【正文】 士在做任何操作時，都要求進行“三 查七對”。三次查對中，不能遺忘任何一個查對的內(nèi)容。該護士在操作前執(zhí)行了查對，但操作中、操作后都未再進行查對，以致藥物劑量用錯。 。在兒科疾病中，關(guān)于金雙歧口服，幼兒 的劑量一般是 1 片 /次、 3 次 /日，但也有例外的情況。定勢思維的作用，使查對流于形式，未認真核對醫(yī)囑，導致發(fā)放的藥物劑量不準確。 (二 )如何避免與防范 “ 三查七對”制度。做任何操作時，應嚴格按照各項 操作規(guī)程，執(zhí)行查對制度，避免定勢思維影響。 。操作前查對，是首先保證患者身份正確，所用藥物正確。操作中查對，是保證把正確的藥物用到正確的患者身上。查對的關(guān)鍵時間點，是指某種治療、處置即將進入患者體內(nèi)前的時刻，比如在“即將穿刺皮膚前”進行“操作中查對”，在即將進行肌內(nèi)注射前”進行“操作中查對”。操作后查對，是再次確認患者身份正確，所用藥物正確。 (三 )應該這樣做 ，發(fā)藥時帶上醫(yī)囑，床旁再次查對。 ，避免定勢思維影響行為，應嚴格按醫(yī)囑正確 給藥。 ，安撫好患者，作好相關(guān)解釋工作，由醫(yī)師或醫(yī)生 一同坦誠地向患者及家屬說明患者目前的狀況及處理措施，告知有無 危害性以及如何觀察，緩解患者及其家屬焦慮情緒。 18 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎 2020年 6 月 X 日 18:50 左右，某醫(yī)院急診內(nèi)科值班護士搶救了18 床消化道大出血患者后，又于 21:16 遵醫(yī)囑給病情加重的 13 床患者抽血查血氣分析， 10 分鐘后，該護士又接到值班醫(yī)師的口頭醫(yī)囑 :“給 13 床靜脈推注咪達唑侖 5mg(而實際應該是 18床患者用咪達唑侖 5mg)。護士便不假思索地立即給 13床患者靜脈推注了咪達唑侖5mg，結(jié)果 13 床患者病情加重，經(jīng)過緊急搶救才轉(zhuǎn)危為安。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 ?？陬^醫(yī)囑是在搶救患者時經(jīng)醫(yī)師口述，護士重復一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，非搶救患者時不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 :該案例中護士并未再次核實醫(yī)囑的準確性，且違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑而出錯。 ，因信息、傳遞障礙 (說 .、聽不一致 )導致理解錯誤。 3．護士業(yè)務素質(zhì)不高，缺乏評判性思維。該案例中，護士?？浦R缺乏，對?？瞥?規(guī)不熟，護士并未思考為什么 13 床要推注咪達唑侖，而是不假思索地直接用藥，正是缺乏評判性思維的表現(xiàn)。 ，而人體功能正處于反應、應激、正確判斷的 低谷期。護士執(zhí)行醫(yī)囑的定勢思維，也是其原因之一。 (二 )如何避免與防范 。口頭醫(yī)囑，必須復述，核對無誤后再 執(zhí)行。護士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯誤的，有權(quán)拒絕執(zhí)行。 。護士要掌握專科治療常規(guī)、常用的藥物功效、注意事項等，在了解患者病情和現(xiàn)在存在的問題的基礎上，判斷醫(yī) 囑合理性 .、準確性，然后再執(zhí)行醫(yī)囑。 ，特別要注意避免定勢思維的影響，加強核查意識，認真執(zhí)行查對制度。 (三 )應該這樣做 ，醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護士有權(quán)拒絕執(zhí)行。 ，應及時與醫(yī)師進行有效的溝通，并請醫(yī)師開出書面醫(yī)囑，立即執(zhí)行。 ，保持知覺的高度敏感性。 19 一級護理應落到實處 患者王某，女， 70歲，診斷 :冠心病、心絞痛。擬行支架植入術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑為 :心臟病護理常規(guī)、一級護理、病重等。然而，在住院當晚 21:00 左右，王某因獨自上廁 所，不小心跌倒，導致心室顫動，昏迷不醒。到 23:00 左右護士巡視病房，才發(fā)現(xiàn)老人意識喪失，倒在廁所里，醫(yī)院迅速采取急救措施，結(jié)果搶救無效死亡。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 ，護士未按分級護理標準巡視。 。老年患者為跌倒高危人群，應采取護理措施加以防范。 3. 70 歲高齡的老人未留陪伴，存在安全隱患。 (二 }如何避免與防范 ，準確執(zhí)行醫(yī)囑。 ，作好觀察和預見性護理。 70歲高齡的老人留陪伴，以助老 人之需和確保老人安全 . (三 )應該這樣做 ，并制訂出相應的安全防范措施。 ，密切觀察患者病情變化、自理能力、行為及行為 趨向。 。 ，不得獨自如廁。 70歲以上的高齡心臟病患者留陪伴。 ，及時發(fā)現(xiàn)狀況，為后續(xù)搶救贏得時間。 110 口服藥的領(lǐng)取和發(fā)放環(huán)節(jié)須嚴把關(guān) 患者廖某，女， 56 歲，診斷 :支氣管肺炎，于 2020 年 2 月 x 日 入住某醫(yī)院呼吸科 24 床。一天，護士小張從藥 房取回口服藥鹽酸特拉唑嗪后，就按照藥袋上寫的床號直接發(fā)給了 24床，結(jié)果患者服藥后發(fā)生了嚴重低血壓。醫(yī)務人員立即對其進行了搶救，雖然后來患者平安無事了，但大家時這件事感到很不解，認為該患者不應發(fā)生低血壓，經(jīng)認真核查才發(fā)現(xiàn)是因為 24 床的患者誤服了 20 床的藥。藥房發(fā)出的口服藥藥袋上只有床號、藥名、用法、用量，沒有姓名，且字跡潦草，床號 20 床寫得很像 24 床，而護士小張在發(fā)藥時又沒有嚴格執(zhí)行查對制度，將 20床的藥發(fā)給了 24床。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 “三查七對”制度。案例中藥房發(fā) 出的口服藥只有床號、藥名，護士小張在領(lǐng)藥時未與藥劑師嚴格執(zhí)行兩人核對制度，回病房發(fā)藥時也沒有認真進行核對。 。藥劑師發(fā)藥時在藥袋上只寫有患者的床號，無科室名稱、患者的姓名等多項主要信息，是造成差錯的原因之一。 。每個人手寫字體、風格、習慣各不相同，難以準確辨認。 (二 )如何避免與防范 ，要求護士在發(fā)藥時嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。 ，每周進行質(zhì)量控制檢查和點評分析，并有記錄和反饋。 進行溝通，明確藥袋的書寫規(guī)范，凡是患者信息不全、字跡不清楚的，護士一律拒絕領(lǐng)回。 ，方能將藥物領(lǐng)回。 (三 )應該這樣做 ，應帶上治療牌和藥物到患者床旁進行查對后執(zhí)行。 。藥袋上患者信息齊全 (姓名、床號、性別、科室等 )，字跡清楚，易于識別。 ，應按處方與藥劑師共同進行核對。若有不清楚或疑問可當面澄清，以確保用藥安全 : ，并嚴密觀察患者的病情變化，同時做好記錄。 111 執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹慎 患者雷某，男， 53 歲，診斷 :哮喘性支氣管炎。神志清醒，面色蒼白，口周發(fā)紺，呼吸 50 次 /分，血壓 88/60mmHg，有恐懼心理。醫(yī)囑 :5%葡萄糖 25Om1 加炎琥寧 240mg 靜脈滴注， 1 次 /日， %生理鹽水 100m1 加頭孢唑肟鈉 1g 靜脈滴注，每 12 小時 1 次。主管護士小魏先為患者建立靜脈通道加入炎琥寧組液體，然后回治療室準備頭孢唑肟鈉皮試液 :輸入液體還不到 1 分鐘，家屬就到護士站報告說患者呼吸困難、煩躁，醫(yī)護人員立刻趕到床旁，給予更換液體、平臥、吸氧、靜脈注射氨茶堿等處理， 并進行心電圖等檢查，經(jīng)積極搶救 1 小時，未能挽回患者生命。其中一位家屬馬上要求查看患者的病歷及各種記錄，當看到輸液執(zhí)行單時，發(fā)現(xiàn)護士小魏簽字執(zhí)行的液體為第 1 組頭孢唑肟鈉，認為小魏未行皮試即為患者輸入頭孢唑肟鈉而導致患者過敏死亡 :小魏連忙解釋原委，承認自己有失誤，但只是簽字的位置出錯。家屬對此并不認可，引發(fā)醫(yī)療糾紛。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 。衛(wèi)生部主張簡化護理文書書寫，有些護士就把簡化理解為不重要、無所謂。案例中的護士小魏就是這樣，只把輸液簽字當成了一個必須 完成的手續(xù)，未認真對待。信手簽的字到底簽在了哪一組，自己并未考慮，本來輸入的 5%葡萄糖 250m1 加炎琥寧 240mg，卻簽字在 %生理鹽水 100m1 加頭孢唑肟鈉組上。 。幾乎所有護士都清楚，為患者執(zhí)行操作前、 操作中 .操作后均須查對，但在執(zhí)行過程中往往會有“打折”現(xiàn)象。本案例中，護士小魏在加藥操作后未認真查對。 (二 )如何避免與防范 。各護理管理層定期組織護士學習核心制度，并結(jié)合一些臨床案例進行講解、討論，讓護士們充分認識到嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的重要性。 ，工作中嚴格做到“做我所寫，寫我所做”。 ，培養(yǎng)護士觀察處置能力。護士工作不僅僅是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，該患者入院時血壓稍偏低，且面色蒼 白，應警惕其身體內(nèi)部有無隱性出血或其他情況，并提醒醫(yī)師做相應檢查和處理。 (三 )應該這樣做 ，向患者解釋清楚所加藥物的名稱、劑量、藥理作用等，讓患者及家屬心中有數(shù)。加藥后在輸液執(zhí)行單正確的位置，簽上確切的時間和執(zhí)行人姓名，并注意核實。 ，積極處理，配合搶救。 ，妥善 護理及保存患者遺體，安慰家屬，穩(wěn)定其情緒。 。承認護理工作簽字環(huán)節(jié)失誤，并表示歉意，取下當組液體，封存送檢。 ，查明死因，通過司法途徑解決。 112 新生兒被誤用哌替啶 6 月 X 日凌晨 3:00，某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦張某向值班護士小黃反映，前一天出生的男嬰貝貝呼吸急促、吃奶費力，小黃立即將情況告知值班的劉醫(yī)師，劉醫(yī)師仔細檢查后認為無異常，慎重起見，又請兒科值班醫(yī)師會診，兒科醫(yī)師也未發(fā)現(xiàn)新生兒有異常，開醫(yī)囑繼續(xù)嚴密觀察 :過了 5 分鐘，同病室產(chǎn)婦李某因剖宮產(chǎn)術(shù)后第 2 天，家屬直接找到劉醫(yī)師 反映手術(shù)切口疼痛，劉醫(yī)師給李某開哌替啶 100mg 肌內(nèi)注射，并且口頭叮囑值班護士小黃盡快執(zhí)行，小黃以為是給貝貝開的藥，她沒認真查對醫(yī)囑，誤將本應注射給李某的 100mg 哌替啶注射給了貝貝，注射后，貝貝出現(xiàn)臉色發(fā)青，劉醫(yī)師和護士小黃立即進行搶救采取胸外心臟按壓、人工呼吸、應用呼吸興奮劑等一系列措施但終究沒有挽回貝貝的生命。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。值班醫(yī)師開書面醫(yī)囑后，又口頭 囑咐護士盡快執(zhí)行，而護士小黃未查看醫(yī)囑內(nèi)容，執(zhí)行前也沒認真查 對，而憑印象認為醫(yī)師是為貝貝開的醫(yī)囑 ，便將患者李某的藥物注射給了患兒貝貝。 :對藥物的藥理作用、副作用、劑量等不熟悉，誤將哌替啶用于新生兒。 ，巡視觀察不夠。對患者情況不了解。只知道貝貝不舒服，而對產(chǎn)婦李某的疼痛情況不清楚。當有用藥醫(yī)囑時，理所當然認為是貝貝的。 (二 )如何避免與防范 ，提高業(yè)務技術(shù)水帶。值班期間注意觀察患者，了解患者的情況 。注重業(yè)務培訓，要求全體護士掌握常用藥的藥理作用、副作用、適應證等。 ，須嚴格執(zhí)行查對制度，保證正確的藥準確地用于 正確的患者。 。做任何治療、護理操作前，多思考，不能 只是一味地、機械地執(zhí)行醫(yī)囑。 (三 )應該這樣做 ，護士應該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單和藥物，到患者床旁耐心解釋、認真查對后再為患者注射藥物。 ，應立即通知醫(yī)師，并竭盡全力搶救。 。 113 名不副實的查對 患者李某，女， 68 歲，診斷 :膽囊炎。 2020 年 8 月 X 日，在兒子的陪同下到某醫(yī)院 (兒子的工作單位 )住院治療，辦公室護士告訴其兒子“正好 6 床今 天出院，剛?cè)マk出院手續(xù)了”，隨后李某便來到 6 床休息，等兒子為其辦理入院手續(xù)。在等待期間，治療護士小趙端著治療盤來到 6 床，核對床頭卡與治療單上床號、姓名后，就呼叫患者，患者李某想也沒想便回應一句“哎，打針啊 ?打哪里 ?”說著便按著護士的要求很配合地完成了青霉素的肌內(nèi)注射，針還未拔出來，李某的兒子辦完入院手續(xù)回來了，就問其母打的什么針，小趙這才知道自己錯將原 6 床患者的青霉素藥物注射到了李某身上。幸好李某對青霉素不過敏。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 、入院流程。出院患者手續(xù)未辦理完，便安 置新患者，是導致注射錯誤發(fā)生的主要原因。為醫(yī)院職工親人 /熟人辦理住院往往容易忽略出入院管理制度及操作流程。本案例辦公室護 士礙于本院職工的面子，將患者安置在出院手續(xù)尚未完成、床單位未行終末處置、注射執(zhí)行單也未取出的病床上。 、說些什么時，看見護士端治療盤便認為是針對自己的，隨聲應答。 、反應慢等不利因素，認為老年人有應答就是正確的。 (二 )如何避免與防范 。護士在任何情況下均應遵守規(guī)章 制度及操作規(guī)程。 ，辦公室護士應在第一時間內(nèi)及時停止患者的一切治療執(zhí)行單。 “反問式”查對法，減少差錯發(fā)生。 (三）應該這樣做 (熟人介紹的 )患者后，做好解釋工作 .安置患者在辦公室休息片刻，請家屬去辦理入院手續(xù)。 ，首先停止一切治療，取出治療執(zhí)行單 。通知責任護士做好床單位的終末處置。 ，辦公室護士要確定原床位患者出院手續(xù)已經(jīng)辦妥、各類治療單已經(jīng)取出、床單位準備完畢后，再將新患者轉(zhuǎn)交責任護士帶至床上休息。 ，尤其是老年患者要“反問式”查對。即 :問患者叫什么名字，確認正確后方可實施操作。 ，保障在任何地方都能正確辨認患者身份，尤其是危重或語言交流障礙的患者。醫(yī)護人員在對患者進 行檢查、治療、操作前，根據(jù)患者的腕帶標志進行核查，可大大減少護理差錯的發(fā)生。 ，責任護士對所負責床位的患者應做到“八知道” (床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護理及檢查的陽性體征）。 114 自行變更醫(yī)囑致差錯 患兒祝某，男，出生時體重 1400g，診斷 :早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，新生兒肺透