【正文】 上的高齡心臟病患者留陪伴。 70歲高齡的老人留陪伴，以助老 人之需和確保老人安全 . (三 )應(yīng)該這樣做 ，并制訂出相應(yīng)的安全防范措施。老年患者為跌倒高危人群，應(yīng)采取護(hù)理措施加以防范。然而，在住院當(dāng)晚 21:00 左右，王某因獨(dú)自上廁 所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動，昏迷不醒。 ，應(yīng)及時與醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，并請醫(yī)師開出書面醫(yī)囑，立即執(zhí)行。 。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的定勢思維，也是其原因之一。 ，因信息、傳遞障礙 (說 .、聽不一致 )導(dǎo)致理解錯誤。 18 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎 2020年 6 月 X 日 18:50 左右，某醫(yī)院急診內(nèi)科值班護(hù)士搶救了18 床消化道大出血患者后，又于 21:16 遵醫(yī)囑給病情加重的 13 床患者抽血查血?dú)夥治觯?10 分鐘后，該護(hù)士又接到值班醫(yī)師的口頭醫(yī)囑 :“給 13 床靜脈推注咪達(dá)唑侖 5mg(而實(shí)際應(yīng)該是 18床患者用咪達(dá)唑侖 5mg)。操作后查對，是再次確認(rèn)患者身份正確，所用藥物正確。 。在兒科疾病中，關(guān)于金雙歧口服，幼兒 的劑量一般是 1 片 /次、 3 次 /日，但也有例外的情況。護(hù)士在做任何操作時，都要求進(jìn)行“三 查七對”。 17 護(hù)理工作中的定勢思維要誤事 患者何某，男， 3 歲，診斷 :肺炎。 ，遇坡道時，速度不宜過快。 ，轉(zhuǎn) 運(yùn)患者前，檢查運(yùn)送工具的性能 及安全防護(hù)設(shè)施是否齊備。 2。因頭暈到某醫(yī)院急診科就診，需入院治療。，應(yīng)立即停藥，評估患者，監(jiān)測生命體征，通 知醫(yī)師及時正確處理。保證護(hù)士的人力能滿足工作的需要。 ，未合理安排人力。事后，李母的血壓一度上升，舒張壓升至100mmHg，并伴有頭昏癥狀。真誠表明護(hù)理工作中存在過失，表示醫(yī)院 方會根據(jù)藥品狀況及可能產(chǎn)生的不良后果對患者進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)護(hù)，請患 者不必過分擔(dān)心。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，除嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”外，有關(guān) 用藥注意事項(xiàng)也應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行，一項(xiàng)內(nèi)容都不能疏忽。因此，要強(qiáng)調(diào)每個 人的責(zé)任心，同時將任務(wù)細(xì)化，盡量分配到個人，當(dāng)出現(xiàn)問題時，能找到具體的責(zé)任人，若涉及幾位責(zé)任人，則一定要按責(zé)任大小分別處理，不能僅處罰最后的執(zhí)行者。負(fù)責(zé)保管藥品的護(hù)士要定期 清查藥品數(shù)量、有 效期及有無其他質(zhì)量問題，確保藥柜內(nèi)沒有“問題藥品。雖查對了姓名、床號、藥名、用法、劑量，但忽略了失效期的檢查?？倓?wù)護(hù)士沒有定期對儲 備藥品進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，導(dǎo)致過期藥物放在藥品柜內(nèi)。主要癥狀為腰背痛、行走困難，住院行骨質(zhì)疏松治療。 ，護(hù)士一定要按制度詢問“三史”，即用藥史、過敏史、家族史，然后做皮試，確認(rèn)皮試結(jié)果陰性后，才能給患者輸注。非搶救狀態(tài)下的口頭醫(yī)囑，護(hù)士可拒絕執(zhí)行。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓶以便再次確認(rèn)。 ，應(yīng)立即將情況向護(hù)士長匯報，同時可 請皮膚科醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行后續(xù)處理。 ，如果發(fā)生外滲會引起嚴(yán)重的不良后果，并加強(qiáng)巡視。因此醫(yī)護(hù)人員要充分告知患者各種醫(yī)療選擇的利弊，詳細(xì)告知相關(guān)知識，以利于患者權(quán)衡后作出對自己身心健康最有益、風(fēng)險最低的選擇。護(hù)士具有專業(yè)知識，化療藥物滲入皮下會發(fā)生 什么狀況，護(hù)士是明白的，在 采取措施遭到患者拒絕時，沒有將其 后果與嚴(yán)重性告知患者。最后輸液部位皮膚壞死，家屬要求賠償。 ，護(hù)士應(yīng)竭盡全力配合醫(yī)師搶救，并認(rèn)真作好 記錄。 (二 )如何避免與防范 工作制度、常規(guī)和原則，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，并要求大家在工作中嚴(yán)格遵照執(zhí)行。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。本篇收錄的案例無一不是由于制度缺陷或執(zhí)行不力而發(fā)生，這些教訓(xùn)，甚至是血的教訓(xùn)，警示著、刺痛著我們。簡而言之，制度就是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。制度一經(jīng)頒布，就對某一崗位上的或從事某項(xiàng)工作的人員有約束作用，是他們行動的準(zhǔn)則和依據(jù)。制度是醫(yī)療安全的重要保證，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，為患者建立一個安全的港灣。雖然洪某的責(zé)任護(hù)士小張知道患者不宜下床，但是她沒有嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，可能與她沒有意識到患者下床 可能會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果有關(guān)。 ，要求其動態(tài)掌握患者的病情、主要治 療和護(hù) 理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，工作中加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通，增加其依從性。 ，做好家屬的安撫工作，讓其平靜地度過失去親人 的悲痛期。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 ，護(hù)士沒有采取患者能接受的正確有效的處理措施。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋清楚藥 物外滲 的嚴(yán)重不良后果，取得患者及家屬的知情同意，并簽署”知 情同意書”。 、冰敷至少 24 小時后 。 13 違反醫(yī)囑執(zhí)行制度致差錯 患者王某，男， 30 歲，診斷 :急性化膿性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，外科醫(yī)師下手術(shù)后回病房開口頭醫(yī)囑 :拉氧頭孢 4g，靜脈滴注，值班余護(hù)士立即就執(zhí)行了，可待轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時才發(fā)現(xiàn)臨時醫(yī)囑單上拉氧頭孢皮試未做。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)在 6 小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 。 ，密切觀察患者有無發(fā)生過敏反應(yīng)，并作好搶救準(zhǔn)備工作。護(hù)士小易為患者進(jìn)行靜脈注射治療，注射藥物為 %生理鹽水加云克 1 支。 ，未嚴(yán)格規(guī)范地執(zhí)行相關(guān)工作制度。 (二 )如何避免與防范 。 。 ，并嚴(yán)格執(zhí)行。 ，確保使用藥物 的存放規(guī)范和安全效期。如果沒有意外情況，加上良好溝通，患者方一般不會再予追究 : ，讓大家提高警惕，避免同類事情在不 同科室再次發(fā)生 : 15 張冠李戴的輸液 患者吳某，女， 58 歲，診斷 :腸胃炎，于 2020 年 8 月 X 日在兒 子陪同下到某醫(yī)院就診，醫(yī)師要求留院觀察輸液，到留院觀察室一看，正在輸液和等待輸液的患者非常多，兩名護(hù)士也在緊張地忙碌著，于是作好了長時間 等待的準(zhǔn)備，不料幾分鐘后，一名護(hù)士推著治療車走了過去，并給吳某輸上了液體，李先生感嘆 :“我媽運(yùn)氣好，護(hù)士還挺照顧的！” 10 分鐘后，另一名護(hù)士端著治療盤進(jìn)來并喊吳某的名字，“這不剛輸上了嗎 ?怎么又來問輸液的事兒 ?”李先生馬上反應(yīng)過來，輸錯了，一看標(biāo)簽，患者的名字不對，診斷不對，除了性別，全部都不是母親的，而且還是治療心血管疾病的藥液。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 ，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。導(dǎo)致 護(hù)士平均工作量增大，忙于完成工作而疏于制度執(zhí)行。 ，每位護(hù)士相對固定一定的床位 :這樣護(hù)士就能對所負(fù)責(zé)床位上的患者的病情做到“心中有數(shù)”，依據(jù)患者病情的輕重緩急、先來后到順序等，對患者實(shí)施有效的護(hù)理。 ，分析發(fā)生不良事件的原因，提出防范措施，杜絕 事件的再次發(fā)生。由工人推平車，護(hù)士及家屬分別在平車兩側(cè)共同護(hù)送患者入院，經(jīng)過坡道時，平車發(fā)生傾抖，祝某從 平車滑落到地上，護(hù)士立即與工人共同將他抬至平車，然后送入病房。隨同護(hù)士對使用約束帶的重要性認(rèn)識不足，失去了及時糾正彌補(bǔ)的機(jī)會。 ，患者有無躁動、移位及約束帶是 否松脫等現(xiàn)象，以便及時糾正 : 。 ，觀察患者有無移位及約束帶 有無 松脫，如有松脫應(yīng)立即停下來，重新固定。醫(yī)囑 :金雙歧 (雙歧桿菌、嗜 酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌 )2 片 /次， 3 次 /日，護(hù)士小劉去發(fā)藥的時候，查對了藥名、劑量、床號、姓名等相關(guān)信息后卻只給患者發(fā)了 1片藥。三次查對中，不能遺忘任何一個查對的內(nèi)容。定勢思維的作用，使查對流于形式，未認(rèn)真核對醫(yī)囑，導(dǎo)致發(fā)放的藥物劑量不準(zhǔn)確。操作前查對，是首先保證患者身份正確，所用藥物正確。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，發(fā)藥時帶上醫(yī)囑，床旁再次查對。護(hù)士便不假思索地立即給 13床患者靜脈推注了咪達(dá)唑侖5mg，結(jié)果 13 床患者病情加重，經(jīng)過緊急搶救才轉(zhuǎn)危為安。 3．護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏評判性思維。 (二 )如何避免與防范 。護(hù)士要掌握?？浦委煶Ｒ?guī)、常用的藥物功效、注意事項(xiàng)等，在了解患者病情和現(xiàn)在存在的問題的基礎(chǔ)上，判斷醫(yī) 囑合理性 .、準(zhǔn)確性，然后再執(zhí)行醫(yī)囑。 ，保持知覺的高度敏感性。到 23:00 左右護(hù)士巡視病房，才發(fā)現(xiàn)老人意識喪失，倒在廁所里，醫(yī)院迅速采取急救措施，結(jié)果搶救無效死亡。 3. 70 歲高齡的老人未留陪伴，存在安全隱患。 ，密切觀察患者病情變化、自理能力、行為及行為 趨向。 ，及時發(fā)現(xiàn)狀況，為后續(xù)搶救贏得時間。藥房發(fā)出的口服藥藥袋上只有床號、藥名、用法、用量，沒有姓名，且字跡潦草，床號 20 床寫得很像 24 床，而護(hù)士小張在發(fā)藥時又沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，將 20床的藥發(fā)給了 24床。藥劑師發(fā)藥時在藥袋上只寫有患者的床號，無科室名稱、患者的姓名等多項(xiàng)主要信息，是造成差錯的原因之一。 ，每周進(jìn)行質(zhì)量控制檢查和點(diǎn)評分析，并有記錄和反饋。 。 111 執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎 患者雷某，男， 53 歲，診斷 :哮喘性支氣管炎。其中一位家屬馬上要求查看患者的病歷及各種記錄，當(dāng)看到輸液執(zhí)行單時，發(fā)現(xiàn)護(hù)士小魏簽字執(zhí)行的液體為第 1 組頭孢唑肟鈉，認(rèn)為小魏未行皮試即為患者輸入頭孢唑肟鈉而導(dǎo)致患者過敏死亡 :小魏連忙解釋原委，承認(rèn)自己有失誤，但只是簽字的位置出錯。案例中的護(hù)士小魏就是這樣，只把輸液簽字當(dāng)成了一個必須 完成的手續(xù)，未認(rèn)真對待。本案例中，護(hù)士小魏在加藥操作后未認(rèn)真查對。 ，培養(yǎng)護(hù)士觀察處置能力。 ，積極處理，配合搶救。 ，查明死因，通過司法途徑解決。 :對藥物的藥理作用、副作用、劑量等不熟悉，誤將哌替啶用于新生兒。當(dāng)有用藥醫(yī)囑時，理所當(dāng)然認(rèn)為是貝貝的。 ，須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證正確的藥準(zhǔn)確地用于 正確的患者。 ，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并竭盡全力搶救。在等待期間，治療護(hù)士小趙端著治療盤來到 6 床，核對床頭卡與治療單上床號、姓名后，就呼叫患者，患者李某想也沒想便回應(yīng)一句“哎，打針啊 ?打哪里 ?”說著便按著護(hù)士的要求很配合地完成了青霉素的肌內(nèi)注射，針還未拔出來，李某的兒子辦完入院手續(xù)回來了，就問其母打的什么針，小趙這才知道自己錯將原 6 床患者的青霉素藥物注射到了李某身上。為醫(yī)院職工親人 /熟人辦理住院往往容易忽略出入院管理制度及操作流程。 (二 )如何避免與防范 。 (三）應(yīng)該這樣做 (熟人介紹的 )患者后，做好解釋工作 .安置患者在辦公室休息片刻，請家屬去辦理入院手續(xù)。 ，尤其是老年患者要“反問式”查對。 ，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)床位的患者應(yīng)做到“八知道” (床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及檢查的陽性體征）。又 2 小時后，接班護(hù)士小朱發(fā)現(xiàn)該患兒腹部膨隆、可見腸型，考慮為喂養(yǎng)不耐受，立即安置胃管，從胃內(nèi)抽出未消化奶汁 20m1,腹脹明顯減輕。早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒及 超低出生體重兒在喂養(yǎng)時容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，甚至出現(xiàn)消化道出血 或壞死性小腸結(jié)腸炎。 。慎獨(dú)精神是基礎(chǔ)。憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。護(hù)士應(yīng)扎實(shí)掌握護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識，能判斷早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，如有無腹脹、嘔吐，胃內(nèi)殘余奶量是否大于上次喂養(yǎng)量的 1/大便有無異常等 。 ，切不可擅作主張用足月兒配方奶替代，而應(yīng)及時與營養(yǎng)室聯(lián)系，及時補(bǔ)充。 115 亂用手套招投訴 患者宮某，女， 48歲，因頭暈、胸悶到某醫(yī)院門診就診。 ，盲目使用手套過度防護(hù)，導(dǎo)致患者不滿。②醫(yī)護(hù)人員的手部皮膚有破損，而需接觸患者或污染物品時 。 2.“己之不欲，勿施與人”，凡事多做換位思考。護(hù)士小伍未按正確的告知程序，先將患者的檢驗(yàn)結(jié)果告訴了家屬，當(dāng)時王某的很多親友也在場，而家屬及親友又將此信息四處宣傳，于是王某村子里很多人很快都知道了他的情況，他覺得在村里抬不起頭，于是要找院方討說法。醫(yī)療保密體現(xiàn)了對患者權(quán)利、人格和尊嚴(yán)的尊重，是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證，是取得患者信任和主動合作的重要條件，也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施，防止意外和不良后果的發(fā)生。 HIV 陽性結(jié)果，應(yīng)選擇適當(dāng)時間、環(huán)境和告知對象。 117“人情加床”的后患 患者羅某，女， 66歲，診斷 :骨質(zhì)疏松。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。在第二位患者轉(zhuǎn)床時，護(hù)士并未協(xié)助患者搬走所有物品，也未盡到提醒義務(wù)，事后也未檢查。 ，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制。當(dāng)醫(yī)師叫護(hù)士安排第二位患者在羅某所在的暫空床時，護(hù)士有權(quán)拒絕，如果醫(yī)師再三要求，小雷可向護(hù)士長匯報后再酌情處理。 2020 年 1 月 X 日，在某醫(yī) 院進(jìn)行全面術(shù)前檢查后，進(jìn)行了廣泛子宮切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃。對患者展開急救。有規(guī)定 :輸血應(yīng)該由兩人查對無誤后，方可執(zhí)行，而案例中護(hù)士張某一人核對，無第二人復(fù)核便給患者輸了血。 象時，應(yīng)立即停止輸血，積極組織專家對患者進(jìn)行急救，盡可能降低對患者的傷害。手術(shù)后主述傷口疼痛，醫(yī)師查體后開醫(yī)囑 :“呱替吮 30mg 肌內(nèi)注射，立即執(zhí)行”。幸好患者使用劑量在安全范圍內(nèi)。 ，未核查藥物是否正確，便帶回交給帶教老師。 ，無誤后方可取藥。注意語言交流，說出藥名。住院后使