【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 明膜病。入院后經(jīng)積極治療及護(hù)理，住院第 11 天在未吸氧情況下呼吸較平穩(wěn)，管飼早產(chǎn)兒配方奶 12m1 ,每 2 小時(shí) 1次，消化較好。當(dāng)天 21:50 左右該患兒饑俄感強(qiáng)、煩躁，胃管脫出，護(hù)士小陳便經(jīng)口喂養(yǎng)早 產(chǎn)兒配方奶 12m1，喂哺后仍見(jiàn)覓食反射，小陳又自行為該患兒增加 5ml 奶量， 2 小時(shí)后再次喂養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒配方奶不足，便以足月兒配方奶經(jīng)口喂哺 17ml(此時(shí)醫(yī)囑仍為管飼早產(chǎn)兒配方奶 12m1，每 2 小時(shí) 1 次 )。又 2 小時(shí)后，接班護(hù)士小朱發(fā)現(xiàn)該患兒腹部膨隆、可見(jiàn)腸型，考慮為喂養(yǎng)不耐受，立即安置胃管，從胃內(nèi)抽出未消化奶汁 20m1,腹脹明顯減輕。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。護(hù)士小陳在護(hù)理該早產(chǎn)兒時(shí)發(fā)現(xiàn)胃管脫出， 未及時(shí)安置 (醫(yī)囑為“管飼” )，擅自改為經(jīng)口喂養(yǎng)，而自身經(jīng)驗(yàn)不足，不能正確地 評(píng)估該早產(chǎn)兒的情況，不遵醫(yī)囑，自行增加奶量，在早產(chǎn)兒配方奶不足的情況下隨意以足月兒配方奶代替。 。早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒及 超低出生體重兒在喂養(yǎng)時(shí)容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，甚至出現(xiàn)消化道出血 或壞死性小腸結(jié)腸炎。發(fā)生原因除本身早產(chǎn)因素外，與感染和喂養(yǎng)密 切相關(guān)。喂養(yǎng)過(guò)于積極，如開(kāi)奶過(guò)早、喂養(yǎng)量過(guò)多，滲透壓過(guò)高等均能導(dǎo)致此現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)士小陳隨意增加奶量，且選擇滲透壓較高的足月兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)導(dǎo)致該早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。 。在第二次喂養(yǎng)時(shí)，小陳未評(píng)估該 早產(chǎn)兒的消 化情況，未安置胃管回抽殘余奶量是否大于上次喂養(yǎng)量的 1/4，直接再次經(jīng)口喂養(yǎng)。 (二 )如何避免與防范 。對(duì)于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的護(hù)理工作是精細(xì) 的，不容一點(diǎn)馬虎。慎獨(dú)精神是基礎(chǔ)。在發(fā)現(xiàn)胃管脫落后應(yīng)及時(shí)安置 以便判斷患兒消化情況，且不能隨意增加奶量，應(yīng)與主管醫(yī)師溝通后共同評(píng)估該患兒情況，再?zèng)Q定是否增加奶量，且增加奶量后應(yīng)密切觀察患兒反應(yīng)及消化情況。 “慎獨(dú)”，語(yǔ)出《中庸》 :“莫見(jiàn)于隱，莫顯于微，故君子慎其獨(dú)也?！逼湟馐钱?dāng)獨(dú)自一人而無(wú)別人監(jiān)視時(shí)，也要表里一致，嚴(yán)守本分，不做壞事，不自欺。憑著高度自覺(jué)，按照一定的道德規(guī)范行動(dòng)，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。護(hù)理工作直接為人的生命和健康服務(wù)，護(hù)士的道德水準(zhǔn)直接支配和影響護(hù)理行為，并對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生影響。護(hù)士是直接落實(shí)各項(xiàng)治療方案的實(shí)施人，單獨(dú)操作的機(jī)會(huì)多，無(wú)人監(jiān)督，更需要護(hù)士有很強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神，才能確?；颊叩陌踩?，建立護(hù)患之間的信任。 。護(hù)士應(yīng)扎實(shí)掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，能判斷早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，如有無(wú)腹脹、嘔吐，胃內(nèi)殘余奶量是否大于上次喂養(yǎng)量的 1/大便有無(wú)異常等 。 。 (三 )應(yīng)該這樣做 、判斷并報(bào)告給醫(yī)師，從而做出正確的處置。 (醫(yī)囑是管飼 )，以便了解早產(chǎn)兒胃排空情況。 ，切不可擅作主張用足月兒配方奶替代，而應(yīng)及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)室聯(lián)系，及時(shí)補(bǔ)充。 ，應(yīng)立即安置胃管，抽出胃內(nèi)殘余奶量，暫禁食 2 小時(shí)后，觀察胃內(nèi)情況再循序漸進(jìn)喂養(yǎng)。 ，通過(guò)用安撫奶嘴進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮來(lái)安撫患兒。 ，以靜脈營(yíng) 養(yǎng)補(bǔ)充熱量。 115 亂用手套招投訴 患者宮某，女， 48歲，因頭暈、胸悶到某醫(yī)院門(mén)診就診。護(hù)士小楊在為其測(cè)量血壓時(shí)，戴著一次性薄膜手套。事后，患者以護(hù)士不尊重患者為由投訴小楊 (事后護(hù)士長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)小楊是否手部有傷口 )。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 、意義與原則不明確。 ，盲目使用手套過(guò)度防護(hù)，導(dǎo)致患者不滿(mǎn)。 ，導(dǎo)致患者誤解護(hù)士的行為是對(duì)其不尊重。 (二 )如何避免與防范 ，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)基 礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，正確使體手套。手套使用的原則 :①接觸或預(yù)料到要接觸患者的分泌物、排泄物、 體液、血液等或其他污染性程度高的物質(zhì) 。②醫(yī)護(hù)人員的手部皮膚有破損，而需接觸患者或污染物品時(shí) 。③醫(yī)護(hù)人員接觸開(kāi)放性傷口或施行侵入性無(wú)菌操作時(shí)。手套類(lèi)型的選擇，以下操作中應(yīng)戴一次性薄膜手套 :護(hù)士在為患者進(jìn)行吸痰、收集引流標(biāo)本、清倒引流瓶?jī)?nèi)引流液，更換被血液、體液及糞便污染的布類(lèi)等操作時(shí)。當(dāng)一次活動(dòng)結(jié)束時(shí)，或懷疑手套破損時(shí)，以及不同的患者之間應(yīng)取下手套并洗手。 2.“己之不欲，勿施與人”，凡事多做換位思考。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，清洗雙手，用清潔的雙手為患者測(cè)量血壓。 ，及時(shí)按手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手。 116 患者的隱私莫公開(kāi) 患者王某，男， 47 歲，診斷 :慢性膿胸，輔助檢查結(jié)果為 HIV (人類(lèi)免疫缺陷病毒 )陽(yáng)性。護(hù)士小伍未按正確的告知程序，先將患者的檢驗(yàn)結(jié)果告訴了家屬，當(dāng)時(shí)王某的很多親友也在場(chǎng)，而家屬及親友又將此信息四處宣傳，于是王某村子里很多人很快都知道了他的情況，他覺(jué)得在村里抬不起頭，于是要找院方討說(shuō)法。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。在病室內(nèi)，在眾多其 他患者和親屬在場(chǎng)的情況下，將患者的隱私暴露了。 2020 年 7 月 1 日起實(shí)施的《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定 :醫(yī)院泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療保密體現(xiàn)了對(duì)患者權(quán)利、人格和尊嚴(yán)的尊重，是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證，是取得患者信任和主動(dòng)合作的重要條件，也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施，防止意外和不良后果的發(fā)生。 。 (二 )如何避免與防范 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，增強(qiáng)法制觀念，規(guī)范服務(wù)行為。 組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，了解患者 的權(quán)利及義務(wù)，依法履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格約束自己的行為。 HIV 陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)間、環(huán)境和告知對(duì)象。 、關(guān)心患者、愛(ài)護(hù)患者，力爭(zhēng)做到換位思考。 (三 )應(yīng)該這樣做 、沒(méi)有其他人在場(chǎng)的辦公室，將 HIV陽(yáng)性結(jié)果告訴患者及家屬，并做好相應(yīng)的健康教育。 ，以求得到諒解。 117“人情加床”的后患 患者羅某，女， 66歲，診斷 :骨質(zhì)疏松。于 2020 年 3 月 X 日入住某醫(yī)院中醫(yī)科加 8 床，因家里有特殊事情，中午輸液后特向主管醫(yī)師請(qǐng)假，經(jīng) 同意后回家。次日早晨回病房，患者發(fā)現(xiàn)床旁桌上擺放的小藥杯有口服藥，遂準(zhǔn)備服用，但發(fā)現(xiàn)其口服藥種類(lèi)與往日比較似有不同，便到護(hù)士站查問(wèn)。經(jīng)了解，由于該病房床位緊張，在羅某請(qǐng)假回家后，醫(yī)師便讓護(hù)士小雷在此床位上安置了一位急診入院患者吳某 (醫(yī)師的熟人 )，吳某治療完畢后又在當(dāng)天晚上被轉(zhuǎn)到另一病床，但其口服藥放于原床旁桌上忘記帶走，幸虧患者參與查對(duì)，才避免誤服。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。近年，由于住院患者數(shù)量增多，很多醫(yī)院床位都很緊張，加床現(xiàn)象在所難免。但如果無(wú)限制地、不規(guī)范地加床，甚至 在同一床位收治兩名患者，便給醫(yī)療安全埋下隱患，極有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事件或醫(yī)院感染等問(wèn)題的發(fā)生。 。在第二位患者轉(zhuǎn)床時(shí)，護(hù)士并未協(xié)助患者搬走所有物品，也未盡到提醒義務(wù)，事后也未檢查。 (二 )如何避免與防范 制訂加床管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)明確規(guī)定哪些情況下可以加床，加床與正床的最大比例是多少。堅(jiān)持以患者安全為核心，堅(jiān)決抵制“人情加床”。 ，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制?；颊咿D(zhuǎn)床時(shí)分管護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士要協(xié)助轉(zhuǎn)送，保證治療、護(hù)理的連續(xù)性，堅(jiān)持做到一位患者享用一套床單位。 ， 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，加強(qiáng)病房巡視，善于發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。 (三 )應(yīng)該這樣做 。當(dāng)醫(yī)師叫護(hù)士安排第二位患者在羅某所在的暫空床時(shí)，護(hù)士有權(quán)拒絕，如果醫(yī)師再三要求，小雷可向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)后再酌情處理。 ，應(yīng)連同他的所有物品和藥品一起移走，并作好終末處理。 ，應(yīng)該誠(chéng)懇地向患者道歉、解釋、溝通，以良好的服務(wù)態(tài)度和溝通技巧取得患者諒解。 118“ O” 型血患者輸入“ AB”型血 患者李某，女， 43 歲，診斷 :宮頸癌晚期。 2020 年 1 月 X 日，在某醫(yī) 院進(jìn)行全面術(shù)前檢查后，進(jìn)行了廣泛子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃。因手術(shù)過(guò)程中失血過(guò)多，醫(yī)囑 :輸入“ 0”型血漿，巡回護(hù)士張某按醫(yī)囑自己核對(duì)后給李某掛上了 200m1 的血漿，就在手術(shù)結(jié)束之際，突然發(fā)現(xiàn)患者有血尿跡象。檢查發(fā)現(xiàn)，本來(lái)李某的血型是“ O”型，輸入的卻是“ AB”型血漿，且輸注了近 200m1。醫(yī)院馬上啟動(dòng)了預(yù)警機(jī)制，全院組織了十余名專(zhuān)家，成立緊急救小組。對(duì)患者展開(kāi)急救。經(jīng)過(guò)一系列醫(yī)療救治， 48小時(shí)后，李某終于脫離了危險(xiǎn)。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，誤將“ AB”型血輸給“ 0”型 血的患者。 。有規(guī)定 :輸血應(yīng)該由兩人查對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，而案例中護(hù)士張某一人核對(duì)，無(wú)第二人復(fù)核便給患者輸了血。 (二 )如何避免與防范 1. 醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)輸血安全的培訓(xùn)教育，樹(shù)立護(hù)士安全輸血的意識(shí)，并制訂完善的輸血相關(guān)制度，共同督促?lài)?yán)格執(zhí)行。 ，仔細(xì)查對(duì)患者信息和血型，特別要注意進(jìn)行兩人查對(duì)。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，巡回護(hù)士小張應(yīng)該和器械護(hù)士一起嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”輸血制度，確認(rèn)無(wú)誤后再操作，且在輸血過(guò)程中應(yīng)該密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。 象時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，積極組織專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行急救，盡可能降低對(duì)患者的傷害。 、分析、總結(jié)，避免同類(lèi)事件再次發(fā)生。 、麻醉師等按相關(guān)規(guī)定處理。 119 環(huán)環(huán)查對(duì)保安全 患者華某，男， 10 歲，診斷 :闌尾炎。手術(shù)后主述傷口疼痛，醫(yī)師查體后開(kāi)醫(yī)囑 :“呱替吮 30mg 肌內(nèi)注射，立即執(zhí)行”。護(hù)士小楊派實(shí)習(xí)護(hù)生憑醫(yī)師開(kāi)的麻藥處方單到藥房去取藥，藥房工作人員誤發(fā)為芬太尼 ((2m1 每支 )，實(shí)習(xí)護(hù)生并未進(jìn)行核對(duì)，便將領(lǐng)回的藥物交給護(hù)士小楊，護(hù)士小楊接過(guò)藥后直接將芬太尼當(dāng)成哌替啶為患兒肌內(nèi)注射了 1∕ 2 的藥液。半小時(shí)后藥房工作人員發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)了藥物，立即通知病房，但為時(shí)已晚 (芬太尼屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù) 時(shí)間較短，用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，也用于各種原因引起的疼痛的一般鎮(zhèn)痛。術(shù)后鎮(zhèn)痛肌內(nèi)注射量 )。幸好患者使用劑量在安全范圍內(nèi)。經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患者未出現(xiàn)眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 、多人員，但發(fā)生差錯(cuò)的關(guān)鍵 .原因只有一個(gè)，未執(zhí)行查對(duì)制度，未落實(shí)注射操作規(guī)范。 ，錯(cuò)誤發(fā)藥。 ，未核查藥物是否正確，便帶回交給帶教老師。 4，帶教老師接過(guò)護(hù)生取回的藥，也未檢查藥名是否正確，便 直接 為患者注射了，導(dǎo)致錯(cuò)誤最終發(fā)生。 (二 )如何避免與防范 、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、字跡清晰可辨，是杜絕隱患的首要條件。 ，任何情況下均應(yīng)認(rèn) 真執(zhí)行兩人查對(duì)制度。 ，無(wú)誤后方可取藥。 ，落實(shí)查對(duì)制度。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，值班護(hù)士應(yīng)告訴實(shí)習(xí)護(hù)生到藥房取的藥物的名稱(chēng)、劑量、藥理作用，強(qiáng)調(diào)注意查對(duì)藥名是否正確，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。 ，按照貴重藥品和麻 醉藥、毒藥、精神藥使用管理規(guī)定，作好兩人核對(duì)后，方可發(fā)藥。注意語(yǔ)言交流，說(shuō)出藥名。 實(shí)習(xí)護(hù)生取藥時(shí)也應(yīng)查對(duì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 護(hù)士在接到取回的藥品后，按照醫(yī)囑及操作規(guī)程對(duì)所注射藥物進(jìn)行操作前、中、后的三次查對(duì)，以保證用藥安全。 120 盲目配藥遭投訴 患者卿某，男， 51 歲，診斷 :肺炎。住院后使用某種貴重抗生 素靜脈輸入杭感染治療，該藥物在配制時(shí)有特殊要求 :使用稀釋液稀釋藥物后，放置 15分鐘再加入液體中輸入。護(hù)士小林在配制該藥物時(shí)，按稀釋其他藥物的流程對(duì)該藥物進(jìn)行配制 。結(jié)果在輸液過(guò)程中，該藥物出現(xiàn)渾濁沉淀而無(wú)法使用，家屬對(duì)小林進(jìn)行投訴，要求全額賠償藥物費(fèi)用。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。在配制藥物時(shí)，護(hù)士一定要按藥物使用說(shuō)明，這種藥物在配制方法上與普通藥物不同，護(hù)士未區(qū)別對(duì)待。 、經(jīng)驗(yàn)不足。在從未稀釋配制過(guò)這種藥的情況下，小林既不閱讀說(shuō)明，也未請(qǐng)教高年資護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，而是想當(dāng)然地按習(xí)慣操作配藥。 (二 )如何避免與防范 ，要對(duì)特殊藥物作好評(píng)估，規(guī)范操作。 ，掌握藥物配制的要求及配伍禁忌，避免出現(xiàn)由于業(yè)務(wù)知識(shí)不牢固而導(dǎo)致的糾紛。 ，作到心中有數(shù)。 (三 )應(yīng)該這樣做 (尤其是特殊貴重藥物 )應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明，并正確理解。 ，除閱讀說(shuō)明書(shū)外，也可向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)教。 當(dāng)班護(hù)士書(shū)寫(xiě)事件經(jīng)過(guò)，并全額賠償該藥物的費(fèi)用。 與患者及家屬充分溝通，賠禮道歉。 121 未經(jīng)允許的保護(hù)性約束 患者景某，男， 4 歲，診斷 :齲齒。其母親于 2020 年 4 月 X 日上午帶景某到某口腔醫(yī)院門(mén)診行相關(guān)治療，但患兒極不配合，大哭大鬧，醫(yī)護(hù)人員給予保護(hù)性約束配合 完成治療。事后，家長(zhǎng)以傷害兒童身心為由對(duì)該醫(yī)院當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員提起訴訟。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 4 歲，醫(yī)療過(guò)程中無(wú)法配合完成治療。 。對(duì)未成年人需采取醫(yī)療保護(hù)性約束措施時(shí)，須得到其監(jiān)護(hù)人的同意。醫(yī)護(hù)人員未征得患兒監(jiān)護(hù)人的知情同意，自行使用約束帶，而引發(fā)糾紛。 (二 )如何避免與防