胸外心臟按壓、人工呼吸、應(yīng)用呼吸興奮劑等一系列措施但終究沒有挽回貝貝的生命。值班醫(yī)師開書面醫(yī)囑后，又口頭 囑咐護(hù)士盡快執(zhí)行，而護(hù)士小黃未查看醫(yī)囑內(nèi)容，執(zhí)行前也沒認(rèn)真查 對(duì)，而憑印象認(rèn)為醫(yī)師是為貝貝開的醫(yī)囑 ，便將患者李某的藥物注射給了患兒貝貝。 ，巡視觀察不夠。只知道貝貝不舒服，而對(duì)產(chǎn)婦李某的疼痛情況不清楚。 (二 )如何避免與防范 ，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水帶。注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求全體護(hù)士掌握常用藥的藥理作用、副作用、適應(yīng)證等。 。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，護(hù)士應(yīng)該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單和藥物，到患者床旁耐心解釋、認(rèn)真查對(duì)后再為患者注射藥物。 。 2020 年 8 月 X 日，在兒子的陪同下到某醫(yī)院 (兒子的工作單位 )住院治療，辦公室護(hù)士告訴其兒子“正好 6 床今 天出院，剛?cè)マk出院手續(xù)了”，隨后李某便來到 6 床休息，等兒子為其辦理入院手續(xù)。幸好李某對(duì)青霉素不過敏。出院患者手續(xù)未辦理完，便安 置新患者，是導(dǎo)致注射錯(cuò)誤發(fā)生的主要原因。本案例辦公室護(hù) 士礙于本院職工的面子，將患者安置在出院手續(xù)尚未完成、床單位未行終末處置、注射執(zhí)行單也未取出的病床上。 、反應(yīng)慢等不利因素，認(rèn)為老年人有應(yīng)答就是正確的。護(hù)士在任何情況下均應(yīng)遵守規(guī)章 制度及操作規(guī)程。 “反問式”查對(duì)法，減少差錯(cuò)發(fā)生。 ，首先停止一切治療，取出治療執(zhí)行單 。 ，辦公室護(hù)士要確定原床位患者出院手續(xù)已經(jīng)辦妥、各類治療單已經(jīng)取出、床單位準(zhǔn)備完畢后，再將新患者轉(zhuǎn)交責(zé)任護(hù)士帶至床上休息。即 :問患者叫什么名字，確認(rèn)正確后方可實(shí)施操作。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn) 行檢查、治療、操作前，根據(jù)患者的腕帶標(biāo)志進(jìn)行核查，可大大減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。 114 自行變更醫(yī)囑致差錯(cuò) 患兒祝某，男，出生時(shí)體重 1400g，診斷 :早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，新生兒肺透明膜病。當(dāng)天 21:50 左右該患兒饑俄感強(qiáng)、煩躁，胃管脫出，護(hù)士小陳便經(jīng)口喂養(yǎng)早 產(chǎn)兒配方奶 12m1，喂哺后仍見覓食反射，小陳又自行為該患兒增加 5ml 奶量， 2 小時(shí)后再次喂養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒配方奶不足，便以足月兒配方奶經(jīng)口喂哺 17ml(此時(shí)醫(yī)囑仍為管飼早產(chǎn)兒配方奶 12m1，每 2 小時(shí) 1 次 )。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 。發(fā)生原因除本身早產(chǎn)因素外，與感染和喂養(yǎng)密 切相關(guān)。護(hù)士小陳隨意增加奶量，且選擇滲透壓較高的足月兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)導(dǎo)致該早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。在第二次喂養(yǎng)時(shí)，小陳未評(píng)估該 早產(chǎn)兒的消 化情況，未安置胃管回抽殘余奶量是否大于上次喂養(yǎng)量的 1/4，直接再次經(jīng)口喂養(yǎng)。對(duì)于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的護(hù)理工作是精細(xì) 的，不容一點(diǎn)馬虎。在發(fā)現(xiàn)胃管脫落后應(yīng)及時(shí)安置 以便判斷患兒消化情況，且不能隨意增加奶量，應(yīng)與主管醫(yī)師溝通后共同評(píng)估該患兒情況，再?zèng)Q定是否增加奶量，且增加奶量后應(yīng)密切觀察患兒反應(yīng)及消化情況。”其意是當(dāng)獨(dú)自一人而無別人監(jiān)視時(shí)，也要表里一致，嚴(yán)守本分，不做壞事，不自欺。護(hù)理工作直接為人的生命和健康服務(wù)，護(hù)士的道德水準(zhǔn)直接支配和影響護(hù)理行為，并對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生影響。 。 。 (醫(yī)囑是管飼 )，以便了解早產(chǎn)兒胃排空情況。 ，應(yīng)立即安置胃管，抽出胃內(nèi)殘余奶量，暫禁食 2 小時(shí)后，觀察胃內(nèi)情況再循序漸進(jìn)喂養(yǎng)。 ，以靜脈營 養(yǎng)補(bǔ)充熱量。護(hù)士小楊在為其測(cè)量血壓時(shí)，戴著一次性薄膜手套。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 、意義與原則不明確。 ，導(dǎo)致患者誤解護(hù)士的行為是對(duì)其不尊重。手套使用的原則 :①接觸或預(yù)料到要接觸患者的分泌物、排泄物、 體液、血液等或其他污染性程度高的物質(zhì) 。③醫(yī)護(hù)人員接觸開放性傷口或施行侵入性無菌操作時(shí)。當(dāng)一次活動(dòng)結(jié)束時(shí)，或懷疑手套破損時(shí)，以及不同的患者之間應(yīng)取下手套并洗手。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，清洗雙手，用清潔的雙手為患者測(cè)量血壓。 116 患者的隱私莫公開 患者王某，男， 47 歲，診斷 :慢性膿胸，輔助檢查結(jié)果為 HIV (人類免疫缺陷病毒 )陽性。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 2020 年 7 月 1 日起實(shí)施的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定 :醫(yī)院泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 。 組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，了解患者 的權(quán)利及義務(wù)，依法履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格約束自己的行為。 、關(guān)心患者、愛護(hù)患者，力爭(zhēng)做到換位思考。 ，以求得到諒解。于 2020 年 3 月 X 日入住某醫(yī)院中醫(yī)科加 8 床，因家里有特殊事情，中午輸液后特向主管醫(yī)師請(qǐng)假，經(jīng) 同意后回家。經(jīng)了解，由于該病房床位緊張，在羅某請(qǐng)假回家后，醫(yī)師便讓護(hù)士小雷在此床位上安置了一位急診入院患者吳某 (醫(yī)師的熟人 )，吳某治療完畢后又在當(dāng)天晚上被轉(zhuǎn)到另一病床，但其口服藥放于原床旁桌上忘記帶走，幸虧患者參與查對(duì)，才避免誤服。近年，由于住院患者數(shù)量增多，很多醫(yī)院床位都很緊張，加床現(xiàn)象在所難免。 。 (二 )如何避免與防范 制訂加床管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。堅(jiān)持以患者安全為核心，堅(jiān)決抵制“人情加床”?；颊咿D(zhuǎn)床時(shí)分管護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士要協(xié)助轉(zhuǎn)送，保證治療、護(hù)理的連續(xù)性，堅(jiān)持做到一位患者享用一套床單位。 (三 )應(yīng)該這樣做 。 ，應(yīng)連同他的所有物品和藥品一起移走，并作好終末處理。 118“ O” 型血患者輸入“ AB”型血 患者李某，女， 43 歲，診斷 :宮頸癌晚期。因手術(shù)過程中失血過多，醫(yī)囑 :輸入“ 0”型血漿，巡回護(hù)士張某按醫(yī)囑自己核對(duì)后給李某掛上了 200m1 的血漿，就在手術(shù)結(jié)束之際，突然發(fā)現(xiàn)患者有血尿跡象。醫(yī)院馬上啟動(dòng)了預(yù)警機(jī)制，全院組織了十余名專家，成立緊急救小組。經(jīng)過一系列醫(yī)療救治， 48小時(shí)后，李某終于脫離了危險(xiǎn)。 。 (二 )如何避免與防范 1. 醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)輸血安全的培訓(xùn)教育，樹立護(hù)士安全輸血的意識(shí)，并制訂完善的輸血相關(guān)制度，共同督促嚴(yán)格執(zhí)行。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，巡回護(hù)士小張應(yīng)該和器械護(hù)士一起嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”輸血制度，確認(rèn)無誤后再操作，且在輸血過程中應(yīng)該密切觀察患者有無輸血反應(yīng)。 、分析、總結(jié)，避免同類事件再次發(fā)生。 119 環(huán)環(huán)查對(duì)保安全 患者華某，男， 10 歲，診斷 :闌尾炎。護(hù)士小楊派實(shí)習(xí)護(hù)生憑醫(yī)師開的麻藥處方單到藥房去取藥，藥房工作人員誤發(fā)為芬太尼 ((2m1 每支 )，實(shí)習(xí)護(hù)生并未進(jìn)行核對(duì)，便將領(lǐng)回的藥物交給護(hù)士小楊，護(hù)士小楊接過藥后直接將芬太尼當(dāng)成哌替啶為患兒肌內(nèi)注射了 1∕ 2 的藥液。術(shù)后鎮(zhèn)痛肌內(nèi)注射量 )。經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患者未出現(xiàn)眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。 ，錯(cuò)誤發(fā)藥。 4，帶教老師接過護(hù)生取回的藥，也未檢查藥名是否正確，便 直接 為患者注射了，導(dǎo)致錯(cuò)誤最終發(fā)生。 ，任何情況下均應(yīng)認(rèn) 真執(zhí)行兩人查對(duì)制度。 ，落實(shí)查對(duì)制度。 ，按照貴重藥品和麻 醉藥、毒藥、精神藥使用管理規(guī)定，作好兩人核對(duì)后，方可發(fā)藥。 實(shí)習(xí)護(hù)生取藥時(shí)也應(yīng)查對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。 120 盲目配藥遭投訴 患者卿某，男， 51 歲，診斷 :肺炎。護(hù)士小林在配制該藥物時(shí)，按稀釋其他藥物的流程對(duì)該藥物進(jìn)行配制 。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 、經(jīng)驗(yàn)不足。 (二 )如何避免與防范 ，要對(duì)特殊藥物作好評(píng)估，規(guī)范操作。 ，作到心中有數(shù)。 ，除閱讀說明書外，也可向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和護(hù)士長請(qǐng)教。 與患者及家屬充分溝通，賠禮道歉。其母親于 2020 年 4 月 X 日上午帶景某到某口腔醫(yī)院門診行相關(guān)治療，但患兒極不配合，大哭大鬧，醫(yī)護(hù)人員給予保護(hù)性約束配合 完成治療。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 4 歲，醫(yī)療過程中無法配合完成治療。對(duì)未成年人需采取醫(yī)療保護(hù)性約束措施時(shí)，須得到其監(jiān)護(hù)人的同意。 (二 )如何避免與防范 ，使之知法、守法。需要 實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意 。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十四條 :無民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療措施時(shí)應(yīng)該向其代理人告知，取得同意，必要時(shí)簽署知情同意書 （三）應(yīng)該這樣做 ，可先做疏導(dǎo)和行為矯正工作，待能配合時(shí)再進(jìn)行治療。 ，應(yīng)首先征得其監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行保護(hù)性約束。醫(yī)囑 :“ A”型全血 300ml 靜脈輸入。發(fā)現(xiàn)后立即急查生化，幸無大礙。 2．護(hù)士甲和乙都未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，忽略了輸血過程中相關(guān)環(huán)節(jié)的查對(duì)。 ，輸血前后需加人的生理鹽水也應(yīng)一并開出 以便 護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行。(三 )應(yīng)該這樣做 ，應(yīng)該包括輸血前后沖洗液的查對(duì)。 ，并作好護(hù)理記錄。醫(yī)囑 :甲氨蝶吟 QW (1 次 /周 )口服，護(hù)士小趙在藥瓶上粘貼藥物用法的標(biāo)簽后，便將整瓶藥交給家屬，囑其讓患者自行服藥。患者血細(xì)胞繼續(xù)下降，出血情況進(jìn)一步加重，醫(yī)院成立搶救小組，并請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家會(huì)診，積極救治， 5 天后患者因搶救無效死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛 : 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，工作中粗心大意，基礎(chǔ)理論知識(shí)差，誤將“ QW” (1 次∕周 )看成了“ QN” (每晚 1 次 )，致患者超時(shí)超量服用了有骨髓抑制副 作用的甲氨蝶呤，導(dǎo)致患者出血、抵抗力下降而死亡。醫(yī)院規(guī)定，護(hù)士應(yīng)該親自按時(shí)為患者發(fā)放口服藥，