【正文】 ，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，并請(qǐng)醫(yī)師開出書面醫(yī)囑，立即執(zhí)行。 70歲以上的高齡心臟病患者留陪伴。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，應(yīng)帶上治療牌和藥物到患者床旁進(jìn)行查對(duì)后執(zhí)行。幾乎所有護(hù)士都清楚，為患者執(zhí)行操作前、 操作中 .操作后均須查對(duì)，但在執(zhí)行過(guò)程中往往會(huì)有“打折”現(xiàn)象。值班醫(yī)師開書面醫(yī)囑后，又口頭 囑咐護(hù)士盡快執(zhí)行，而護(hù)士小黃未查看醫(yī)囑內(nèi)容，執(zhí)行前也沒認(rèn)真查 對(duì)，而憑印象認(rèn)為醫(yī)師是為貝貝開的醫(yī)囑 ，便將患者李某的藥物注射給了患兒貝貝。 2020 年 8 月 X 日，在兒子的陪同下到某醫(yī)院 (兒子的工作單位 )住院治療，辦公室護(hù)士告訴其兒子“正好 6 床今 天出院，剛?cè)マk出院手續(xù)了”，隨后李某便來(lái)到 6 床休息，等兒子為其辦理入院手續(xù)。 ，辦公室護(hù)士要確定原床位患者出院手續(xù)已經(jīng)辦妥、各類治療單已經(jīng)取出、床單位準(zhǔn)備完畢后，再將新患者轉(zhuǎn)交責(zé)任護(hù)士帶至床上休息。護(hù)士小陳隨意增加奶量，且選擇滲透壓較高的足月兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)導(dǎo)致該早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。 (醫(yī)囑是管飼 )，以便了解早產(chǎn)兒胃排空情況。當(dāng)一次活動(dòng)結(jié)束時(shí)，或懷疑手套破損時(shí)，以及不同的患者之間應(yīng)取下手套并洗手。 ，以求得到諒解。 (三 )應(yīng)該這樣做 。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，巡回護(hù)士小張應(yīng)該和器械護(hù)士一起嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”輸血制度，確認(rèn)無(wú)誤后再操作，且在輸血過(guò)程中應(yīng)該密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。 ，任何情況下均應(yīng)認(rèn) 真執(zhí)行兩人查對(duì)制度。 (二 )如何避免與防范 ，要對(duì)特殊藥物作好評(píng)估，規(guī)范操作。需要 實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意 。 ，輸血前后需加人的生理鹽水也應(yīng)一并開出 以便 護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行。特殊藥禁止交給患者自服，應(yīng)由護(hù)士發(fā)藥到床，服藥到 口。 ，應(yīng)嚴(yán)格地、認(rèn)真地、正確地執(zhí)行查對(duì)制度。 ，雖然帶了執(zhí)行單，但由于輸液瓶簽、床號(hào)、姓名、藥名是根據(jù)輸液執(zhí)行單事先寫好，執(zhí)行輸液操作過(guò)程中已經(jīng)無(wú)法判斷藥物是否正確。 ，忙中出錯(cuò)?！毙⊥跽J(rèn)真地與家屬溝通 :“這是在為你的孩子進(jìn)行手術(shù)，為了保 證他的安全，要求必須身份絕對(duì)正確并且唯一，所以孩子的身份必須確認(rèn)真實(shí)無(wú)誤后才能開展手術(shù)。對(duì)于患兒家屬按照當(dāng)?shù)亓?xí)俗將兒子當(dāng)女兒撫養(yǎng)表示理解，同時(shí)向其說(shuō)明患者 所有信息必須準(zhǔn)確的重要性。 (尤其是低年資護(hù)士 )的?？评碚撝R(shí)學(xué)習(xí)，要求全體護(hù)士掌握常見疾病的常規(guī)治療方法和護(hù)理措施。 ，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注重患者主訴，并注意觀察患者用藥后的反應(yīng)。落實(shí)查對(duì)制度，無(wú)論是在白班還是夜班，無(wú)論護(hù)士長(zhǎng)是否在班，均應(yīng)嚴(yán)格要求自己，慎獨(dú)工作。 “三查七對(duì)”制度，“ 藥物劑量”查對(duì)缺失。隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料 。 ，在準(zhǔn)備患者手術(shù)相關(guān)資料過(guò)程中，注意核查資料與患者的信息是否相符。 、本末倒置。于 2020 年 1 月 X 日 入住某醫(yī)院燒傷科，一天中午 13:00 左右，患者高熱、雙眼凝視， 四肢抽動(dòng)，請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診后，主管醫(yī)師開臨時(shí)醫(yī)囑“苯巴比妥 肌內(nèi)注射，立即執(zhí)行”，值班護(hù)士未能認(rèn)真核對(duì)，便為崔某肌 內(nèi)注射了苯巴比妥 ,患者停止了抽動(dòng)。 ，出現(xiàn)副作用及時(shí)處理，將由于用錯(cuò)藥對(duì)患者造成的損害降到最低程度。肌內(nèi)注射順利完成后，小王行操作后查對(duì)，發(fā)現(xiàn)剛剛給患者肌內(nèi)注射的不是氯硝安定而是氟哌啶醇，以至于患者的焦慮癥狀未緩解。 (二 )如何避免與防范 。 2．護(hù)士的法律意識(shí)淡漠，對(duì)病歷的法律作用認(rèn)識(shí)不足。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主任，請(qǐng)?？漆t(yī)師處理查看，并反復(fù)觀察幾天，患者未見不良后果。錯(cuò)過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。當(dāng)患者 孫女士提出異議時(shí)，未給予足夠重視，同時(shí)也未在輸液過(guò)程中密切觀察有無(wú)異常。首先，帶狀皰疹是由病毒感染引起的，應(yīng)該用抗病毒藥物，其次，阿莫西林一克拉維酸鉀是青霉素類藥物，使用前肯定要詢問(wèn)過(guò)敏史，并進(jìn)行皮試。病室的護(hù)士也應(yīng)查驗(yàn)小兒性別。手術(shù)當(dāng)日因特殊情況，家屬陪同患兒進(jìn)入準(zhǔn)備間 :“請(qǐng)問(wèn)孩子叫什么名字 ?”護(hù)士小王拿起病歷，一邊問(wèn)家屬一邊查看手腕帶，“是男孩還是女孩 ?”“女孩。 126 失而復(fù)得的手術(shù)標(biāo)本 2020 年 2 月 X 日，護(hù)士小張連續(xù)擔(dān)任兩連臺(tái)手術(shù)的洗手護(hù)士，第一臺(tái)手術(shù)是一位子宮肌瘤患者，由于需緊接著繼續(xù)下一臺(tái)手術(shù)，小張匆匆忙忙地處理第一臺(tái)手術(shù)的物品，卻忘記了術(shù)中留在器械盤中的組織標(biāo)本。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，工作粗心大意，發(fā)藥時(shí)沒有認(rèn)真核對(duì)處方藥物名稱、劑量，是用錯(cuò)藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，未及時(shí)整理過(guò)期藥。 “三查七對(duì)”制度，護(hù)士小趙寫藥物瓶簽和向患者交代服藥時(shí)間后，未再次查對(duì)。發(fā)現(xiàn)后立即急查生化，幸無(wú)大礙。對(duì)未成年人需采取醫(yī)療保護(hù)性約束措施時(shí)，須得到其監(jiān)護(hù)人的同意。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 ，錯(cuò)誤發(fā)藥。 。堅(jiān)持以患者安全為核心，堅(jiān)決抵制“人情加床”。 組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，了解患者 的權(quán)利及義務(wù)，依法履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格約束自己的行為。手套使用的原則 :①接觸或預(yù)料到要接觸患者的分泌物、排泄物、 體液、血液等或其他污染性程度高的物質(zhì) 。 。 。 “反問(wèn)式”查對(duì)法，減少差錯(cuò)發(fā)生。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，護(hù)士應(yīng)該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單和藥物，到患者床旁耐心解釋、認(rèn)真查對(duì)后再為患者注射藥物。承認(rèn)護(hù)理工作簽字環(huán)節(jié)失誤，并表示歉意，取下當(dāng)組液體，封存送檢。衛(wèi)生部主張簡(jiǎn)化護(hù)理文書書寫，有些護(hù)士就把簡(jiǎn)化理解為不重要、無(wú)所謂。 (二 )如何避免與防范 ，要求護(hù)士在發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 70歲高齡的老人留陪伴，以助老 人之需和確保老人安全 . (三 )應(yīng)該這樣做 ，并制訂出相應(yīng)的安全防范措施。 。操作后查對(duì)，是再次確認(rèn)患者身份正確，所用藥物正確。 17 護(hù)理工作中的定勢(shì)思維要誤事 患者何某，男， 3 歲，診斷 :肺炎。因頭暈到某醫(yī)院急診科就診，需入院治療。事后，李母的血壓一度上升，舒張壓升至100mmHg，并伴有頭昏癥狀。負(fù)責(zé)保管藥品的護(hù)士要定期 清查藥品數(shù)量、有 效期及有無(wú)其他質(zhì)量問(wèn)題，確保藥柜內(nèi)沒有“問(wèn)題藥品。 ，護(hù)士一定要按制度詢問(wèn)“三史”，即用藥史、過(guò)敏史、家族史，然后做皮試，確認(rèn)皮試結(jié)果陰性后，才能給患者輸注。 ，如果發(fā)生外滲會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果，并加強(qiáng)巡視。 ，護(hù)士應(yīng)竭盡全力配合醫(yī)師搶救，并認(rèn)真作好 記錄。簡(jiǎn)而言之，制度就是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。 ，要求其動(dòng)態(tài)掌握患者的病情、主要治 療和護(hù) 理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，工作中加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通，增加其依從性。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋清楚藥 物外滲 的嚴(yán)重不良后果，取得患者及家屬的知情同意，并簽署”知 情同意書”。 。 (二 )如何避免與防范 。如果沒有意外情況，加上良好溝通，患者方一般不會(huì)再予追究 : ，讓大家提高警惕，避免同類事情在不 同科室再次發(fā)生 : 15 張冠李戴的輸液 患者吳某，女， 58 歲，診斷 :腸胃炎，于 2020 年 8 月 X 日在兒 子陪同下到某醫(yī)院就診，醫(yī)師要求留院觀察輸液，到留院觀察室一看，正在輸液和等待輸液的患者非常多，兩名護(hù)士也在緊張地忙碌著，于是作好了長(zhǎng)時(shí)間 等待的準(zhǔn)備，不料幾分鐘后，一名護(hù)士推著治療車走了過(guò)去，并給吳某輸上了液體，李先生感嘆 :“我媽運(yùn)氣好，護(hù)士還挺照顧的！” 10 分鐘后，另一名護(hù)士端著治療盤進(jìn)來(lái)并喊吳某的名字，“這不剛輸上了嗎 ?怎么又來(lái)問(wèn)輸液的事兒 ?”李先生馬上反應(yīng)過(guò)來(lái)，輸錯(cuò)了，一看標(biāo)簽，患者的名字不對(duì)，診斷不對(duì)，除了性別，全部都不是母親的，而且還是治療心血管疾病的藥液。 ，分析發(fā)生不良事件的原因，提出防范措施，杜絕 事件的再次發(fā)生。 ，觀察患者有無(wú)移位及約束帶 有無(wú) 松脫，如有松脫應(yīng)立即停下來(lái)，重新固定。操作前查對(duì)，是首先保證患者身份正確，所用藥物正確。 (二 )如何避免與防范 。 3. 70 歲高齡的老人未留陪伴，存在安全隱患。藥劑師發(fā)藥時(shí)在藥袋上只寫有患者的床號(hào)，無(wú)科室名稱、患者的姓名等多項(xiàng)主要信息，是造成差錯(cuò)的原因之一。其中一位家屬馬上要求查看患者的病歷及各種記錄，當(dāng)看到輸液執(zhí)行單時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士小魏簽字執(zhí)行的液體為第 1 組頭孢唑肟鈉，認(rèn)為小魏未行皮試即為患者輸入頭孢唑肟鈉而導(dǎo)致患者過(guò)敏死亡 :小魏連忙解釋原委，承認(rèn)自己有失誤，但只是簽字的位置出錯(cuò)。 ，積極處理，配合搶救。 ，須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證正確的藥準(zhǔn)確地用于 正確的患者。 (二 )如何避免與防范 。又 2 小時(shí)后，接班護(hù)士小朱發(fā)現(xiàn)該患兒腹部膨隆、可見腸型，考慮為喂養(yǎng)不耐受，立即安置胃管，從胃內(nèi)抽出未消化奶汁 20m1,腹脹明顯減輕。憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動(dòng)，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。 ，盲目使用手套過(guò)度防護(hù)，導(dǎo)致患者不滿。醫(yī)療保密體現(xiàn)了對(duì)患者權(quán)利、人格和尊嚴(yán)的尊重，是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證，是取得患者信任和主動(dòng)合作的重要條件，也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施，防止意外和不良后果的發(fā)生。在第二位患者轉(zhuǎn)床時(shí)，護(hù)士并未協(xié)助患者搬走所有物品，也未盡到提醒義務(wù)，事后也未檢查。對(duì)患者展開急救。幸好患者使用劑量在安全范圍內(nèi)。住院后使用某種貴重抗生 素靜脈輸入杭感染治療，該藥物在配制時(shí)有特殊要求 :使用稀釋液稀釋藥物后，放置 15分鐘再加入液體中輸入。事后，家長(zhǎng)以傷害兒童身心為由對(duì)該醫(yī)院當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員提起訴訟。 122 輸血前的查對(duì)疏漏致差錯(cuò) 患者吳某，女， 68 歲，診斷 :肝硬化失代償期、上消化道出血。 。于 2020 年 6 月 X 日在某市人民醫(yī)院兒科門診輸液治療，當(dāng)倩倩媽媽站起身來(lái)看看液體還剩多少時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)孩子正在輸入的葡萄糖肌苷注射液的有效期居然是2020 年 12 月 (已經(jīng)過(guò)期半年多 )。醫(yī)師將處方交給患者，隨后家屬到藥房取藥，藥房工作人員將呋布西林鈉發(fā)給家屬。 ，應(yīng)帶上輸液執(zhí)行單，進(jìn)行核對(duì)。 (三 )應(yīng)該這樣做 1．每臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)，嚴(yán)格按《手術(shù)安全核查制度》確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本?；颊哒_的信息 (包括姓名、年齡、性別等 )是開展手術(shù)的前提條件?！鞍⑽袈屙f 1 支”聽起來(lái)可能很像“阿西諾 1 支”。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 1．管理上存在缺陷。 【評(píng)析】 (一 ) 事件發(fā)生原因 1. 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，違反護(hù)理操作規(guī)范及護(hù)理查對(duì)制度。 131 用藥劑量錯(cuò)誤 患者江某，女， 24 歲，孕五十余天，醫(yī)師看后給予黃體酮和 HCG(人絨毛膜促性腺素 )肌內(nèi)注射。行子宮全切術(shù)，手術(shù)順利， 住院 15 天后出院。小李于是再次核對(duì)患者信息，詢問(wèn)患者癥狀，患者仍主訴右胸脹痛，而左胸?zé)o癥狀。入院后生命體征平穩(wěn)， 夜間睡眠較差，一天晚上 20:00，獨(dú)自外出返回病室時(shí)突發(fā)心慌、惡心、出汗、呼吸困難、有瀕 死感。對(duì)于科室備用的基數(shù)藥品，應(yīng)實(shí)行班班交接制度，每班檢查藥盒與藥物是否相符及藥物的有效期。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 ，粗心大意，未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。護(hù)士從標(biāo)有“氯硝安定”的藥盒里拿出氟哌啶醇，說(shuō)明藥物的管理存在問(wèn)題，埋下了發(fā)生差錯(cuò)的隱患。 (三 )應(yīng)該這 樣做 。 《病歷書寫基本規(guī)范》，切不可任意采用其他方式來(lái)修改病歷，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、守則的職業(yè)行為。 “三查七對(duì)”要完整，缺一不可。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì) 2020 年公布的《 2020 年度病人安全目標(biāo)》中，第 10個(gè)目標(biāo)就是鼓勵(lì)患者參與安全用藥。 ，王護(hù)士應(yīng)該積極查找原因，及時(shí)全面考慮間題，而不是想當(dāng)然地責(zé)怪患者嬌氣，不能忍受疼痛。 ，提醒責(zé)任護(hù)士查看醫(yī)囑，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，切不可直接口頭轉(zhuǎn)述醫(yī)囑給責(zé)任護(hù)士。醫(yī)囑 :%生理鹽水 200ml加阿昔洛韋 ，靜脈滴注， 1 次 /日。在提供患兒性別資料時(shí)也提供為女性的信息。在患者離開手術(shù)室前 :三方要共同核查的內(nèi)容其中 一個(gè)重要的內(nèi)容包括確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本。 、類似包裝的藥物的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別訓(xùn)練。 (三 )應(yīng)該這樣做 、中、后都應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)。定期不定時(shí)對(duì)科室全體護(hù)士 (尤其是低年資護(hù)士 .)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)和相關(guān)藥物知識(shí)培訓(xùn)，要求人人掌握各種簡(jiǎn)寫字母的確切含義和常用藥物的藥理作用、常規(guī)用法和不良反應(yīng)。 ?！吨腥A人民共和國(guó)民法通則》第十二條 :不滿十周歲的未成年人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事沽動(dòng)。 (三 )應(yīng)該這樣做 (尤其是特殊貴重藥物 )應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明，并正確理解。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，值班護(hù)士應(yīng)告訴實(shí)習(xí)護(hù)生到藥房取的藥物的名稱、劑量、藥理作用，強(qiáng)調(diào)注意查對(duì)藥名是否正確，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。 、麻醉師等按相關(guān)規(guī)定處理。 ，應(yīng)該誠(chéng)懇地向患者道歉、解釋、溝通，以良好的服務(wù)態(tài)度和溝通技巧取得患者諒解。次日早晨回病房，患者發(fā)現(xiàn)床旁桌上擺放的小藥杯有口服藥，遂準(zhǔn)備服用，但發(fā)現(xiàn)其口服藥種類與往日比較似有不同，便到護(hù)士站查問(wèn)。 ，及時(shí)按手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手。 ，通過(guò)用安撫奶嘴進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮來(lái)安撫患兒。 (二 )如何避免與防范 。