【正文】 報告醫(yī)師后，立即對患者追加液體、利尿劑以加快藥物排泄，同時嚴密觀察患者生命體征 ，直至患者從睡眠中醒來，醫(yī)務人員才松一口氣。 （三）應該這樣做 ，小王應該再次按醫(yī)囑 一查對藥物和患者的信息，確認無誤后再執(zhí)行。 。醫(yī)囑立即肌內注射氯硝安定 (氯硝西泮 )1mg。 ，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士共同參與核查患者信息、手術部位及手術方式等。小李告知手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師這一情況，大家一起再次核對，確認為右肺部手術，可影像資料確實是左肺異常，就在大家無比困惑的時候，突然洗手護士小樊發(fā)現(xiàn)影像資料名字與患者不符，經(jīng)查證，原來該 X 線片不是付某的。 (二 )如何避免與防范 、規(guī)定，知法、懂法、守法。因醫(yī)療保險報賬需要復印病歷，發(fā)現(xiàn)護士在護理病歷書寫過程中采用了刀刮的修改方法，導致原來的記錄無法辮認，保險公司對該記錄的真實性不予認可，因此不給劉某報賬，劉某最后將為她治療的醫(yī)院告上法庭，法院認為該醫(yī)療機構在修改病歷時違反了病歷書寫規(guī)范的基本要求，直接推定醫(yī)療機構 .存在過錯。護士一定要具有慎獨 精神，無論什么情況下均要嚴格按照操作規(guī)程做事，不能相信“慣例”， 不能相信主觀“記憶”。某日，江某帶上 5 支 HCG(每支 2020U)和寫有 HCG 2020U 肌內注射的注射券到注射室注射，護士接過注射券核對患者身份、藥名后將患者放在桌子上的 5 支 HCG 全部稀釋后給患者注射 (護士說按慣例患者都是注射 1 萬 U，就沒有仔細核對注射券上的劑量 )。 ，讓患者或其家屬共同核對所輸藥物是否正確。換藥液未攜帶執(zhí)行單，也未核對液體瓶簽上的床號、患者姓名及藥名，是此事件的主要原因。 (三 )應該這樣做 ，輸液各個環(huán)節(jié)嚴把質量安全關。 75%乙醇和生理鹽水的玻璃瓶及標簽顏色相近，在治療室放置的方位大致相同，這種空間鄰近、外觀相似而性質不同的內用、外用藥很容易導致護士在忙中出錯，從而嚴 重危害患者安全。護士小孫為患者輸液加藥時，應該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單到患者床旁認 真查對無誤后再實施。由于小孫未嚴格履行查對制度，隨手拿起了阿莫西林一克拉維酸鉀，而隨后在輸液前，查看醫(yī)囑似乎也成了一個象征性的過程，并未真正做到‘“七對”，直接將錯誤的藥用于患者身上，導致患者過敏。 128 象征性查對的后果 患者秦某，男， 58 歲，診斷 :帶狀疤疹。 2．加強細節(jié)管理 :在核查過程中以主動溝通方式確認患者信息 :您好，請問您的姓名、性別??”對于可能有爭議的信息，如小嬰兒的性別、年齡、姓名等需要醫(yī)護人員仔細查對，并請家屬簽字確認。患者家屬相信自家兒子不易撫養(yǎng)之說，于是按照當?shù)亓曀鬃鳛榕畠簱狃B(yǎng)，在稱呼及著裝上都按照女性對待。 2. 在確認手術標本后，按留取手術標本的有關流程進行組織標本的保存 3. 按規(guī)范及時送檢組織標本。 2020 年 3 月 17 日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《手術安全核查制度》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020]41 號，明確規(guī)定手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方 (以下簡稱三方 )分別在麻醉實施前、 手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容 進行核查的工作。 ，嚴格執(zhí)行三查七對，認真核對藥名， 警惕相似藥名、相似包裝的藥物。 (二 )如何避免與防范 ，避免藥品及包裝相類似的藥品 。甲護士從患者張某手中取回藥物配制后，交由乙護士為患者輸入。 ，進一步規(guī)范病區(qū)藥品的管理。她的驚叫引起了其他家長的警覺，共有 12 名患兒輸了該批號的過期藥。護士應具有高度的責任感和慎獨精神，凡事要多思考，不能為了減輕自身負擔而置患者安全于不顧。醫(yī)院規(guī)定，護士應該親自按時為患者發(fā)放口服藥，并確?；颊哒_服下。(三 )應該這樣做 ，應該包括輸血前后沖洗液的查對。醫(yī)囑 :“ A”型全血 300ml 靜脈輸入。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 4 歲，醫(yī)療過程中無法配合完成治療。 ，作到心中有數(shù)。護士小林在配制該藥物時，按稀釋其他藥物的流程對該藥物進行配制 。 ，落實查對制度。經(jīng)嚴密監(jiān)測，患者未出現(xiàn)眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐等不良反應。 、分析、總結，避免同類事件再次發(fā)生。經(jīng)過一系列醫(yī)療救治， 48小時后，李某終于脫離了危險。 ，應連同他的所有物品和藥品一起移走，并作好終末處理。 (二 )如何避免與防范 制訂加床管理規(guī)范，并嚴格執(zhí)行。于 2020 年 3 月 X 日入住某醫(yī)院中醫(yī)科加 8 床，因家里有特殊事情，中午輸液后特向主管醫(yī)師請假，經(jīng) 同意后回家。 。 (三 )應該這樣做 ，清洗雙手，用清潔的雙手為患者測量血壓。 ，導致患者誤解護士的行為是對其不尊重。 ，應立即安置胃管，抽出胃內殘余奶量，暫禁食 2 小時后，觀察胃內情況再循序漸進喂養(yǎng)。護理工作直接為人的生命和健康服務，護士的道德水準直接支配和影響護理行為，并對患者的生理、心理產(chǎn)生影響。在第二次喂養(yǎng)時，小陳未評估該 早產(chǎn)兒的消 化情況，未安置胃管回抽殘余奶量是否大于上次喂養(yǎng)量的 1/4，直接再次經(jīng)口喂養(yǎng)。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。即 :問患者叫什么名字，確認正確后方可實施操作。護士在任何情況下均應遵守規(guī)章 制度及操作規(guī)程。幸好李某對青霉素不過敏。 。 ，巡視觀察不夠。 ，妥善 護理及保存患者遺體，安慰家屬，穩(wěn)定其情緒。 (二 )如何避免與防范 。家屬對此并不認可，引發(fā)醫(yī)療糾紛。藥袋上患者信息齊全 (姓名、床號、性別、科室等 )，字跡清楚，易于識別。 。 110 口服藥的領取和發(fā)放環(huán)節(jié)須嚴把關 患者廖某，女， 56 歲，診斷 :支氣管肺炎，于 2020 年 2 月 x 日 入住某醫(yī)院呼吸科 24 床。 (二 }如何避免與防范 ，準確執(zhí)行醫(yī)囑。 19 一級護理應落到實處 患者王某，女， 70歲，診斷 :冠心病、心絞痛。口頭醫(yī)囑，必須復述，核對無誤后再 執(zhí)行。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。操作中查對，是保證把正確的藥物用到正確的患者身上。該護士在操作前執(zhí)行了查對，但操作中、操作后都未再進行查對，以致藥物劑量用錯。 ，應認真評估有無損傷、損傷部位及受傷程度，并將情況匯報給護士長及醫(yī)師。 ，工人操作不熟練，速度過快，導致平車發(fā)生傾斜。 ，以爭取患者和家屬的諒解。 (二 )如何避免與防范 ，保證臨床工作的需要。這時同在留院觀察室的一名陪伴女士稱，輸錯的液體應該是給她母親的，她母親就是患的心臟病，護士在進入留院觀察室前，在對面的護士站內喊了她母親的名字，她當時答應了，但沒想到護士進屋后 ，卻直接走到了李先生母親那邊，她母親先到留院觀察室，但等了十多分鐘也沒有輸上液?！叭槠邔Α敝小叭椤笔侵? 查對的時機，包括操作前、操作中、操作后“查” 。有條件的醫(yī)院盡量實行中心配藥、擺藥 .減少藥品在臨床科室貯存。在緩慢的注射過程中，患者隨手拿過治療車上剛抽過藥液的玻璃安瓿，即發(fā)現(xiàn)安瓿上標注的有效期已過去十多天，當即表示不滿，并通知其女來院找主管醫(yī)師、護士長、護理部，要求賠償住院以來的全部藥費。對?？瞥Ｓ玫囊滓疬^敏反應的藥物應重點警示和互相提醒注意。此事件雖未引起嚴重后果，但教訓是深刻的。 ， 護士應當盡量選擇粗、直、避開關節(jié)及靜脈竇和其他特殊部位的血管進行穿刺。用頭皮針輸注化療藥物，有可能出現(xiàn)藥液的 滲漏，應高度警惕，輸液過程中應加強巡視。 (三 )應該這樣做 ，并向其講解其必要性 性和重要性。 11 違規(guī)下床出意外 患者洪某，男， 60 歲，左肺癌行肺葉切除術后并發(fā)呼吸道感染，入住 ICU(重癥監(jiān)護病房 )4天，拔除導尿管后在床上解不出小便，責任護士小張耐心解釋，他卻執(zhí)意要下床到衛(wèi)生間排便，小張與家屬 (探視時 )只好將洪某從床上扶起， 攙扶著向衛(wèi)生間走去，剛一出門走到走廊，洪某就再也沒有力氣走下去了，當時面色蒼白、唇指發(fā)紺，直往地下倒去，醫(yī)師、科主任、護士長很快到現(xiàn)場進行急救，但已無回天之力，搶救無效。第一篇 規(guī)章制度，護士工作的行為準則 制度，也稱規(guī)章制度，是團體為了維護正常的工作、學習、生活的 秩序，保證國家各項政策的順利執(zhí)行和各項工作的正常開展，依照法律、法規(guī)、政策等制定的具有法規(guī)性或指導性與約束力的文檔，是各種行政法規(guī)、章程、制度、規(guī)范的總稱。事后死亡討論 :患者為高齡，臥床，術后體弱，起床體位改變時機體的調節(jié)功能差，發(fā)生了體位性低血壓，從而導致心腦及重要臟器缺血缺氧，發(fā)生意外。 ，護士應該再次耐心解釋，并利用探視時間 向家屬解釋下床可能帶來的嚴重后果，然后請家屬協(xié)助勸解患者床上 排尿，必要時將患者的需求告知醫(yī)師，讓醫(yī)師評估后作出合理決定。 。 ，盡量避免在患者用 餐的手進行穿刺，穿刺成功后使用必要的固定設備，提醒患者輸液 部位盡量制動。 【 評折】 (一 )事件發(fā)生原因 ，違反護理工作制度中的醫(yī)囑執(zhí)行制度在非搶救的情況下執(zhí)行了口頭醫(yī)囑。 (三 )應該這樣做 ，應該禮貌地提醒醫(yī)師下書面 醫(yī)囑后再執(zhí)行。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 。未實行中心配藥的醫(yī)院，病房應將領取的藥品明確分類，按先進先出的原則擺放整齊，將即將失效的藥品放于最 方便拿取的位置，貼上明顯的顏色標志。“七對”是指查對的內容，包括括床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間，未涉及藥品的質量問題，但用藥注意事項里明確規(guī)定藥物使用前須檢查藥品的質量，包括有效期及有無裂痕、渾濁等。而給李先生母親輸液的護士進屋后，并沒有核實姓名、年齡等信息，就開始給他母親輸液。護士長應根據(jù)工 作量的變化，評估護士的能力，合理排班，恰當搭配，適時調配。 16 轉運途中患者從平車跌落 患者祝某，男， 77 歲，診斷 :腦梗死。 (二 )如何避免與防范 ，重視對新招聘工人轉運患者方法的培 訓，考核合格后方可上崗。對患者進行重點交接班與觀察。 。查對的關鍵時間點，是指某種治療、處置即將進入患者體內前的時刻，比如在“即將穿刺皮膚前”進行“操作中查對”，在即將進行肌內注射前”進行“操作中查對”?？陬^醫(yī)囑是在搶救患者時經(jīng)醫(yī)師口述，護士重復一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，非搶救患者時不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 :該案例中護士并未再次核實醫(yī)囑的準確性，且違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑而出錯。護士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯誤的，有權拒絕執(zhí)行。擬行支架植入術，術前醫(yī)囑為 :心臟病護理常規(guī)、一級護理、病重等。 ，作好觀察和預見性護理。一天，護士小張從藥 房取回口服藥鹽酸特拉唑嗪后，就按照藥袋上寫的床號直接發(fā)給了 24床，結果患者服藥后發(fā)生了嚴重低血壓。每個人手寫字體、風格、習慣各不相同，難以準確辨認。 ，應按處方與藥劑師共同進行核對。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 。各護理管理層定期組織護士學習核心制度，并結合一些臨床案例進行講解、討論，讓護士們充分認識到嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的重要性。 。對患者情況不了解。做任何治療、護理操作前，多思考，不能 只是一味地、機械地執(zhí)行醫(yī)囑。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 、入院流程。 ，辦公室護士應在第一時間內及時停止患者的一切治療執(zhí)行單。 ，保障在任何地方都能正確辨認患者身份，尤其是危重或語言交流障礙的患者。護士小陳在護理該早產(chǎn)兒時發(fā)現(xiàn)胃管脫出， 未及時安置 (醫(yī)囑為“管飼” )，擅自改為經(jīng)口喂養(yǎng)，而自身經(jīng)驗不足，不能正確地 評估該早產(chǎn)兒的情況，不遵醫(yī)囑，自行增加奶量，在早產(chǎn)兒配方奶不足的情況下隨意以足月兒配方奶代替。 (二 )如何避免與防范 。護士是直接落實各項治療方案的實施人，單獨操作的機會多，無人監(jiān)督，更需要護士有很強的職業(yè)責任感和慎獨精神，才能確?；颊叩陌踩?，建立護患之間的信任。 ，通過用安撫奶嘴進行非營養(yǎng)性吸吮來安撫患兒。 (二 )如何避免與防范 ，加強專業(yè)基 礎知識學習，正確使體手套。 ，及時按手衛(wèi)生標準洗手。 (二 )如何避免與防范 加強護士職業(yè)道德教育，增強法制觀念，規(guī)范服務行為。次日早晨回病房，患者發(fā)現(xiàn)床旁桌上擺放的小藥杯有口服藥，遂準備服用，但發(fā)現(xiàn)其口服藥種類與往日比較似有不同，便到護士站查問。應明確規(guī)定哪些情況下可以加床，加床與正床的最大比例是多少。 ，應該誠懇地向患者道歉、解釋、溝通，以良好的服務態(tài)度和溝通技巧取得患者諒解。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，誤將“ AB”型血輸給“ 0”型 血的患者。 、麻醉師等按相關規(guī)定處理。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 、多人員，但發(fā)生差錯的關鍵 .原因只有一個，未執(zhí)行查對制度，未落實注射操作規(guī)范。 (三 )應該這樣做 ，值班護士應告訴實習護生到藥房取的藥物