【正文】 的名稱、劑量、藥理作用，強調(diào)注意查對藥名是否正確，對學生進行指導(dǎo)。結(jié)果在輸液過程中，該藥物出現(xiàn)渾濁沉淀而無法使用，家屬對小林進行投訴，要求全額賠償藥物費用。 (三 )應(yīng)該這樣做 (尤其是特殊貴重藥物 )應(yīng)仔細閱讀使用說明，并正確理解。 ?！吨腥A人民共和國民法通則》第十二條 :不滿十周歲的未成年人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事沽動。輸血前護士甲、乙兩人 核對血液制品無誤 (但未兩人核對輸血用生理鹽水 )，護士甲錯把 5%糖鹽水當成生理鹽水用于輸血前后沖洗輸注。 。護士小趙為了工作方便，將整瓶藥發(fā)給家屬，為事故發(fā)生埋下隱患。定期不定時對科室全體護士 (尤其是低年資護士 .)進行基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)藥物知識培訓，要求人人掌握各種簡寫字母的確切含義和常用藥物的藥理作用、常規(guī)用法和不良反應(yīng)。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，這 12 名患兒共同出現(xiàn)了呼吸不暢、嗜睡、嘔吐、腹瀉、高熱不退 等癥狀。 (三 )應(yīng)該這樣做 、中、后都應(yīng)認真進行查對。直到下午交接班時，乙護士發(fā)現(xiàn)剩余在治療室的第二組抗生素不正確，立刻到張某床前核對，發(fā)現(xiàn)患者取回來的藥物是呋布西林鈉。 、類似包裝的藥物的風險識別訓練。 ，尤其注意相似藥名、相似包裝藥物，按照醫(yī)師處方核對所發(fā)藥名、劑量，再進行兩人查對。在患者離開手術(shù)室前 :三方要共同核查的內(nèi)容其中 一個重要的內(nèi)容包括確認手術(shù)標本。 127 患者身份核查至關(guān)重要 患者那某， 1 歲，男，診斷 :右眼先天性斜視。在提供患兒性別資料時也提供為女性的信息。 (三 )應(yīng)該這樣做 。醫(yī)囑 :%生理鹽水 200ml加阿昔洛韋 ，靜脈滴注， 1 次 /日。 ，責任心不強。 ，提醒責任護士查看醫(yī)囑，核對無誤后執(zhí)行，切不可直接口頭轉(zhuǎn)述醫(yī)囑給責任護士。 ，護士未嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。 ，王護士應(yīng)該積極查找原因，及時全面考慮間題，而不是想當然地責怪患者嬌氣，不能忍受疼痛。 2. 夜間巡視不到位，對輸液患者未查看所輸注液體床號是否正確。中國醫(yī)師協(xié)會 2020 年公布的《 2020 年度病人安全目標》中，第 10個目標就是鼓勵患者參與安全用藥。注射畢，江某說“把我剩下的藥裝在這個口袋里”，這時護士才發(fā)現(xiàn)劑量用錯了。 “三查七對”要完整，缺一不可。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，在修改護理記錄時違規(guī)操作，采用了刀刮修改的方法。 《病歷書寫基本規(guī)范》，切不可任意采用其他方式來修改病歷，養(yǎng)成嚴謹、守則的職業(yè)行為。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 病房醫(yī)護人員工作疏忽，誤將其他 患者的 X 線片整理到患者付某的病歷資料中，將其送往手術(shù)室時也沒有查對。 (三 )應(yīng)該這 樣做 。高年資護士甲看過醫(yī)囑后急忙從標有“氯稍安定”的藥盒里拿出一支藥，順手遞給低年資護士小王，讓其為患者注射，小王看到患者很痛苦，很想幫其緩解焦癥狀，于是拿到藥后急忙消毒安瓿，抽吸藥液，立即給患者肌內(nèi)注射藥物。護士從標有“氯硝安定”的藥盒里拿出氟哌啶醇，說明藥物的管理存在問題，埋下了發(fā)生差錯的隱患。 ，應(yīng)該立即報告醫(yī)師及護士長。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 ，粗心大意，未認真執(zhí)行“三查七對”制度。下午 14:30，總務(wù)護士發(fā)現(xiàn)搶救車少了 2 支苯巴比妥，追問中午值班護士，方知其為崔某注射了 10 倍劑量的藥物。對于科室備用的基數(shù)藥品，應(yīng)實行班班交接制度，每班檢查藥盒與藥物是否相符及藥物的有效期。護士小王遇到緊急情況時，只心急為患者解除痛苦，而忽略了本職工作中的操作規(guī)范。入院后生命體征平穩(wěn)， 夜間睡眠較差，一天晚上 20:00，獨自外出返回病室時突發(fā)心慌、惡心、出汗、呼吸困難、有瀕 死感。對有疑間的資料，需要多方確認。小李于是再次核對患者信息，詢問患者癥狀，患者仍主訴右胸脹痛，而左胸無癥狀。偽造、篡改或者銷毀病歷資料 :在本事件中，護士 違反了《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定，有篡改病歷資料之嫌。行子宮全切術(shù)，手術(shù)順利， 住院 15 天后出院。 (二 )如何避免與防范 1．運用慎獨精神，高度自律，避免定勢思維。 131 用藥劑量錯誤 患者江某，女， 24 歲，孕五十余天，醫(yī)師看后給予黃體酮和 HCG(人絨毛膜促性腺素 )肌內(nèi)注射。 ，要注意床號是否正確，落實“三查七對”，核對好患者姓名及藥名。 【評析】 (一 ) 事件發(fā)生原因 1. 護士工作責任心不強，違反護理操作規(guī)范及護理查對制度。 ，注意細節(jié)管理和終末質(zhì)量管理。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 1．管理上存在缺陷。 (三 )應(yīng)該這樣做 “三查七對”制度。“阿昔洛韋 1 支”聽起來可能很像“阿西諾 1 支”。協(xié)助家屬到醫(yī)院相關(guān)部門更改患者信息，及時為其實施手術(shù)?；颊哒_的信息 (包括姓名、年齡、性別等 )是開展手術(shù)的前提條件。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 (三 )應(yīng)該這樣做 1．每臺手術(shù)結(jié)束時，嚴格按《手術(shù)安全核查制度》確認手術(shù)標本。 《手術(shù)安全核查制度》，導(dǎo)致了環(huán)節(jié)疏漏，術(shù)后組織標本被遺棄。 ，應(yīng)帶上輸液執(zhí)行單，進行核對。 5. “夫西地酸鈉”與“呋布西林鈉”，兩種藥名很相似極易混淆，在工作人員不足、工作量大時，會影響醫(yī)務(wù)人員的判斷力而發(fā)生用藥差錯。醫(yī)師將處方交給患者，隨后家屬到藥房取藥，藥房工作人員將呋布西林鈉發(fā)給家屬。 ，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。于 2020 年 6 月 X 日在某市人民醫(yī)院兒科門診輸液治療，當倩倩媽媽站起身來看看液體還剩多少時，突然發(fā)現(xiàn)孩子正在輸入的葡萄糖肌苷注射液的有效期居然是2020 年 12 月 (已經(jīng)過期半年多 )。 ，強化理論知識。 。 、?？浦R的培訓與學習，掌握規(guī)范的輸血操作技術(shù)。 122 輸血前的查對疏漏致差錯 患者吳某，女， 68 歲，診斷 :肝硬化失代償期、上消化道出血。不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。事后，家長以傷害兒童身心為由對該醫(yī)院當事醫(yī)護人員提起訴訟。 ，掌握藥物配制的要求及配伍禁忌，避免出現(xiàn)由于業(yè)務(wù)知識不牢固而導(dǎo)致的糾紛。住院后使用某種貴重抗生 素靜脈輸入杭感染治療，該藥物在配制時有特殊要求 :使用稀釋液稀釋藥物后，放置 15分鐘再加入液體中輸入。 ，無誤后方可取藥。幸好患者使用劑量在安全范圍內(nèi)。 象時，應(yīng)立即停止輸血，積極組織專家對患者進行急救，盡可能降低對患者的傷害。對患者展開急救。當醫(yī)師叫護士安排第二位患者在羅某所在的暫空床時，護士有權(quán)拒絕，如果醫(yī)師再三要求，小雷可向護士長匯報后再酌情處理。在第二位患者轉(zhuǎn)床時，護士并未協(xié)助患者搬走所有物品，也未盡到提醒義務(wù)，事后也未檢查。 117“人情加床”的后患 患者羅某，女， 66歲，診斷 :骨質(zhì)疏松。醫(yī)療保密體現(xiàn)了對患者權(quán)利、人格和尊嚴的尊重，是良好醫(yī)患關(guān)系維系的重要保證，是取得患者信任和主動合作的重要條件，也是一項必要的保護性防治措施，防止意外和不良后果的發(fā)生。 2.“己之不欲，勿施與人”，凡事多做換位思考。 ，盲目使用手套過度防護，導(dǎo)致患者不滿。 ，切不可擅作主張用足月兒配方奶替代，而應(yīng)及時與營養(yǎng)室聯(lián)系，及時補充。憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。 。又 2 小時后，接班護士小朱發(fā)現(xiàn)該患兒腹部膨隆、可見腸型，考慮為喂養(yǎng)不耐受，立即安置胃管，從胃內(nèi)抽出未消化奶汁 20m1,腹脹明顯減輕。 ，尤其是老年患者要“反問式”查對。 (二 )如何避免與防范 。在等待期間，治療護士小趙端著治療盤來到 6 床，核對床頭卡與治療單上床號、姓名后，就呼叫患者，患者李某想也沒想便回應(yīng)一句“哎，打針啊 ?打哪里 ?”說著便按著護士的要求很配合地完成了青霉素的肌內(nèi)注射，針還未拔出來，李某的兒子辦完入院手續(xù)回來了，就問其母打的什么針，小趙這才知道自己錯將原 6 床患者的青霉素藥物注射到了李某身上。 ，須嚴格執(zhí)行查對制度，保證正確的藥準確地用于 正確的患者。 :對藥物的藥理作用、副作用、劑量等不熟悉，誤將哌替啶用于新生兒。 ，積極處理，配合搶救。本案例中，護士小魏在加藥操作后未認真查對。其中一位家屬馬上要求查看患者的病歷及各種記錄，當看到輸液執(zhí)行單時，發(fā)現(xiàn)護士小魏簽字執(zhí)行的液體為第 1 組頭孢唑肟鈉，認為小魏未行皮試即為患者輸入頭孢唑肟鈉而導(dǎo)致患者過敏死亡 :小魏連忙解釋原委，承認自己有失誤，但只是簽字的位置出錯。 。藥劑師發(fā)藥時在藥袋上只寫有患者的床號，無科室名稱、患者的姓名等多項主要信息，是造成差錯的原因之一。 ，及時發(fā)現(xiàn)狀況，為后續(xù)搶救贏得時間。 3. 70 歲高齡的老人未留陪伴，存在安全隱患。 ，保持知覺的高度敏感性。 (二 )如何避免與防范 。護士便不假思索地立即給 13床患者靜脈推注了咪達唑侖5mg，結(jié)果 13 床患者病情加重，經(jīng)過緊急搶救才轉(zhuǎn)危為安。操作前查對，是首先保證患者身份正確，所用藥物正確。三次查對中，不能遺忘任何一個查對的內(nèi)容。 ，觀察患者有無移位及約束帶 有無 松脫，如有松脫應(yīng)立即停下來，重新固定。隨同護士對使用約束帶的重要性認識不足，失去了及時糾正彌補的機會。 ，分析發(fā)生不良事件的原因，提出防范措施，杜絕 事件的再次發(fā)生。導(dǎo)致 護士平均工作量增大，忙于完成工作而疏于制度執(zhí)行。如果沒有意外情況，加上良好溝通，患者方一般不會再予追究 : ，讓大家提高警惕，避免同類事情在不 同科室再次發(fā)生 : 15 張冠李戴的輸液 患者吳某，女， 58 歲，診斷 :腸胃炎，于 2020 年 8 月 X 日在兒 子陪同下到某醫(yī)院就診，醫(yī)師要求留院觀察輸液，到留院觀察室一看，正在輸液和等待輸液的患者非常多，兩名護士也在緊張地忙碌著，于是作好了長時間 等待的準備，不料幾分鐘后，一名護士推著治療車走了過去，并給吳某輸上了液體，李先生感嘆 :“我媽運氣好，護士還挺照顧的！” 10 分鐘后，另一名護士端著治療盤進來并喊吳某的名字，“這不剛輸上了嗎 ?怎么又來問輸液的事兒 ?”李先生馬上反應(yīng)過來，輸錯了，一看標簽，患者的名字不對，診斷不對，除了性別，全部都不是母親的，而且還是治療心血管疾病的藥液。 ，并嚴格執(zhí)行。 (二 )如何避免與防范 。護士小易為患者進行靜脈注射治療，注射藥物為 %生理鹽水加云克 1 支。 。 13 違反醫(yī)囑執(zhí)行制度致差錯 患者王某，男， 30 歲，診斷 :急性化膿性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，外科醫(yī)師下手術(shù)后回病房開口頭醫(yī)囑 :拉氧頭孢 4g，靜脈滴注，值班余護士立即就執(zhí)行了，可待轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時才發(fā)現(xiàn)臨時醫(yī)囑單上拉氧頭孢皮試未做。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，護士應(yīng)向患者及家屬解釋清楚藥 物外滲 的嚴重不良后果，取得患者及家屬的知情同意，并簽署”知 情同意書”。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 ，要求其動態(tài)掌握患者的病情、主要治 療和護 理要點及注意事項，工作中加強與患者及家屬之間的溝通，增加其依從性。制度是醫(yī)療安全的重要保證，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守各項規(guī)章制度，為患者建立一個安全的港灣。簡而言之，制度就是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。 ，護士應(yīng)竭盡全力配合醫(yī)師搶救，并認真作好 記錄。護士具有專業(yè)知識，化療藥物滲入皮下會發(fā)生 什么狀況，護士是明白的，在 采取措施遭到患者拒絕時，沒有將其 后果與嚴重性告知患者。 ，如果發(fā)生外滲會引起嚴重的不良后果，并加強巡視。一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救危急患者需要下達口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士必須復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后，方可執(zhí)行，并保留安瓶以便再次確認。 ，護士一定要按制度詢問“三史”，即用藥史、過敏史、家族史，然后做皮試，確認皮試結(jié)果陰性后，才能給患者輸注?？倓?wù)護士沒有定期對儲 備藥品進行清點、檢查，導(dǎo)致過期藥物放在藥品柜內(nèi)。負責保管藥品的護士要定期 清查藥品數(shù)量、有 效期及有無其他質(zhì)量問題，確保藥柜內(nèi)沒有“問題藥品。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，除嚴格執(zhí)行“三查七對”外，有關(guān) 用藥注意事項也應(yīng)嚴格遵守執(zhí)行，一項內(nèi)容都不能疏忽。事后，李母的血壓一度上升，舒張壓升至100mmHg，并伴有頭昏癥狀。保證護士的人力能滿足工作的需要。因頭暈到某醫(yī)院急診科就診，需入院治療。 ，轉(zhuǎn) 運患者前，檢查運送工具的性能 及安全防護設(shè)施是否齊備。 17 護理工作中的定勢思維要誤事 患者何某，男， 3 歲，診斷 :肺炎。在兒科疾病中，關(guān)于金雙歧口服，幼兒 的劑量一般是 1 片 /次、 3 次 /日，但也有例外的情況。操作后查對，是再次確認患者身份正確，所用藥物正確。 ，因信息、傳遞障礙 (說 .、聽不一致 )導(dǎo)致理解錯誤。 。然而，在住院當晚 21:00 左右，王某因獨自上廁 所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動，昏迷不醒。 70歲高齡的老人留陪伴，以助老 人之需和確保老人安全 . (三 )應(yīng)該這樣做 ，并制訂出相應(yīng)的安全防范措施。醫(yī)務(wù)人員立即對其進行了搶救，雖然后來患者平安無事了，但大家時這件事感到很不解，認