【正文】 醫(yī)師直接將醫(yī)囑下在病歷的臨時醫(yī)囑上，需要護士依據(jù)病歷進行查對，而護士僅僅是看一眼醫(yī)囑后便實施操作，沒有仔細查對醫(yī)囑內(nèi)容及劑量，將 誤看成 。于 2020 年 1 月 X 日 入住某醫(yī)院燒傷科，一天中午 13:00 左右，患者高熱、雙眼凝視， 四肢抽動，請兒科醫(yī)師會診后，主管醫(yī)師開臨時醫(yī)囑“苯巴比妥 肌內(nèi)注射，立即執(zhí)行”，值班護士未能認真核對，便為崔某肌 內(nèi)注射了苯巴比妥 ,患者停止了抽動。 ，出現(xiàn)副作用及時處理，將由于用錯藥對患者造成的損害降到最低程度。藥品應該進行分類管理，保證藥品外包裝和內(nèi)裝藥一致。 (二 )如何避免與防范 1．科室定期組織學習有關的護理核心制度。 、本末倒置。肌內(nèi)注射順利完成后，小王行操作后查對，發(fā)現(xiàn)剛剛給患者肌內(nèi)注射的不是氯硝安定而是氟哌啶醇，以至于患者的焦慮癥狀未緩解。 134 焦慮患者更焦慮，都是藥物惹的禍 患者張某，女， 35 歲，診斷 :焦慮障礙。手術室醫(yī)務人員的做法是正確的。 ，在準備患者手術相關資料過程中，注意核查資料與患者的信息是否相符。 (二 )如何避免與防范 。手術當日，巡回護士小李按常規(guī)核對患者信息無誤后便將影像學資料掛到讀片拒上，這時候，小李發(fā)現(xiàn)影像學資料顯示為患者左肺包塊，右肺正常。 (三 )應該這樣做 ，應遵循《病歷書寫基本規(guī)范》用雙線畫在需修改字句上，在該字句上方改上正確字句，保留原字句清楚可見。隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料 。 2．護士的法律意識淡漠，對病歷的法律作用認識不足。 132 病歷 修改須規(guī)范 患者劉某，女， 38 歲，診斷 :子宮癌。 (三 )應該這樣做 ，缺一不可，認真核對每支藥物劑量和醫(yī)囑（注射劵）劑量。 “三查七對”制度，“ 藥物劑量”查對缺失。報告護士長、主任，請?？漆t(yī)師處理查看，并反復觀察幾天，患者未見不良后果。 ，勤巡視患者，核查藥名、床號、姓名是否正確。 ，避免上夜班時精神狀態(tài)不 佳，發(fā)生差錯。落實查對制度，無論是在白班還是夜班，無論護士長是否在班，均應嚴格要求自己，慎獨工作。錯過及時發(fā)現(xiàn)錯誤的機會。于 2020 年 4 月 X日 19:00 急診入住某醫(yī)院神經(jīng)外科病房 54床，住院 4 日后，凌晨 1:00 左右，陳某特別煩躁，且與平日不同的是出汗特別多，一直陪伴母 親的女兒感到很蹊蹺，心生疑慮 :莫不是液體輸錯了 ?趁護士為患者更換液體時，順眼看了一下暫時放在床旁桌上的空液體瓶，發(fā)現(xiàn)所輸 2組藥物均是同室 52 床患者的液體，頓時大吵大鬧，要找護士給說法，最后將該護士告上法庭。 ，應立即關掉輸液開關，第一時間報告護士長，通知醫(yī)師，積極配合處理，密切關注患者的生命體征變化，避免 或減輕對患者造成進一步 的損傷。 ，在工作中嚴格執(zhí)行查對制度，注重患者主訴，并注意觀察患者用藥后的反應。當患者 孫女士提出異議時，未給予足夠重視，同時也未在輸液過程中密切觀察有無異常?！蓖踝o士回應 :“你是不是很少打針吃藥哦 ?這個都忍受不了，待會兒手 術怎么辦 ?”液體輸入 20 多分鐘后，孫某感覺頭昏昏沉沉、想睡覺，但手上的麻木又讓她睡不著，她便下意識地想看看輸入的液體是否有問題，只見兩個玻璃瓶子在頭頂上懸著，根本看不清楚上面的標簽，于是她掙扎著坐起來，才看見寫的是乙醇，她立馬清醒過來，關閉輸液器開關并叫來護士 .此時，這瓶 75%乙醇已輸入近 100ml。 ，立即啟動“過敏性休克搶救預案”。 (尤其是低年資護士 )的專科理論知識學習，要求全體護士掌握常見疾病的常規(guī)治療方法和護理措施。首先，帶狀皰疹是由病毒感染引起的，應該用抗病毒藥物，其次，阿莫西林一克拉維酸鉀是青霉素類藥物，使用前肯定要詢問過敏史，并進行皮試。辦公室護士向 護士小孫口述醫(yī)囑內(nèi)容時，小孫腦海里接收的信息可能是不準確的。辦公室護士轉抄醫(yī)囑時朝治療室門口的小孫喊 :X 床，生理鹽水 200m1 加阿昔洛韋一支 :”護士小孫即為患者執(zhí)行配藥、輸液操作，輸液前還特意在辦公室護士處看了一眼醫(yī)囑。對于患兒家屬按照當?shù)亓曀讓鹤赢斉畠簱狃B(yǎng)表示理解，同時向其說明患者 所有信息必須準確的重要性。病室的護士也應查驗小兒性別。手術是治療性質 的操作，存在醫(yī)療風險。 ?！毙⊥跽J真地與家屬溝通 :“這是在為你的孩子進行手術，為了保 證他的安全，要求必須身份絕對正確并且唯一，所以孩子的身份必須確認真實無誤后才能開展手術。手術當日因特殊情況，家屬陪同患兒進入準備間 :“請問孩子叫什么名字 ?”護士小王拿起病歷，一邊問家屬一邊查看手腕帶，“是男孩還是女孩 ?”“女孩。對重點時段、重點人物、重點事件進行監(jiān)控，確保手術安全。由此可見，本事件是 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士沒有嚴格執(zhí)行《手術安全核查制度》而導致的風險事件。 ，忙中出錯。 126 失而復得的手術標本 2020 年 2 月 X 日，護士小張連續(xù)擔任兩連臺手術的洗手護士，第一臺手術是一位子宮肌瘤患者，由于需緊接著繼續(xù)下一臺手術，小張匆匆忙忙地處理第一臺手術的物品，卻忘記了術中留在器械盤中的組織標本。 (三 )應該這樣做 1，醫(yī)師開具處方后，應將處方交給總務忽護士統(tǒng)一取藥。工作中加強責任心，務必把好患者安全用藥關。 ，雖然帶了執(zhí)行單，但由于輸液瓶簽、床號、姓名、藥名是根據(jù)輸液執(zhí)行單事先寫好，執(zhí)行輸液操作過程中已經(jīng)無法判斷藥物是否正確。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，工作粗心大意，發(fā)藥時沒有認真核對處方藥物名稱、劑量，是用錯藥的關鍵環(huán)節(jié)。于 2020 年 9 月 X 日到某醫(yī)院骨科病房住院，主管醫(yī)師根據(jù)患者的藥物過敏試驗結果開醫(yī)囑 :%生理鹽水加夫西地酸鈉 ，靜脈滴注， 每 12 小時 1 次。不僅是查對患者姓名、床號、藥名是否正確，同時要查對藥品是否在有效期內(nèi)、瓶口有無松動、瓶身有無裂紋，藥液是否變色、渾濁等。 ，應嚴格地、認真地、正確地執(zhí)行查對制度。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，未及時整理過期藥。 124 過期藥惹的禍 患者倩倩，女， 4 歲，診斷 :上呼吸道感染。 (三 )應該這樣做 (如降血壓藥、抗心律失常藥、腫瘤治療藥可能出現(xiàn)嚴重副作用的藥物等 )應由責任護士按時按量發(fā)放，并確保患者當場服下。特殊藥禁止交給患者自服，應由護士發(fā)藥到床，服藥到 口。 “三查七對”制度，護士小趙寫藥物瓶簽和向患者交代服藥時間后，未再次查對。患者血細胞繼續(xù)下降，出血情況進一步加重，醫(yī)院成立搶救小組，并請院內(nèi)外專家會診，積極救治， 5 天后患者因搶救無效死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛 : 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，工作中粗心大意，基礎理論知識差，誤將“ QW” (1 次∕周 )看成了“ QN” (每晚 1 次 )，致患者超時超量服用了有骨髓抑制副 作用的甲氨蝶呤，導致患者出血、抵抗力下降而死亡。 ，并作好護理記錄。 ，輸血前后需加人的生理鹽水也應一并開出 以便 護士準確執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)后立即急查生化，幸無大礙。 ，應首先征得其監(jiān)護人同意，并簽署知情同意書后方可進行保護性約束。第十四條 :無民事行為能力人的監(jiān)護人是他的法定代理人。需要 實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意 。對未成年人需采取醫(yī)療保護性約束措施時，須得到其監(jiān)護人的同意。其母親于 2020 年 4 月 X 日上午帶景某到某口腔醫(yī)院門診行相關治療，但患兒極不配合，大哭大鬧，醫(yī)護人員給予保護性約束配合 完成治療。 ，除閱讀說明書外，也可向有經(jīng)驗的護士和護士長請教。 (二 )如何避免與防范 ，要對特殊藥物作好評估，規(guī)范操作。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 120 盲目配藥遭投訴 患者卿某，男， 51 歲，診斷 :肺炎。 ，按照貴重藥品和麻 醉藥、毒藥、精神藥使用管理規(guī)定，作好兩人核對后，方可發(fā)藥。 ，任何情況下均應認 真執(zhí)行兩人查對制度。 ，錯誤發(fā)藥。術后鎮(zhèn)痛肌內(nèi)注射量 )。 119 環(huán)環(huán)查對保安全 患者華某，男， 10 歲，診斷 :闌尾炎。 (三 )應該這樣做 ，巡回護士小張應該和器械護士一起嚴格執(zhí)行“三查八對”輸血制度，確認無誤后再操作，且在輸血過程中應該密切觀察患者有無輸血反應。 。醫(yī)院馬上啟動了預警機制，全院組織了十余名專家，成立緊急救小組。 118“ O” 型血患者輸入“ AB”型血 患者李某，女， 43 歲，診斷 :宮頸癌晚期。 (三 )應該這樣做 。堅持以患者安全為核心，堅決抵制“人情加床”。 。經(jīng)了解，由于該病房床位緊張，在羅某請假回家后，醫(yī)師便讓護士小雷在此床位上安置了一位急診入院患者吳某 (醫(yī)師的熟人 )，吳某治療完畢后又在當天晚上被轉到另一病床，但其口服藥放于原床旁桌上忘記帶走，幸虧患者參與查對，才避免誤服。 ，以求得到諒解。 組織護士學習相關知識，了解患者 的權利及義務，依法履行護士職責，嚴格約束自己的行為。 2020 年 7 月 1 日起實施的《中華人民共和國侵權責任法》規(guī)定 :醫(yī)院泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，承擔侵權責任。 116 患者的隱私莫公開 患者王某，男， 47 歲，診斷 :慢性膿胸，輔助檢查結果為 HIV (人類免疫缺陷病毒 )陽性。當一次活動結束時，或懷疑手套破損時，以及不同的患者之間應取下手套并洗手。手套使用的原則 :①接觸或預料到要接觸患者的分泌物、排泄物、 體液、血液等或其他污染性程度高的物質 。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 、意義與原則不明確。 ，以靜脈營 養(yǎng)補充熱量。 (醫(yī)囑是管飼 )，以便了解早產(chǎn)兒胃排空情況。 ?！逼湟馐钱敧氉砸蝗硕鵁o別人監(jiān)視時，也要表里一致，嚴守本分，不做壞事，不自欺。對于新生兒尤其是早產(chǎn)兒的護理工作是精細 的，不容一點馬虎。護士小陳隨意增加奶量，且選擇滲透壓較高的足月兒配方奶進行喂養(yǎng)導致該早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。 。當天 21:50 左右該患兒饑俄感強、煩躁，胃管脫出，護士小陳便經(jīng)口喂養(yǎng)早 產(chǎn)兒配方奶 12m1，喂哺后仍見覓食反射，小陳又自行為該患兒增加 5ml 奶量， 2 小時后再次喂養(yǎng)時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒配方奶不足，便以足月兒配方奶經(jīng)口喂哺 17ml(此時醫(yī)囑仍為管飼早產(chǎn)兒配方奶 12m1，每 2 小時 1 次 )。醫(yī)護人員在對患者進 行檢查、治療、操作前，根據(jù)患者的腕帶標志進行核查，可大大減少護理差錯的發(fā)生。 ，辦公室護士要確定原床位患者出院手續(xù)已經(jīng)辦妥、各類治療單已經(jīng)取出、床單位準備完畢后，再將新患者轉交責任護士帶至床上休息。 “反問式”查對法，減少差錯發(fā)生。 、反應慢等不利因素，認為老年人有應答就是正確的。出院患者手續(xù)未辦理完，便安 置新患者，是導致注射錯誤發(fā)生的主要原因。 2020 年 8 月 X 日，在兒子的陪同下到某醫(yī)院 (兒子的工作單位 )住院治療，辦公室護士告訴其兒子“正好 6 床今 天出院，剛去辦出院手續(xù)了”，隨后李某便來到 6 床休息，等兒子為其辦理入院手續(xù)。 (三 )應該這樣做 ，護士應該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單和藥物，到患者床旁耐心解釋、認真查對后再為患者注射藥物。注重業(yè)務培訓，要求全體護士掌握常用藥的藥理作用、副作用、適應證等。只知道貝貝不舒服，而對產(chǎn)婦李某的疼痛情況不清楚。值班醫(yī)師開書面醫(yī)囑后，又口頭 囑咐護士盡快執(zhí)行，而護士小黃未查看醫(yī)囑內(nèi)容，執(zhí)行前也沒認真查 對，而憑印象認為醫(yī)師是為貝貝開的醫(yī)囑 ，便將患者李某的藥物注射給了患兒貝貝。承認護理工作簽字環(huán)節(jié)失誤，并表示歉意，取下當組液體，封存送檢。加藥后在輸液執(zhí)行單正確的位置，簽上確切的時間和執(zhí)行人姓名，并注意核實。 ，工作中嚴格做到“做我所寫，寫我所做”。幾乎所有護士都清楚，為患者執(zhí)行操作前、 操作中 .操作后均須查對，但在執(zhí)行過程中往往會有“打折”現(xiàn)象。衛(wèi)生部主張簡化護理文書書寫，有些護士就把簡化理解為不重要、無所謂。主管護士小魏先為患者建立靜脈通道加入炎琥寧組液體，然后回治療室準備頭孢唑肟鈉皮試液 :輸入液體還不到 1 分鐘，家屬就到護士站報告說患者呼吸困難、煩躁，醫(yī)護人員立刻趕到床旁，給予更換液體、平臥、吸氧、靜脈注射氨茶堿等處理， 并進行心電圖等檢查，經(jīng)積極搶救 1 小時，未能挽回患者生命。若有不清楚或疑問可當面澄清，以確保用藥安全 : ，并嚴密觀察患者的病情變化，同時做好記錄。 (三 )應該這樣做 ，應帶上治療牌和藥物到患者床旁進行查對后執(zhí)行。 (二 )如何避免與防范 ，要求護士在發(fā)藥時嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。 。醫(yī)務人員立即對其進行了搶救，雖然后來患者平安無事了，但大家時這件事感到很不解，認為該患者不應發(fā)生低血壓，經(jīng)認真核查才發(fā)現(xiàn)是因為 24 床的患者誤服了 20 床的藥。 70歲以