【正文】 的名稱、劑量、藥理作用，強(qiáng)調(diào)注意查對(duì)藥名是否正確，對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果在輸液過程中，該藥物出現(xiàn)渾濁沉淀而無法使用，家屬對(duì)小林進(jìn)行投訴，要求全額賠償藥物費(fèi)用。 (三 )應(yīng)該這樣做 (尤其是特殊貴重藥物 )應(yīng)仔細(xì)閱讀使用說明，并正確理解。 。《中華人民共和國民法通則》第十二條 :不滿十周歲的未成年人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事沽動(dòng)。輸血前護(hù)士甲、乙兩人 核對(duì)血液制品無誤 (但未兩人核對(duì)輸血用生理鹽水 )，護(hù)士甲錯(cuò)把 5%糖鹽水當(dāng)成生理鹽水用于輸血前后沖洗輸注。 。護(hù)士小趙為了工作方便，將整瓶藥發(fā)給家屬，為事故發(fā)生埋下隱患。定期不定時(shí)對(duì)科室全體護(hù)士 (尤其是低年資護(hù)士 .)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)和相關(guān)藥物知識(shí)培訓(xùn)，要求人人掌握各種簡寫字母的確切含義和常用藥物的藥理作用、常規(guī)用法和不良反應(yīng)。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，這 12 名患兒共同出現(xiàn)了呼吸不暢、嗜睡、嘔吐、腹瀉、高熱不退 等癥狀。 (三 )應(yīng)該這樣做 、中、后都應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)。直到下午交接班時(shí)，乙護(hù)士發(fā)現(xiàn)剩余在治療室的第二組抗生素不正確，立刻到張某床前核對(duì)，發(fā)現(xiàn)患者取回來的藥物是呋布西林鈉。 、類似包裝的藥物的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別訓(xùn)練。 ，尤其注意相似藥名、相似包裝藥物，按照醫(yī)師處方核對(duì)所發(fā)藥名、劑量，再進(jìn)行兩人查對(duì)。在患者離開手術(shù)室前 :三方要共同核查的內(nèi)容其中 一個(gè)重要的內(nèi)容包括確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本。 127 患者身份核查至關(guān)重要 患者那某， 1 歲，男，診斷 :右眼先天性斜視。在提供患兒性別資料時(shí)也提供為女性的信息。 (三 )應(yīng)該這樣做 。醫(yī)囑 :%生理鹽水 200ml加阿昔洛韋 ，靜脈滴注， 1 次 /日。 ，責(zé)任心不強(qiáng)。 ，提醒責(zé)任護(hù)士查看醫(yī)囑，核對(duì)無誤后執(zhí)行，切不可直接口頭轉(zhuǎn)述醫(yī)囑給責(zé)任護(hù)士。 ，護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 ，王護(hù)士應(yīng)該積極查找原因，及時(shí)全面考慮間題，而不是想當(dāng)然地責(zé)怪患者嬌氣，不能忍受疼痛。 2. 夜間巡視不到位，對(duì)輸液患者未查看所輸注液體床號(hào)是否正確。中國醫(yī)師協(xié)會(huì) 2020 年公布的《 2020 年度病人安全目標(biāo)》中，第 10個(gè)目標(biāo)就是鼓勵(lì)患者參與安全用藥。注射畢，江某說“把我剩下的藥裝在這個(gè)口袋里”，這時(shí)護(hù)士才發(fā)現(xiàn)劑量用錯(cuò)了。 “三查七對(duì)”要完整，缺一不可。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，在修改護(hù)理記錄時(shí)違規(guī)操作，采用了刀刮修改的方法。 《病歷書寫基本規(guī)范》，切不可任意采用其他方式來修改病歷，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、守則的職業(yè)行為。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 病房醫(yī)護(hù)人員工作疏忽，誤將其他 患者的 X 線片整理到患者付某的病歷資料中，將其送往手術(shù)室時(shí)也沒有查對(duì)。 (三 )應(yīng)該這 樣做 。高年資護(hù)士甲看過醫(yī)囑后急忙從標(biāo)有“氯稍安定”的藥盒里拿出一支藥，順手遞給低年資護(hù)士小王，讓其為患者注射，小王看到患者很痛苦，很想幫其緩解焦癥狀，于是拿到藥后急忙消毒安瓿，抽吸藥液，立即給患者肌內(nèi)注射藥物。護(hù)士從標(biāo)有“氯硝安定”的藥盒里拿出氟哌啶醇，說明藥物的管理存在問題，埋下了發(fā)生差錯(cuò)的隱患。 ，應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 ，粗心大意，未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。下午 14:30，總務(wù)護(hù)士發(fā)現(xiàn)搶救車少了 2 支苯巴比妥，追問中午值班護(hù)士，方知其為崔某注射了 10 倍劑量的藥物。對(duì)于科室備用的基數(shù)藥品，應(yīng)實(shí)行班班交接制度，每班檢查藥盒與藥物是否相符及藥物的有效期。護(hù)士小王遇到緊急情況時(shí)，只心急為患者解除痛苦，而忽略了本職工作中的操作規(guī)范。入院后生命體征平穩(wěn)， 夜間睡眠較差，一天晚上 20:00，獨(dú)自外出返回病室時(shí)突發(fā)心慌、惡心、出汗、呼吸困難、有瀕 死感。對(duì)有疑間的資料，需要多方確認(rèn)。小李于是再次核對(duì)患者信息，詢問患者癥狀，患者仍主訴右胸脹痛，而左胸?zé)o癥狀。偽造、篡改或者銷毀病歷資料 :在本事件中，護(hù)士 違反了《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定，有篡改病歷資料之嫌。行子宮全切術(shù)，手術(shù)順利， 住院 15 天后出院。 (二 )如何避免與防范 1．運(yùn)用慎獨(dú)精神，高度自律，避免定勢思維。 131 用藥劑量錯(cuò)誤 患者江某，女， 24 歲，孕五十余天，醫(yī)師看后給予黃體酮和 HCG(人絨毛膜促性腺素 )肌內(nèi)注射。 ，要注意床號(hào)是否正確，落實(shí)“三查七對(duì)”，核對(duì)好患者姓名及藥名。 【評(píng)析】 (一 ) 事件發(fā)生原因 1. 護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，違反護(hù)理操作規(guī)范及護(hù)理查對(duì)制度。 ，注意細(xì)節(jié)管理和終末質(zhì)量管理。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 1．管理上存在缺陷。 (三 )應(yīng)該這樣做 “三查七對(duì)”制度?！鞍⑽袈屙f 1 支”聽起來可能很像“阿西諾 1 支”。協(xié)助家屬到醫(yī)院相關(guān)部門更改患者信息，及時(shí)為其實(shí)施手術(shù)?；颊哒_的信息 (包括姓名、年齡、性別等 )是開展手術(shù)的前提條件。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 (三 )應(yīng)該這樣做 1．每臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)，嚴(yán)格按《手術(shù)安全核查制度》確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本。 《手術(shù)安全核查制度》，導(dǎo)致了環(huán)節(jié)疏漏，術(shù)后組織標(biāo)本被遺棄。 ，應(yīng)帶上輸液執(zhí)行單，進(jìn)行核對(duì)。 5. “夫西地酸鈉”與“呋布西林鈉”，兩種藥名很相似極易混淆，在工作人員不足、工作量大時(shí)，會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的判斷力而發(fā)生用藥差錯(cuò)。醫(yī)師將處方交給患者，隨后家屬到藥房取藥，藥房工作人員將呋布西林鈉發(fā)給家屬。 ，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。于 2020 年 6 月 X 日在某市人民醫(yī)院兒科門診輸液治療，當(dāng)倩倩媽媽站起身來看看液體還剩多少時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)孩子正在輸入的葡萄糖肌苷注射液的有效期居然是2020 年 12 月 (已經(jīng)過期半年多 )。 ，強(qiáng)化理論知識(shí)。 。 、專科知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，掌握規(guī)范的輸血操作技術(shù)。 122 輸血前的查對(duì)疏漏致差錯(cuò) 患者吳某，女， 68 歲，診斷 :肝硬化失代償期、上消化道出血。不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。事后，家長以傷害兒童身心為由對(duì)該醫(yī)院當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員提起訴訟。 ，掌握藥物配制的要求及配伍禁忌，避免出現(xiàn)由于業(yè)務(wù)知識(shí)不牢固而導(dǎo)致的糾紛。住院后使用某種貴重抗生 素靜脈輸入杭感染治療，該藥物在配制時(shí)有特殊要求 :使用稀釋液稀釋藥物后，放置 15分鐘再加入液體中輸入。 ，無誤后方可取藥。幸好患者使用劑量在安全范圍內(nèi)。 象時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，積極組織專家對(duì)患者進(jìn)行急救，盡可能降低對(duì)患者的傷害。對(duì)患者展開急救。當(dāng)醫(yī)師叫護(hù)士安排第二位患者在羅某所在的暫空床時(shí)，護(hù)士有權(quán)拒絕，如果醫(yī)師再三要求，小雷可向護(hù)士長匯報(bào)后再酌情處理。在第二位患者轉(zhuǎn)床時(shí)，護(hù)士并未協(xié)助患者搬走所有物品，也未盡到提醒義務(wù)，事后也未檢查。 117“人情加床”的后患 患者羅某，女， 66歲，診斷 :骨質(zhì)疏松。醫(yī)療保密體現(xiàn)了對(duì)患者權(quán)利、人格和尊嚴(yán)的尊重，是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證，是取得患者信任和主動(dòng)合作的重要條件，也是一項(xiàng)必要的保護(hù)性防治措施，防止意外和不良后果的發(fā)生。 2.“己之不欲，勿施與人”，凡事多做換位思考。 ，盲目使用手套過度防護(hù)，導(dǎo)致患者不滿。 ，切不可擅作主張用足月兒配方奶替代，而應(yīng)及時(shí)與營養(yǎng)室聯(lián)系，及時(shí)補(bǔ)充。憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動(dòng)，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。 。又 2 小時(shí)后，接班護(hù)士小朱發(fā)現(xiàn)該患兒腹部膨隆、可見腸型，考慮為喂養(yǎng)不耐受，立即安置胃管，從胃內(nèi)抽出未消化奶汁 20m1,腹脹明顯減輕。 ，尤其是老年患者要“反問式”查對(duì)。 (二 )如何避免與防范 。在等待期間，治療護(hù)士小趙端著治療盤來到 6 床，核對(duì)床頭卡與治療單上床號(hào)、姓名后，就呼叫患者，患者李某想也沒想便回應(yīng)一句“哎，打針啊 ?打哪里 ?”說著便按著護(hù)士的要求很配合地完成了青霉素的肌內(nèi)注射，針還未拔出來，李某的兒子辦完入院手續(xù)回來了，就問其母打的什么針，小趙這才知道自己錯(cuò)將原 6 床患者的青霉素藥物注射到了李某身上。 ，須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證正確的藥準(zhǔn)確地用于 正確的患者。 :對(duì)藥物的藥理作用、副作用、劑量等不熟悉，誤將哌替啶用于新生兒。 ，積極處理，配合搶救。本案例中，護(hù)士小魏在加藥操作后未認(rèn)真查對(duì)。其中一位家屬馬上要求查看患者的病歷及各種記錄，當(dāng)看到輸液執(zhí)行單時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士小魏簽字執(zhí)行的液體為第 1 組頭孢唑肟鈉，認(rèn)為小魏未行皮試即為患者輸入頭孢唑肟鈉而導(dǎo)致患者過敏死亡 :小魏連忙解釋原委，承認(rèn)自己有失誤，但只是簽字的位置出錯(cuò)。 。藥劑師發(fā)藥時(shí)在藥袋上只寫有患者的床號(hào)，無科室名稱、患者的姓名等多項(xiàng)主要信息，是造成差錯(cuò)的原因之一。 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狀況，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間。 3. 70 歲高齡的老人未留陪伴，存在安全隱患。 ，保持知覺的高度敏感性。 (二 )如何避免與防范 。護(hù)士便不假思索地立即給 13床患者靜脈推注了咪達(dá)唑侖5mg，結(jié)果 13 床患者病情加重，經(jīng)過緊急搶救才轉(zhuǎn)危為安。操作前查對(duì)，是首先保證患者身份正確，所用藥物正確。三次查對(duì)中，不能遺忘任何一個(gè)查對(duì)的內(nèi)容。 ，觀察患者有無移位及約束帶 有無 松脫，如有松脫應(yīng)立即停下來，重新固定。隨同護(hù)士對(duì)使用約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，失去了及時(shí)糾正彌補(bǔ)的機(jī)會(huì)。 ，分析發(fā)生不良事件的原因，提出防范措施，杜絕 事件的再次發(fā)生。導(dǎo)致 護(hù)士平均工作量增大，忙于完成工作而疏于制度執(zhí)行。如果沒有意外情況，加上良好溝通，患者方一般不會(huì)再予追究 : ，讓大家提高警惕，避免同類事情在不 同科室再次發(fā)生 : 15 張冠李戴的輸液 患者吳某，女， 58 歲，診斷 :腸胃炎，于 2020 年 8 月 X 日在兒 子陪同下到某醫(yī)院就診，醫(yī)師要求留院觀察輸液，到留院觀察室一看，正在輸液和等待輸液的患者非常多，兩名護(hù)士也在緊張地忙碌著，于是作好了長時(shí)間 等待的準(zhǔn)備，不料幾分鐘后，一名護(hù)士推著治療車走了過去，并給吳某輸上了液體，李先生感嘆 :“我媽運(yùn)氣好，護(hù)士還挺照顧的！” 10 分鐘后，另一名護(hù)士端著治療盤進(jìn)來并喊吳某的名字，“這不剛輸上了嗎 ?怎么又來問輸液的事兒 ?”李先生馬上反應(yīng)過來，輸錯(cuò)了，一看標(biāo)簽，患者的名字不對(duì)，診斷不對(duì)，除了性別，全部都不是母親的，而且還是治療心血管疾病的藥液。 ，并嚴(yán)格執(zhí)行。 (二 )如何避免與防范 。護(hù)士小易為患者進(jìn)行靜脈注射治療，注射藥物為 %生理鹽水加云克 1 支。 。 13 違反醫(yī)囑執(zhí)行制度致差錯(cuò) 患者王某，男， 30 歲，診斷 :急性化膿性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，外科醫(yī)師下手術(shù)后回病房開口頭醫(yī)囑 :拉氧頭孢 4g，靜脈滴注，值班余護(hù)士立即就執(zhí)行了，可待轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)才發(fā)現(xiàn)臨時(shí)醫(yī)囑單上拉氧頭孢皮試未做。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋清楚藥 物外滲 的嚴(yán)重不良后果，取得患者及家屬的知情同意，并簽署”知 情同意書”。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 ，要求其動(dòng)態(tài)掌握患者的病情、主要治 療和護(hù) 理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，工作中加強(qiáng)與患者及家屬之間的溝通，增加其依從性。制度是醫(yī)療安全的重要保證，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，為患者建立一個(gè)安全的港灣。簡而言之，制度就是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 ，護(hù)士應(yīng)竭盡全力配合醫(yī)師搶救，并認(rèn)真作好 記錄。護(hù)士具有專業(yè)知識(shí)，化療藥物滲入皮下會(huì)發(fā)生 什么狀況，護(hù)士是明白的，在 采取措施遭到患者拒絕時(shí)，沒有將其 后果與嚴(yán)重性告知患者。 ，如果發(fā)生外滲會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果，并加強(qiáng)巡視。一般情況下醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓶以便再次確認(rèn)。 ，護(hù)士一定要按制度詢問“三史”，即用藥史、過敏史、家族史，然后做皮試，確認(rèn)皮試結(jié)果陰性后，才能給患者輸注?？倓?wù)護(hù)士沒有定期對(duì)儲(chǔ) 備藥品進(jìn)行清點(diǎn)、檢查，導(dǎo)致過期藥物放在藥品柜內(nèi)。負(fù)責(zé)保管藥品的護(hù)士要定期 清查藥品數(shù)量、有 效期及有無其他質(zhì)量問題，確保藥柜內(nèi)沒有“問題藥品。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，除嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”外，有關(guān) 用藥注意事項(xiàng)也應(yīng)嚴(yán)格遵守執(zhí)行，一項(xiàng)內(nèi)容都不能疏忽。事后，李母的血壓一度上升，舒張壓升至100mmHg，并伴有頭昏癥狀。保證護(hù)士的人力能滿足工作的需要。因頭暈到某醫(yī)院急診科就診，需入院治療。 ，轉(zhuǎn) 運(yùn)患者前，檢查運(yùn)送工具的性能 及安全防護(hù)設(shè)施是否齊備。 17 護(hù)理工作中的定勢思維要誤事 患者何某，男， 3 歲，診斷 :肺炎。在兒科疾病中，關(guān)于金雙歧口服，幼兒 的劑量一般是 1 片 /次、 3 次 /日，但也有例外的情況。操作后查對(duì)，是再次確認(rèn)患者身份正確，所用藥物正確。 ，因信息、傳遞障礙 (說 .、聽不一致 )導(dǎo)致理解錯(cuò)誤。 。然而，在住院當(dāng)晚 21:00 左右，王某因獨(dú)自上廁 所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動(dòng)，昏迷不醒。 70歲高齡的老人留陪伴，以助老 人之需和確保老人安全 . (三 )應(yīng)該這樣做 ，并制訂出相應(yīng)的安全防范措施。醫(yī)務(wù)人員立即對(duì)其進(jìn)行了搶救，雖然后來患者平安無事了，但大家時(shí)這件事感到很不解，認(rèn)