【正文】 士在做任何操作時(shí)，都要求進(jìn)行“三 查七對”。三次查對中，不能遺忘任何一個(gè)查對的內(nèi)容。該護(hù)士在操作前執(zhí)行了查對，但操作中、操作后都未再進(jìn)行查對，以致藥物劑量用錯(cuò)。 。在兒科疾病中，關(guān)于金雙歧口服，幼兒 的劑量一般是 1 片 /次、 3 次 /日，但也有例外的情況。定勢思維的作用，使查對流于形式，未認(rèn)真核對醫(yī)囑，導(dǎo)致發(fā)放的藥物劑量不準(zhǔn)確。 (二 )如何避免與防范 “ 三查七對”制度。做任何操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng) 操作規(guī)程，執(zhí)行查對制度，避免定勢思維影響。 。操作前查對，是首先保證患者身份正確，所用藥物正確。操作中查對，是保證把正確的藥物用到正確的患者身上。查對的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，是指某種治療、處置即將進(jìn)入患者體內(nèi)前的時(shí)刻，比如在“即將穿刺皮膚前”進(jìn)行“操作中查對”，在即將進(jìn)行肌內(nèi)注射前”進(jìn)行“操作中查對”。操作后查對，是再次確認(rèn)患者身份正確，所用藥物正確。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，發(fā)藥時(shí)帶上醫(yī)囑，床旁再次查對。 ，避免定勢思維影響行為，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑正確 給藥。 ，安撫好患者，作好相關(guān)解釋工作，由醫(yī)師或醫(yī)生 一同坦誠地向患者及家屬說明患者目前的狀況及處理措施，告知有無 危害性以及如何觀察，緩解患者及其家屬焦慮情緒。 18 執(zhí)行口頭醫(yī)囑要審慎 2020年 6 月 X 日 18:50 左右，某醫(yī)院急診內(nèi)科值班護(hù)士搶救了18 床消化道大出血患者后，又于 21:16 遵醫(yī)囑給病情加重的 13 床患者抽血查血?dú)夥治觯?10 分鐘后，該護(hù)士又接到值班醫(yī)師的口頭醫(yī)囑 :“給 13 床靜脈推注咪達(dá)唑侖 5mg(而實(shí)際應(yīng)該是 18床患者用咪達(dá)唑侖 5mg)。護(hù)士便不假思索地立即給 13床患者靜脈推注了咪達(dá)唑侖5mg，結(jié)果 13 床患者病情加重，經(jīng)過緊急搶救才轉(zhuǎn)危為安。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 。口頭醫(yī)囑是在搶救患者時(shí)經(jīng)醫(yī)師口述，護(hù)士重復(fù)一遍，核對無誤后方可執(zhí)行，非搶救患者時(shí)不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 :該案例中護(hù)士并未再次核實(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，且違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑而出錯(cuò)。 ，因信息、傳遞障礙 (說 .、聽不一致 )導(dǎo)致理解錯(cuò)誤。 3．護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏評判性思維。該案例中，護(hù)士?？浦R缺乏，對?？瞥?規(guī)不熟，護(hù)士并未思考為什么 13 床要推注咪達(dá)唑侖，而是不假思索地直接用藥，正是缺乏評判性思維的表現(xiàn)。 ，而人體功能正處于反應(yīng)、應(yīng)激、正確判斷的 低谷期。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的定勢思維，也是其原因之一。 (二 )如何避免與防范 ?？陬^醫(yī)囑，必須復(fù)述，核對無誤后再 執(zhí)行。護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯(cuò)誤的，有權(quán)拒絕執(zhí)行。 。護(hù)士要掌握專科治療常規(guī)、常用的藥物功效、注意事項(xiàng)等，在了解患者病情和現(xiàn)在存在的問題的基礎(chǔ)上，判斷醫(yī) 囑合理性 .、準(zhǔn)確性，然后再執(zhí)行醫(yī)囑。 ，特別要注意避免定勢思維的影響，加強(qiáng)核查意識，認(rèn)真執(zhí)行查對制度。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行。 ，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行有效的溝通，并請醫(yī)師開出書面醫(yī)囑，立即執(zhí)行。 ，保持知覺的高度敏感性。 19 一級護(hù)理應(yīng)落到實(shí)處 患者王某，女， 70歲，診斷 :冠心病、心絞痛。擬行支架植入術(shù)，術(shù)前醫(yī)囑為 :心臟病護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理、病重等。然而，在住院當(dāng)晚 21:00 左右，王某因獨(dú)自上廁 所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動(dòng)，昏迷不醒。到 23:00 左右護(hù)士巡視病房，才發(fā)現(xiàn)老人意識喪失，倒在廁所里，醫(yī)院迅速采取急救措施，結(jié)果搶救無效死亡。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 ，護(hù)士未按分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)巡視。 。老年患者為跌倒高危人群，應(yīng)采取護(hù)理措施加以防范。 3. 70 歲高齡的老人未留陪伴，存在安全隱患。 (二 }如何避免與防范 ，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。 ，作好觀察和預(yù)見性護(hù)理。 70歲高齡的老人留陪伴，以助老 人之需和確保老人安全 . (三 )應(yīng)該這樣做 ，并制訂出相應(yīng)的安全防范措施。 ，密切觀察患者病情變化、自理能力、行為及行為 趨向。 。 ，不得獨(dú)自如廁。 70歲以上的高齡心臟病患者留陪伴。 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)狀況，為后續(xù)搶救贏得時(shí)間。 110 口服藥的領(lǐng)取和發(fā)放環(huán)節(jié)須嚴(yán)把關(guān) 患者廖某，女， 56 歲，診斷 :支氣管肺炎，于 2020 年 2 月 x 日 入住某醫(yī)院呼吸科 24 床。一天，護(hù)士小張從藥 房取回口服藥鹽酸特拉唑嗪后，就按照藥袋上寫的床號直接發(fā)給了 24床，結(jié)果患者服藥后發(fā)生了嚴(yán)重低血壓。醫(yī)務(wù)人員立即對其進(jìn)行了搶救，雖然后來患者平安無事了，但大家時(shí)這件事感到很不解，認(rèn)為該患者不應(yīng)發(fā)生低血壓，經(jīng)認(rèn)真核查才發(fā)現(xiàn)是因?yàn)?24 床的患者誤服了 20 床的藥。藥房發(fā)出的口服藥藥袋上只有床號、藥名、用法、用量，沒有姓名，且字跡潦草，床號 20 床寫得很像 24 床，而護(hù)士小張?jiān)诎l(fā)藥時(shí)又沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，將 20床的藥發(fā)給了 24床。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 “三查七對”制度。案例中藥房發(fā) 出的口服藥只有床號、藥名，護(hù)士小張?jiān)陬I(lǐng)藥時(shí)未與藥劑師嚴(yán)格執(zhí)行兩人核對制度，回病房發(fā)藥時(shí)也沒有認(rèn)真進(jìn)行核對。 。藥劑師發(fā)藥時(shí)在藥袋上只寫有患者的床號，無科室名稱、患者的姓名等多項(xiàng)主要信息，是造成差錯(cuò)的原因之一。 。每個(gè)人手寫字體、風(fēng)格、習(xí)慣各不相同，難以準(zhǔn)確辨認(rèn)。 (二 )如何避免與防范 ，要求護(hù)士在發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。 ，每周進(jìn)行質(zhì)量控制檢查和點(diǎn)評分析，并有記錄和反饋。 進(jìn)行溝通，明確藥袋的書寫規(guī)范，凡是患者信息不全、字跡不清楚的，護(hù)士一律拒絕領(lǐng)回。 ，方能將藥物領(lǐng)回。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，應(yīng)帶上治療牌和藥物到患者床旁進(jìn)行查對后執(zhí)行。 。藥袋上患者信息齊全 (姓名、床號、性別、科室等 )，字跡清楚，易于識別。 ，應(yīng)按處方與藥劑師共同進(jìn)行核對。若有不清楚或疑問可當(dāng)面澄清，以確保用藥安全 : ，并嚴(yán)密觀察患者的病情變化，同時(shí)做好記錄。 111 執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字須謹(jǐn)慎 患者雷某，男， 53 歲，診斷 :哮喘性支氣管炎。神志清醒，面色蒼白，口周發(fā)紺，呼吸 50 次 /分，血壓 88/60mmHg，有恐懼心理。醫(yī)囑 :5%葡萄糖 25Om1 加炎琥寧 240mg 靜脈滴注， 1 次 /日， %生理鹽水 100m1 加頭孢唑肟鈉 1g 靜脈滴注，每 12 小時(shí) 1 次。主管護(hù)士小魏先為患者建立靜脈通道加入炎琥寧組液體，然后回治療室準(zhǔn)備頭孢唑肟鈉皮試液 :輸入液體還不到 1 分鐘，家屬就到護(hù)士站報(bào)告說患者呼吸困難、煩躁，醫(yī)護(hù)人員立刻趕到床旁，給予更換液體、平臥、吸氧、靜脈注射氨茶堿等處理， 并進(jìn)行心電圖等檢查，經(jīng)積極搶救 1 小時(shí)，未能挽回患者生命。其中一位家屬馬上要求查看患者的病歷及各種記錄，當(dāng)看到輸液執(zhí)行單時(shí)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士小魏簽字執(zhí)行的液體為第 1 組頭孢唑肟鈉，認(rèn)為小魏未行皮試即為患者輸入頭孢唑肟鈉而導(dǎo)致患者過敏死亡 :小魏連忙解釋原委，承認(rèn)自己有失誤，但只是簽字的位置出錯(cuò)。家屬對此并不認(rèn)可，引發(fā)醫(yī)療糾紛。 【評折】 (一 )事件發(fā)生原因 。衛(wèi)生部主張簡化護(hù)理文書書寫，有些護(hù)士就把簡化理解為不重要、無所謂。案例中的護(hù)士小魏就是這樣，只把輸液簽字當(dāng)成了一個(gè)必須 完成的手續(xù)，未認(rèn)真對待。信手簽的字到底簽在了哪一組，自己并未考慮，本來輸入的 5%葡萄糖 250m1 加炎琥寧 240mg，卻簽字在 %生理鹽水 100m1 加頭孢唑肟鈉組上。 。幾乎所有護(hù)士都清楚，為患者執(zhí)行操作前、 操作中 .操作后均須查對，但在執(zhí)行過程中往往會(huì)有“打折”現(xiàn)象。本案例中，護(hù)士小魏在加藥操作后未認(rèn)真查對。 (二 )如何避免與防范 。各護(hù)理管理層定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)核心制度，并結(jié)合一些臨床案例進(jìn)行講解、討論，讓護(hù)士們充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的重要性。 ，工作中嚴(yán)格做到“做我所寫，寫我所做”。 ，培養(yǎng)護(hù)士觀察處置能力。護(hù)士工作不僅僅是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，該患者入院時(shí)血壓稍偏低，且面色蒼 白，應(yīng)警惕其身體內(nèi)部有無隱性出血或其他情況，并提醒醫(yī)師做相應(yīng)檢查和處理。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，向患者解釋清楚所加藥物的名稱、劑量、藥理作用等，讓患者及家屬心中有數(shù)。加藥后在輸液執(zhí)行單正確的位置，簽上確切的時(shí)間和執(zhí)行人姓名，并注意核實(shí)。 ，積極處理，配合搶救。 ，妥善 護(hù)理及保存患者遺體，安慰家屬，穩(wěn)定其情緒。 。承認(rèn)護(hù)理工作簽字環(huán)節(jié)失誤，并表示歉意，取下當(dāng)組液體，封存送檢。 ，查明死因，通過司法途徑解決。 112 新生兒被誤用哌替啶 6 月 X 日凌晨 3:00，某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦張某向值班護(hù)士小黃反映，前一天出生的男嬰貝貝呼吸急促、吃奶費(fèi)力，小黃立即將情況告知值班的劉醫(yī)師，劉醫(yī)師仔細(xì)檢查后認(rèn)為無異常，慎重起見，又請兒科值班醫(yī)師會(huì)診，兒科醫(yī)師也未發(fā)現(xiàn)新生兒有異常，開醫(yī)囑繼續(xù)嚴(yán)密觀察 :過了 5 分鐘，同病室產(chǎn)婦李某因剖宮產(chǎn)術(shù)后第 2 天，家屬直接找到劉醫(yī)師 反映手術(shù)切口疼痛，劉醫(yī)師給李某開哌替啶 100mg 肌內(nèi)注射，并且口頭叮囑值班護(hù)士小黃盡快執(zhí)行，小黃以為是給貝貝開的藥，她沒認(rèn)真查對醫(yī)囑，誤將本應(yīng)注射給李某的 100mg 哌替啶注射給了貝貝，注射后，貝貝出現(xiàn)臉色發(fā)青，劉醫(yī)師和護(hù)士小黃立即進(jìn)行搶救采取胸外心臟按壓、人工呼吸、應(yīng)用呼吸興奮劑等一系列措施但終究沒有挽回貝貝的生命。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 ，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。值班醫(yī)師開書面醫(yī)囑后，又口頭 囑咐護(hù)士盡快執(zhí)行，而護(hù)士小黃未查看醫(yī)囑內(nèi)容，執(zhí)行前也沒認(rèn)真查 對，而憑印象認(rèn)為醫(yī)師是為貝貝開的醫(yī)囑 ，便將患者李某的藥物注射給了患兒貝貝。 :對藥物的藥理作用、副作用、劑量等不熟悉，誤將哌替啶用于新生兒。 ，巡視觀察不夠。對患者情況不了解。只知道貝貝不舒服，而對產(chǎn)婦李某的疼痛情況不清楚。當(dāng)有用藥醫(yī)囑時(shí)，理所當(dāng)然認(rèn)為是貝貝的。 (二 )如何避免與防范 ，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水帶。值班期間注意觀察患者，了解患者的情況 。注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)，要求全體護(hù)士掌握常用藥的藥理作用、副作用、適應(yīng)證等。 ，須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，保證正確的藥準(zhǔn)確地用于 正確的患者。 。做任何治療、護(hù)理操作前，多思考，不能 只是一味地、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑。 (三 )應(yīng)該這樣做 ，護(hù)士應(yīng)該帶上醫(yī)囑執(zhí)行單和藥物，到患者床旁耐心解釋、認(rèn)真查對后再為患者注射藥物。 ，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并竭盡全力搶救。 。 113 名不副實(shí)的查對 患者李某，女， 68 歲，診斷 :膽囊炎。 2020 年 8 月 X 日，在兒子的陪同下到某醫(yī)院 (兒子的工作單位 )住院治療，辦公室護(hù)士告訴其兒子“正好 6 床今 天出院，剛?cè)マk出院手續(xù)了”，隨后李某便來到 6 床休息，等兒子為其辦理入院手續(xù)。在等待期間，治療護(hù)士小趙端著治療盤來到 6 床，核對床頭卡與治療單上床號、姓名后，就呼叫患者，患者李某想也沒想便回應(yīng)一句“哎，打針啊 ?打哪里 ?”說著便按著護(hù)士的要求很配合地完成了青霉素的肌內(nèi)注射，針還未拔出來，李某的兒子辦完入院手續(xù)回來了，就問其母打的什么針，小趙這才知道自己錯(cuò)將原 6 床患者的青霉素藥物注射到了李某身上。幸好李某對青霉素不過敏。 【評析】 (一 )事件發(fā)生原因 、入院流程。出院患者手續(xù)未辦理完，便安 置新患者，是導(dǎo)致注射錯(cuò)誤發(fā)生的主要原因。為醫(yī)院職工親人 /熟人辦理住院往往容易忽略出入院管理制度及操作流程。本案例辦公室護(hù) 士礙于本院職工的面子，將患者安置在出院手續(xù)尚未完成、床單位未行終末處置、注射執(zhí)行單也未取出的病床上。 、說些什么時(shí)，看見護(hù)士端治療盤便認(rèn)為是針對自己的，隨聲應(yīng)答。 、反應(yīng)慢等不利因素，認(rèn)為老年人有應(yīng)答就是正確的。 (二 )如何避免與防范 。護(hù)士在任何情況下均應(yīng)遵守規(guī)章 制度及操作規(guī)程。 ，辦公室護(hù)士應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)停止患者的一切治療執(zhí)行單。 “反問式”查對法，減少差錯(cuò)發(fā)生。 (三）應(yīng)該這樣做 (熟人介紹的 )患者后，做好解釋工作 .安置患者在辦公室休息片刻，請家屬去辦理入院手續(xù)。 ，首先停止一切治療，取出治療執(zhí)行單 。通知責(zé)任護(hù)士做好床單位的終末處置。 ，辦公室護(hù)士要確定原床位患者出院手續(xù)已經(jīng)辦妥、各類治療單已經(jīng)取出、床單位準(zhǔn)備完畢后，再將新患者轉(zhuǎn)交責(zé)任護(hù)士帶至床上休息。 ，尤其是老年患者要“反問式”查對。即 :問患者叫什么名字，確認(rèn)正確后方可實(shí)施操作。 ，保障在任何地方都能正確辨認(rèn)患者身份，尤其是危重或語言交流障礙的患者。醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn) 行檢查、治療、操作前，根據(jù)患者的腕帶標(biāo)志進(jìn)行核查，可大大減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。 ，責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)床位的患者應(yīng)做到“八知道” (床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護(hù)理及檢查的陽性體征）。 114 自行變更醫(yī)囑致差錯(cuò) 患兒祝某，男，出生時(shí)體重 1400g，診斷 :早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，新生兒肺透