【正文】 報(bào)告醫(yī)師后，立即對(duì)患者追加液體、利尿劑以加快藥物排泄，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者生命體征 ，直至患者從睡眠中醒來，醫(yī)務(wù)人員才松一口氣。 （三）應(yīng)該這樣做 ，小王應(yīng)該再次按醫(yī)囑 一查對(duì)藥物和患者的信息，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行。 。醫(yī)囑立即肌內(nèi)注射氯硝安定 (氯硝西泮 )1mg。 ，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士共同參與核查患者信息、手術(shù)部位及手術(shù)方式等。小李告知手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師這一情況，大家一起再次核對(duì)，確認(rèn)為右肺部手術(shù)，可影像資料確實(shí)是左肺異常，就在大家無比困惑的時(shí)候，突然洗手護(hù)士小樊發(fā)現(xiàn)影像資料名字與患者不符，經(jīng)查證，原來該 X 線片不是付某的。 (二 )如何避免與防范 、規(guī)定，知法、懂法、守法。因醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)賬需要復(fù)印病歷，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在護(hù)理病歷書寫過程中采用了刀刮的修改方法，導(dǎo)致原來的記錄無法辮認(rèn)，保險(xiǎn)公司對(duì)該記錄的真實(shí)性不予認(rèn)可，因此不給劉某報(bào)賬，劉某最后將為她治療的醫(yī)院告上法庭，法院認(rèn)為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在修改病歷時(shí)違反了病歷書寫規(guī)范的基本要求，直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu) .存在過錯(cuò)。護(hù)士一定要具有慎獨(dú) 精神，無論什么情況下均要嚴(yán)格按照操作規(guī)程做事，不能相信“慣例”， 不能相信主觀“記憶”。某日，江某帶上 5 支 HCG(每支 2020U)和寫有 HCG 2020U 肌內(nèi)注射的注射券到注射室注射，護(hù)士接過注射券核對(duì)患者身份、藥名后將患者放在桌子上的 5 支 HCG 全部稀釋后給患者注射 (護(hù)士說按慣例患者都是注射 1 萬 U，就沒有仔細(xì)核對(duì)注射券上的劑量 )。 ，讓患者或其家屬共同核對(duì)所輸藥物是否正確。換藥液未攜帶執(zhí)行單，也未核對(duì)液體瓶簽上的床號(hào)、患者姓名及藥名，是此事件的主要原因。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，輸液各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量安全關(guān)。 75%乙醇和生理鹽水的玻璃瓶及標(biāo)簽顏色相近，在治療室放置的方位大致相同，這種空間鄰近、外觀相似而性質(zhì)不同的內(nèi)用、外用藥很容易導(dǎo)致護(hù)士在忙中出錯(cuò)，從而嚴(yán) 重危害患者安全。護(hù)士小孫為患者輸液加藥時(shí)，應(yīng)該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單到患者床旁認(rèn) 真查對(duì)無誤后再實(shí)施。由于小孫未嚴(yán)格履行查對(duì)制度，隨手拿起了阿莫西林一克拉維酸鉀，而隨后在輸液前，查看醫(yī)囑似乎也成了一個(gè)象征性的過程，并未真正做到‘“七對(duì)”，直接將錯(cuò)誤的藥用于患者身上，導(dǎo)致患者過敏。 128 象征性查對(duì)的后果 患者秦某，男， 58 歲，診斷 :帶狀疤疹。 2．加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 :在核查過程中以主動(dòng)溝通方式確認(rèn)患者信息 :您好，請(qǐng)問您的姓名、性別??”對(duì)于可能有爭議的信息，如小嬰兒的性別、年齡、姓名等需要醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)查對(duì)，并請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)。患者家屬相信自家兒子不易撫養(yǎng)之說，于是按照當(dāng)?shù)亓?xí)俗作為女兒撫養(yǎng)，在稱呼及著裝上都按照女性對(duì)待。 2. 在確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本后，按留取手術(shù)標(biāo)本的有關(guān)流程進(jìn)行組織標(biāo)本的保存 3. 按規(guī)范及時(shí)送檢組織標(biāo)本。 2020 年 3 月 17 日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《手術(shù)安全核查制度》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2020]41 號(hào)，明確規(guī)定手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 (以下簡稱三方 )分別在麻醉實(shí)施前、 手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容 進(jìn)行核查的工作。 ，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥名， 警惕相似藥名、相似包裝的藥物。 (二 )如何避免與防范 ，避免藥品及包裝相類似的藥品 。甲護(hù)士從患者張某手中取回藥物配制后，交由乙護(hù)士為患者輸入。 ，進(jìn)一步規(guī)范病區(qū)藥品的管理。她的驚叫引起了其他家長的警覺，共有 12 名患兒輸了該批號(hào)的過期藥。護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神，凡事要多思考，不能為了減輕自身負(fù)擔(dān)而置患者安全于不顧。醫(yī)院規(guī)定，護(hù)士應(yīng)該親自按時(shí)為患者發(fā)放口服藥，并確?；颊哒_服下。(三 )應(yīng)該這樣做 ，應(yīng)該包括輸血前后沖洗液的查對(duì)。醫(yī)囑 :“ A”型全血 300ml 靜脈輸入。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 4 歲，醫(yī)療過程中無法配合完成治療。 ，作到心中有數(shù)。護(hù)士小林在配制該藥物時(shí)，按稀釋其他藥物的流程對(duì)該藥物進(jìn)行配制 。 ，落實(shí)查對(duì)制度。經(jīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，患者未出現(xiàn)眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。 、分析、總結(jié)，避免同類事件再次發(fā)生。經(jīng)過一系列醫(yī)療救治， 48小時(shí)后，李某終于脫離了危險(xiǎn)。 ，應(yīng)連同他的所有物品和藥品一起移走，并作好終末處理。 (二 )如何避免與防范 制訂加床管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。于 2020 年 3 月 X 日入住某醫(yī)院中醫(yī)科加 8 床，因家里有特殊事情，中午輸液后特向主管醫(yī)師請(qǐng)假，經(jīng) 同意后回家。 。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，清洗雙手，用清潔的雙手為患者測(cè)量血壓。 ，導(dǎo)致患者誤解護(hù)士的行為是對(duì)其不尊重。 ，應(yīng)立即安置胃管，抽出胃內(nèi)殘余奶量，暫禁食 2 小時(shí)后，觀察胃內(nèi)情況再循序漸進(jìn)喂養(yǎng)。護(hù)理工作直接為人的生命和健康服務(wù)，護(hù)士的道德水準(zhǔn)直接支配和影響護(hù)理行為，并對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生影響。在第二次喂養(yǎng)時(shí)，小陳未評(píng)估該 早產(chǎn)兒的消 化情況，未安置胃管回抽殘余奶量是否大于上次喂養(yǎng)量的 1/4，直接再次經(jīng)口喂養(yǎng)。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。即 :問患者叫什么名字，確認(rèn)正確后方可實(shí)施操作。護(hù)士在任何情況下均應(yīng)遵守規(guī)章 制度及操作規(guī)程。幸好李某對(duì)青霉素不過敏。 。 ，巡視觀察不夠。 ，妥善 護(hù)理及保存患者遺體，安慰家屬，穩(wěn)定其情緒。 (二 )如何避免與防范 。家屬對(duì)此并不認(rèn)可，引發(fā)醫(yī)療糾紛。藥袋上患者信息齊全 (姓名、床號(hào)、性別、科室等 )，字跡清楚，易于識(shí)別。 。 110 口服藥的領(lǐng)取和發(fā)放環(huán)節(jié)須嚴(yán)把關(guān) 患者廖某，女， 56 歲，診斷 :支氣管肺炎，于 2020 年 2 月 x 日 入住某醫(yī)院呼吸科 24 床。 (二 }如何避免與防范 ，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。 19 一級(jí)護(hù)理應(yīng)落到實(shí)處 患者王某，女， 70歲，診斷 :冠心病、心絞痛?？陬^醫(yī)囑，必須復(fù)述，核對(duì)無誤后再 執(zhí)行。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 。操作中查對(duì)，是保證把正確的藥物用到正確的患者身上。該護(hù)士在操作前執(zhí)行了查對(duì)，但操作中、操作后都未再進(jìn)行查對(duì)，以致藥物劑量用錯(cuò)。 ，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估有無損傷、損傷部位及受傷程度，并將情況匯報(bào)給護(hù)士長及醫(yī)師。 ，工人操作不熟練，速度過快，導(dǎo)致平車發(fā)生傾斜。 ，以爭取患者和家屬的諒解。 (二 )如何避免與防范 ，保證臨床工作的需要。這時(shí)同在留院觀察室的一名陪伴女士稱，輸錯(cuò)的液體應(yīng)該是給她母親的，她母親就是患的心臟病，護(hù)士在進(jìn)入留院觀察室前，在對(duì)面的護(hù)士站內(nèi)喊了她母親的名字，她當(dāng)時(shí)答應(yīng)了，但沒想到護(hù)士進(jìn)屋后 ，卻直接走到了李先生母親那邊，她母親先到留院觀察室，但等了十多分鐘也沒有輸上液?！叭槠邔?duì)”中“三查”是指 查對(duì)的時(shí)機(jī)，包括操作前、操作中、操作后“查” 。有條件的醫(yī)院盡量實(shí)行中心配藥、擺藥 .減少藥品在臨床科室貯存。在緩慢的注射過程中，患者隨手拿過治療車上剛抽過藥液的玻璃安瓿，即發(fā)現(xiàn)安瓿上標(biāo)注的有效期已過去十多天，當(dāng)即表示不滿，并通知其女來院找主管醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)理部，要求賠償住院以來的全部藥費(fèi)。對(duì)?？瞥Ｓ玫囊滓疬^敏反應(yīng)的藥物應(yīng)重點(diǎn)警示和互相提醒注意。此事件雖未引起嚴(yán)重后果，但教訓(xùn)是深刻的。 ， 護(hù)士應(yīng)當(dāng)盡量選擇粗、直、避開關(guān)節(jié)及靜脈竇和其他特殊部位的血管進(jìn)行穿刺。用頭皮針輸注化療藥物，有可能出現(xiàn)藥液的 滲漏，應(yīng)高度警惕，輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，并向其講解其必要性 性和重要性。 11 違規(guī)下床出意外 患者洪某，男， 60 歲，左肺癌行肺葉切除術(shù)后并發(fā)呼吸道感染，入住 ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房 )4天，拔除導(dǎo)尿管后在床上解不出小便，責(zé)任護(hù)士小張耐心解釋，他卻執(zhí)意要下床到衛(wèi)生間排便，小張與家屬 (探視時(shí) )只好將洪某從床上扶起， 攙扶著向衛(wèi)生間走去，剛一出門走到走廊，洪某就再也沒有力氣走下去了，當(dāng)時(shí)面色蒼白、唇指發(fā)紺，直往地下倒去，醫(yī)師、科主任、護(hù)士長很快到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，但已無回天之力，搶救無效。第一篇 規(guī)章制度，護(hù)士工作的行為準(zhǔn)則 制度，也稱規(guī)章制度，是團(tuán)體為了維護(hù)正常的工作、學(xué)習(xí)、生活的 秩序，保證國家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展，依照法律、法規(guī)、政策等制定的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的文檔，是各種行政法規(guī)、章程、制度、規(guī)范的總稱。事后死亡討論 :患者為高齡，臥床，術(shù)后體弱，起床體位改變時(shí)機(jī)體的調(diào)節(jié)功能差，發(fā)生了體位性低血壓，從而導(dǎo)致心腦及重要臟器缺血缺氧，發(fā)生意外。 ，護(hù)士應(yīng)該再次耐心解釋，并利用探視時(shí)間 向家屬解釋下床可能帶來的嚴(yán)重后果，然后請(qǐng)家屬協(xié)助勸解患者床上 排尿，必要時(shí)將患者的需求告知醫(yī)師，讓醫(yī)師評(píng)估后作出合理決定。 。 ，盡量避免在患者用 餐的手進(jìn)行穿刺，穿刺成功后使用必要的固定設(shè)備，提醒患者輸液 部位盡量制動(dòng)。 【 評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 ，違反護(hù)理工作制度中的醫(yī)囑執(zhí)行制度在非搶救的情況下執(zhí)行了口頭醫(yī)囑。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，應(yīng)該禮貌地提醒醫(yī)師下書面 醫(yī)囑后再執(zhí)行。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 。未實(shí)行中心配藥的醫(yī)院，病房應(yīng)將領(lǐng)取的藥品明確分類，按先進(jìn)先出的原則擺放整齊，將即將失效的藥品放于最 方便拿取的位置，貼上明顯的顏色標(biāo)志?！捌邔?duì)”是指查對(duì)的內(nèi)容，包括括床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間，未涉及藥品的質(zhì)量問題，但用藥注意事項(xiàng)里明確規(guī)定藥物使用前須檢查藥品的質(zhì)量，包括有效期及有無裂痕、渾濁等。而給李先生母親輸液的護(hù)士進(jìn)屋后，并沒有核實(shí)姓名、年齡等信息，就開始給他母親輸液。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)工 作量的變化，評(píng)估護(hù)士的能力，合理排班，恰當(dāng)搭配，適時(shí)調(diào)配。 16 轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者從平車跌落 患者祝某，男， 77 歲，診斷 :腦梗死。 (二 )如何避免與防范 ，重視對(duì)新招聘工人轉(zhuǎn)運(yùn)患者方法的培 訓(xùn)，考核合格后方可上崗。對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)交接班與觀察。 。查對(duì)的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，是指某種治療、處置即將進(jìn)入患者體內(nèi)前的時(shí)刻，比如在“即將穿刺皮膚前”進(jìn)行“操作中查對(duì)”，在即將進(jìn)行肌內(nèi)注射前”進(jìn)行“操作中查對(duì)”?？陬^醫(yī)囑是在搶救患者時(shí)經(jīng)醫(yī)師口述，護(hù)士重復(fù)一遍，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，非搶救患者時(shí)不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 :該案例中護(hù)士并未再次核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，且違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑而出錯(cuò)。護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯(cuò)誤的，有權(quán)拒絕執(zhí)行。擬行支架植入術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑為 :心臟病護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、病重等。 ，作好觀察和預(yù)見性護(hù)理。一天，護(hù)士小張從藥 房取回口服藥鹽酸特拉唑嗪后，就按照藥袋上寫的床號(hào)直接發(fā)給了 24床，結(jié)果患者服藥后發(fā)生了嚴(yán)重低血壓。每個(gè)人手寫字體、風(fēng)格、習(xí)慣各不相同，難以準(zhǔn)確辨認(rèn)。 ，應(yīng)按處方與藥劑師共同進(jìn)行核對(duì)。 【評(píng)折】 (一 )事件發(fā)生原因 。各護(hù)理管理層定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)核心制度，并結(jié)合一些臨床案例進(jìn)行講解、討論，讓護(hù)士們充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的重要性。 。對(duì)患者情況不了解。做任何治療、護(hù)理操作前，多思考，不能 只是一味地、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 、入院流程。 ，辦公室護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)停止患者的一切治療執(zhí)行單。 ，保障在任何地方都能正確辨認(rèn)患者身份，尤其是危重或語言交流障礙的患者。護(hù)士小陳在護(hù)理該早產(chǎn)兒時(shí)發(fā)現(xiàn)胃管脫出， 未及時(shí)安置 (醫(yī)囑為“管飼” )，擅自改為經(jīng)口喂養(yǎng)，而自身經(jīng)驗(yàn)不足，不能正確地 評(píng)估該早產(chǎn)兒的情況，不遵醫(yī)囑，自行增加奶量，在早產(chǎn)兒配方奶不足的情況下隨意以足月兒配方奶代替。 (二 )如何避免與防范 。護(hù)士是直接落實(shí)各項(xiàng)治療方案的實(shí)施人，單獨(dú)操作的機(jī)會(huì)多，無人監(jiān)督，更需要護(hù)士有很強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神，才能確?；颊叩陌踩?，建立護(hù)患之間的信任。 ，通過用安撫奶嘴進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮來安撫患兒。 (二 )如何避免與防范 ，加強(qiáng)專業(yè)基 礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，正確使體手套。 ，及時(shí)按手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手。 (二 )如何避免與防范 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，增強(qiáng)法制觀念，規(guī)范服務(wù)行為。次日早晨回病房，患者發(fā)現(xiàn)床旁桌上擺放的小藥杯有口服藥，遂準(zhǔn)備服用，但發(fā)現(xiàn)其口服藥種類與往日比較似有不同，便到護(hù)士站查問。應(yīng)明確規(guī)定哪些情況下可以加床，加床與正床的最大比例是多少。 ，應(yīng)該誠懇地向患者道歉、解釋、溝通，以良好的服務(wù)態(tài)度和溝通技巧取得患者諒解。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，誤將“ AB”型血輸給“ 0”型 血的患者。 、麻醉師等按相關(guān)規(guī)定處理。 【評(píng)析】 (一 )事件發(fā)生原因 、多人員，但發(fā)生差錯(cuò)的關(guān)鍵 .原因只有一個(gè)，未執(zhí)行查對(duì)制度，未落實(shí)注射操作規(guī)范。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，值班護(hù)士應(yīng)告訴實(shí)習(xí)護(hù)生到藥房取的藥物