【正文】 范 ，使之知法、守法。 ，制訂出相關(guān)的兒童監(jiān)護(hù)人須知，以書面形式告知家長(zhǎng)，讓其知情同意并簽字 : 《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 》第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十五條 規(guī)定 :醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要 實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意 。不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。《中華人民共和國(guó)民法通則》第十二條 :不滿十周歲的未成年人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事沽動(dòng)。第十四條 :無(wú)民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人。由此可見，本事件中， 4 歲的景 某為無(wú)民事行為能力人，其父母是他的法定代理人。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療措施時(shí)應(yīng)該向其代理人告知，取得同意，必要時(shí)簽署知情同意書 （三）應(yīng)該這樣做 ，可先做疏導(dǎo)和行為矯正工作，待能配合時(shí)再進(jìn)行治療。 2．對(duì)確實(shí)不配合的兒童，應(yīng)在鎮(zhèn)靜下完成治療。 ，應(yīng)首先征得其監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書后方可進(jìn)行保護(hù)性約束。 122 輸血前的查對(duì)疏漏致差錯(cuò) 患者吳某，女， 68 歲，診斷 :肝硬化失代償期、上消化道出血。醫(yī)囑 :“ A”型全血 300ml 靜脈輸入。輸血前護(hù)士甲、乙兩人 核對(duì)血液制品無(wú)誤 (但未兩人核對(duì)輸血用生理鹽水 )，護(hù)士甲錯(cuò)把 5%糖鹽水當(dāng)成生理鹽水用于輸血前后沖洗輸注。發(fā)現(xiàn)后立即急查生化，幸無(wú)大礙。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，注意重點(diǎn)是放在血型與患者的信息是否一致，而忽略了輸血前后需要輸注的液體是否正確。 2．護(hù)士甲和乙都未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，忽略了輸血過(guò)程中相關(guān)環(huán)節(jié)的查對(duì)。 （二）如何避免與防范 ，加強(qiáng)工作責(zé)任心，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。 ，輸血前后需加人的生理鹽水也應(yīng)一并開出 以便 護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行。 、?？浦R(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，掌握規(guī)范的輸血操作技術(shù)。(三 )應(yīng)該這樣做 ，應(yīng)該包括輸血前后沖洗液的查對(duì)。 。 ，并作好護(hù)理記錄。 123“ W”和“ N”的區(qū)別 患者賀某，男， 78 歲，診斷 :類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肺間質(zhì)纖維化。醫(yī)囑 :甲氨蝶吟 QW (1 次 /周 )口服，護(hù)士小趙在藥瓶上粘貼藥物用法的標(biāo)簽后，便將整瓶藥交給家屬，囑其讓患者自行服藥。 12 天后，患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍并出血，主管醫(yī)師 查看患者時(shí)詢問(wèn)了口服藥情況，發(fā)現(xiàn)是護(hù)士交代患者每晚服用甲氨蝶吟，醫(yī)師當(dāng)即指示立即停藥，但此時(shí)患者各項(xiàng)血細(xì)胞均嚴(yán)重下降，考慮為骨髓抑制，積極予以升白細(xì)胞、血小板、止血、加強(qiáng)杭感染等治療，并實(shí)施保護(hù)性隔離和加強(qiáng)護(hù)理?；颊哐?xì)胞繼續(xù)下降，出血情況進(jìn)一步加重，醫(yī)院成立搶救小組，并請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家會(huì)診，積極救治， 5 天后患者因搶救無(wú)效死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛 : 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，工作中粗心大意，基礎(chǔ)理論知識(shí)差，誤將“ QW” (1 次∕周 )看成了“ QN” (每晚 1 次 )，致患者超時(shí)超量服用了有骨髓抑制副 作用的甲氨蝶呤，導(dǎo)致患者出血、抵抗力下降而死亡。 。醫(yī)院規(guī)定，護(hù)士應(yīng)該親自按時(shí)為患者發(fā)放口服藥，并確?；颊哒_服下。護(hù)士小趙為了工作方便，將整瓶藥發(fā)給家屬，為事故發(fā)生埋下隱患。 “三查七對(duì)”制度，護(hù)士小趙寫藥物瓶簽和向患者交代服藥時(shí)間后，未再次查對(duì)。 ?；颊叻幨嗵欤?zé)任護(hù)士都未觀察患者用藥后的反應(yīng)，也未提醒主管醫(yī)師及時(shí)復(fù)查血象。 （二）如何避免與防范 。特殊藥禁止交給患者自服，應(yīng)由護(hù)士發(fā)藥到床，服藥到 口。 ，強(qiáng)化理論知識(shí)。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神，凡事要多思考，不能為了減輕自身負(fù)擔(dān)而置患者安全于不顧。定期不定時(shí)對(duì)科室全體護(hù)士 (尤其是低年資護(hù)士 .)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)和相關(guān)藥物知識(shí)培訓(xùn)，要求人人掌握各種簡(jiǎn)寫字母的確切含義和常用藥物的藥理作用、常規(guī)用法和不良反應(yīng)。 (三 )應(yīng)該這樣做 (如降血壓藥、抗心律失常藥、腫瘤治療藥可能出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的藥物等 )應(yīng)由責(zé)任護(hù)士按時(shí)按量發(fā)放，并確保患者當(dāng)場(chǎng)服下。，應(yīng)注意觀察患者用藥后反應(yīng)，并作好相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。 ，應(yīng)立即停藥，全力救治患者。 ，理解家屬心情，誠(chéng)懇地向家屬致歉，并通過(guò)司法途徑協(xié)商解決此事。 124 過(guò)期藥惹的禍 患者倩倩，女， 4 歲，診斷 :上呼吸道感染。于 2020 年 6 月 X 日在某市人民醫(yī)院兒科門診輸液治療，當(dāng)倩倩媽媽站起身來(lái)看看液體還剩多少時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)孩子正在輸入的葡萄糖肌苷注射液的有效期居然是2020 年 12 月 (已經(jīng)過(guò)期半年多 )。她的驚叫引起了其他家長(zhǎng)的警覺(jué)，共有 12 名患兒輸了該批號(hào)的過(guò)期藥。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，這 12 名患兒共同出現(xiàn)了呼吸不暢、嗜睡、嘔吐、腹瀉、高熱不退 等癥狀。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，未及時(shí)整理過(guò)期藥。 ，而未檢查藥品的有效期和藥品的質(zhì)量等。 (二 )如何避免與防范 ，要求各病區(qū)定期整理小藥柜，保證藥品在有效期內(nèi) 。同時(shí)在保證臨床需要的情況下，盡可能地減少基數(shù)藥的品種和數(shù)量，以減少交接班的工作量。 ，應(yīng)嚴(yán)格地、認(rèn)真地、正確地執(zhí)行查對(duì)制度。 ，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。 ，進(jìn)一步規(guī)范病區(qū)藥品的管理。 (三 )應(yīng)該這樣做 、中、后都應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)。不僅是查對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥名是否正確，同時(shí)要查對(duì)藥品是否在有效期內(nèi)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂紋，藥液是否變色、渾濁等。 ，立即停藥，積極檢查處理，密切觀察患兒病情變化。 ，積極與家屬溝通。 125 藥名相似“難辨真假” 患者張某，男， 27 歲，診斷 :左脛骨平臺(tái)開放性粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后、左脛骨慢性骨髓炎。于 2020 年 9 月 X 日到某醫(yī)院骨科病房住院，主管醫(yī)師根據(jù)患者的藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果開醫(yī)囑 :%生理鹽水加夫西地酸鈉 ，靜脈滴注， 每 12 小時(shí) 1 次。醫(yī)師將處方交給患者，隨后家屬到藥房取藥，藥房工作人員將呋布西林鈉發(fā)給家屬。甲護(hù)士從患者張某手中取回藥物配制后，交由乙護(hù)士為患者輸入。直到下午交接班時(shí)，乙護(hù)士發(fā)現(xiàn)剩余在治療室的第二組抗生素不正確，立刻到張某床前核對(duì)，發(fā)現(xiàn)患者取回來(lái)的藥物是呋布西林鈉。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，工作粗心大意，發(fā)藥時(shí)沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)處方藥物名稱、劑量，是用錯(cuò)藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 2．醫(yī)師將處方直接交給患者，本身就存在安全隱患，患者家屬到藥房取藥往往是藥房發(fā)什么藥就取回什么藥。 3．甲護(hù)士到病 床旁取藥，沒(méi)有帶醫(yī)囑執(zhí)行單，只憑記憶認(rèn)為就是夫西地酸鈉 。在配制過(guò)程中，也未認(rèn)真查對(duì)便將藥物配制于事先寫好瓶 簽 (夫西地酸鈉 )的液體內(nèi)，錯(cuò)失了杜絕事件發(fā)生的時(shí)機(jī)。 ，雖然帶了執(zhí)行單，但由于輸液瓶簽、床號(hào)、姓名、藥名是根據(jù)輸液執(zhí)行單事先寫好，執(zhí)行輸液操作過(guò)程中已經(jīng)無(wú)法判斷藥物是否正確。 5. “夫西地酸鈉”與“呋布西林鈉”，兩種藥名很相似極易混淆，在工作人員不足、工作量大時(shí)，會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的判斷力而發(fā)生用藥差錯(cuò)。 (二 )如何避免與防范 ，避免藥品及包裝相類似的藥品 。 、類似包裝的藥物的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別訓(xùn)練。工作中加強(qiáng)責(zé)任心，務(wù)必把好患者安全用藥關(guān)。 ，不能僅將“三查七對(duì)”制度停留在口頭上。任何一個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，如到患者床旁取藥時(shí)，須帶上輸液執(zhí)行單以利于查對(duì)藥名 。在配制過(guò)程中，落實(shí)三查七對(duì)制度，不得忽視加藥后的再次核對(duì)。 (三 )應(yīng)該這樣做 1，醫(yī)師開具處方后，應(yīng)將處方交給總務(wù)忽護(hù)士統(tǒng)一取藥。 ，應(yīng)帶上輸液執(zhí)行單，進(jìn)行核對(duì)。 ，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥名， 警惕相似藥名、相似包裝的藥物。 ，尤其注意相似藥名、相似包裝藥物，按照醫(yī)師處方核對(duì)所發(fā)藥名、劑量，再進(jìn)行兩人查對(duì)。 126 失而復(fù)得的手術(shù)標(biāo)本 2020 年 2 月 X 日，護(hù)士小張連續(xù)擔(dān)任兩連臺(tái)手術(shù)的洗手護(hù)士，第一臺(tái)手術(shù)是一位子宮肌瘤患者，由于需緊接著繼續(xù)下一臺(tái)手術(shù)，小張匆匆忙忙地處理第一臺(tái)手術(shù)的物品，卻忘記了術(shù)中留在器械盤中的組織標(biāo)本。第二臺(tái)手術(shù)結(jié)束后她才想起這件事，嚇得小張雙腿發(fā)軟，趕緊四處尋找標(biāo)本。幾經(jīng)周折，最后終于在醫(yī)療垃圾袋中找到了標(biāo)本。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 作粗心大意，遺忘了本應(yīng)進(jìn)行的相關(guān)工作。 ，忙中出錯(cuò)。 《手術(shù)安全核查制度》，導(dǎo)致了環(huán)節(jié)疏漏，術(shù)后組織標(biāo)本被遺棄。 2020 年 3 月 17 日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020]41 號(hào)，明確規(guī)定手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 (以下簡(jiǎn)稱三方 )分別在麻醉實(shí)施前、 手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容 進(jìn)行核查的工作。在患者離開手術(shù)室前 :三方要共同核查的內(nèi)容其中 一個(gè)重要的內(nèi)容包括確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本。由此可見，本事件是 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》而導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件。 （二）如何避免與防范 《手術(shù)安全核查制度》。 2．手術(shù)室護(hù)士及相關(guān)人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度 ),根據(jù)《手術(shù)安全核查表》規(guī)定的項(xiàng)目逐項(xiàng)對(duì)每臺(tái)手術(shù)進(jìn)行核查，不得有任何疏忽。 加強(qiáng)連臺(tái)手術(shù)的組織管理。對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人物、重點(diǎn)事件進(jìn)行監(jiān)控，確保手術(shù)安全。 (三 )應(yīng)該這樣做 1．每臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)，嚴(yán)格按《手術(shù)安全核查制度》確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本。 2. 在確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本后，按留取手術(shù)標(biāo)本的有關(guān)流程進(jìn)行組織標(biāo)本的保存 3. 按規(guī)范及時(shí)送檢組織標(biāo)本。 127 患者身份核查至關(guān)重要 患者那某， 1 歲，男，診斷 :右眼先天性斜視。手術(shù)當(dāng)日因特殊情況，家屬陪同患兒進(jìn)入準(zhǔn)備間 :“請(qǐng)問(wèn)孩子叫什么名字 ?”護(hù)士小王拿起病歷，一邊問(wèn)家屬一邊查看手腕帶，“是男孩還是女孩 ?”“女孩?！焙⒆拥母赣H回答說(shuō)。即使這樣，小王 還是打開了尿不濕查看，突然，她停下了手上的動(dòng)作，這分明是個(gè)男孩，為什么 ?“再查一次 !”腕帶、病歷、電子系統(tǒng)，包括患兒家屬自述都是女孩 !小王迅速地整理了自己的思路，立即告知麻醉師和手術(shù)醫(yī)師暫停工作。然后把患兒家長(zhǎng)叫到一邊，鄭重地說(shuō) :“這個(gè)孩子叫什么名字，是什么性別 ?家長(zhǎng)是個(gè)中年漢子，憨厚的他似乎覺(jué)得有問(wèn)題，低著頭小聲說(shuō) :“我們以前有兩個(gè)兒子，都是不到 1 歲就夭折了，這是第三個(gè)，按照我們當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗，要想把他養(yǎng)大，就必須當(dāng)做女兒來(lái)養(yǎng)，我們一直都把他當(dāng)做女兒。”小王認(rèn)真地與家屬溝通 :“這是在為你的孩子進(jìn)行手術(shù)，為了保 證他的安全，要求必須身份絕對(duì)正確并且唯一，所以孩子的身份必須確認(rèn)真實(shí)無(wú)誤后才能開展手術(shù)。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ?；颊呒覍傧嘈抛约覂鹤硬灰讚狃B(yǎng)之說(shuō)，于是按照當(dāng)?shù)亓?xí)俗作為女兒撫養(yǎng)，在稱呼及著裝上都按照女性對(duì)待。在提供患兒性別資料時(shí)也提供為女性的信息。 。 ，對(duì)其性別的準(zhǔn)確性沒(méi)有認(rèn)真核實(shí)。而僅憑其外貌判斷，但患者才 1 歲，其男女性別外貌特征區(qū)別不明顯。 （二 )如何避免與防范 。手術(shù)是治療性質(zhì) 的操作，存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。患者正確的信息 (包括姓名、年齡、性別等 )是開展手術(shù)的前提條件。 2．加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 :在核查過(guò)程中以主動(dòng)溝通方式確認(rèn)患者信息 :您好，請(qǐng)問(wèn)您的姓名、性別??”對(duì)于可能有爭(zhēng)議的信息，如小嬰兒的性別、年齡、姓名等需要醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)查對(duì)，并請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)。 (三 )應(yīng)該這樣做 。病室的護(hù)士也應(yīng)查驗(yàn)小兒性別。確保信息的準(zhǔn)確性。 ，應(yīng)暫停手術(shù)，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行。 。對(duì)于患兒家屬按照當(dāng)?shù)亓?xí)俗將兒子當(dāng)女兒撫養(yǎng)表示理解，同時(shí)向其說(shuō)明患者 所有信息必須準(zhǔn)確的重要性。協(xié)助家屬到醫(yī)院相關(guān)部門更改患者信息，及時(shí)為其實(shí)施手術(shù)。 128 象征性查對(duì)的后果 患者秦某，男， 58 歲，診斷 :帶狀疤疹。醫(yī)囑 :%生理鹽水 200ml加阿昔洛韋 ，靜脈滴注， 1 次 /日。辦公室護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)朝治療室門口的小孫喊 :X 床，生理鹽水 200m1 加阿昔洛韋一支 :”護(hù)士小孫即為患者執(zhí)行配藥、輸液操作，輸液前還特意在辦公室護(hù)士處看了一眼醫(yī)囑。輸液十多分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗，護(hù)士小孫立即趕到床旁關(guān)掉液體，并請(qǐng)另一名護(hù)士為患者換上了生理鹽水，同時(shí)通知醫(yī) 師，緊接著按過(guò)敏性休克進(jìn)行搶救 (此時(shí)患者血壓為 90/5OmmHg)，此時(shí)患者家屬發(fā)現(xiàn)剛換下來(lái)的液體瓶上寫著“阿莫西林一克拉維酸鉀 （商品名 :阿西諾 )，于是向醫(yī)師提出質(zhì)疑，醫(yī)師表示自己開具的醫(yī)囑是“阿昔洛韋”，不是“阿莫西林一克拉維酸鉀” :患者家屬進(jìn)一步得知“阿莫西林一克拉維酸鉀”是青霉素類藥物，而此患者正好有