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抗高血壓藥物及臨床應(yīng)用-展示頁(yè)

2025-01-12 22:44本頁(yè)面
  

【正文】 年的 10月8日 定為“ 全國(guó)高血壓日 ”。 6 ? 流行病學(xué)研究已經(jīng)證明,造成心血管病上升和年輕化趨勢(shì)的主要原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活改善所導(dǎo)致的 不健康生活方式 。 5 ? 英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院一位院士在一份報(bào)告中說(shuō),目前全世界大約有 50% 的高血壓病人沒(méi)有診斷出來(lái),已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療,而在接受治療者中,血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì), 30歲左右發(fā)生心肌梗死和腦卒中的已屢見(jiàn)不鮮。 ?冠心病患者約有 1000萬(wàn) , 65% 有高血壓病史。 3 高血壓病是世界各國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病 ?據(jù)全國(guó)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)資料顯示,我國(guó)現(xiàn)有高血壓病患者已超過(guò) 1億人 ,每年新增 300萬(wàn)人以上。 第 1節(jié) 概述 2 ? 原發(fā)性高血壓 , 約占 90%, 病因因雖未明 ,主要是在各種因素影響下 , 血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致 。第十九章 抗高血壓藥的臨床應(yīng)用 1 ? 【 高血壓 】 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是最常見(jiàn)的心血管疾病。 ? 【 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 世界衛(wèi)生組織建議:成人血壓超過(guò) 140/90 mmHg。 ? 繼發(fā)性高血壓 , 約占 5%~ 10%, 其血壓的升高是某些疾病的一種表現(xiàn) , 如繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄 、 腎實(shí)質(zhì)病變 , 嗜鉻細(xì)胞瘤 、 妊娠 ,或因藥物所致等 。 ?現(xiàn)有腦卒中患者 500余萬(wàn) ,每年新發(fā)病 150萬(wàn)人 ,死亡 20萬(wàn) 人,其中 76% 的人有高血壓病史。 流行病學(xué)調(diào)查 4 ? 15歲以上人群高血壓患病率約為 14%,比三十年前增加了一倍。 ? 50% 以上的病人在參與調(diào)查后才知道自己身患高血壓,每4個(gè)人只有1人服用控制高血壓藥物,每10個(gè)人中只有不到1個(gè)人把血壓控制在正常范圍內(nèi)。我國(guó)更低,高血壓的控制率還不足 5% 。已經(jīng)明確心血管病的主要危險(xiǎn)因素包括: 年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)以及精神壓力 。 7 ? 危害: 高血壓持續(xù)進(jìn)展,心臟后負(fù)荷增加,引起心肌肥厚與心力衰竭,同時(shí)引起小動(dòng)脈內(nèi)皮損傷,內(nèi)膜肥厚,管腔變窄,使血壓進(jìn)一步升高,累及腦、心、腎等主要器官,最終可導(dǎo)致冠心病,心功不全,腎功不全和腦卒中。 8 一、 ?正常血壓的形成和影響血壓的因素 ?形成血壓的條件: ① 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓:其大小與血量和血容量有關(guān)。 ③ 外周阻力:指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。 ( 3) 中樞缺血反應(yīng): 11 ? 血壓的體液調(diào)節(jié) ( 1) 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) ( 2) 精氨酸加壓素 ( 3) 內(nèi)皮衍生性舒張因子 ( 4) 內(nèi)皮素 ( 5) 緩激酞和血管舒張素 ( 6) 心鈉素 ? 腎素對(duì)血壓的調(diào)節(jié) 12 (一)抗高血壓藥分類(lèi) 1. 利尿藥 ( 1) 噻嗪類(lèi)和相關(guān)藥物:氫氯噻嗪 、 氯噻酮 ( 2) 袢利尿藥:呋塞米 、 依他尼酸 ( 3) 潴鉀利尿藥:螺內(nèi)酯 、 氨苯喋啶 2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥:卡托普利 、 依那普利 、 雷 米普利 3. 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 :洛沙坦 、 纈沙坦 4. 鈣通道阻滯藥:硝苯地平、氨氯地平 抗高血壓藥的分類(lèi)及治療目標(biāo) 13 5. 交感神經(jīng)抑制藥 ( 1) 中樞性降壓藥:可樂(lè)定 、 α甲基多巴 ( 2) 神經(jīng)節(jié)阻滯藥:美加明 、 咪噻芬 ( 3) 交感神經(jīng)末梢抑制藥:利血平 、 胍乙啶 ( 4) α受體阻斷藥:哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 ( 5) β受體阻斷藥:普萘洛爾、美托洛爾 ( 6) α、 β受體阻斷藥:拉貝洛爾、卡維地洛 6. 血管擴(kuò)張藥 ( 1) 直接舒張血管藥:肼屈嗪 、 硝普鈉 ( 2) 鉀通道開(kāi)放藥:二氮嗪 、 吡那地爾 、 米諾地爾 ( 3)其他:烏拉地爾 14 (二)抗高血壓藥物的治療目標(biāo) 對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō) , 控制血壓并不是唯一目標(biāo) , 更重要的是要降低高血壓患者心 、 腦 、腎等臟器的并發(fā)癥 , 改善患者的生活質(zhì)量 ,延長(zhǎng)壽命 。 ? 20世紀(jì) 90年代抗高血壓藥物治療方針已從階梯治療方案轉(zhuǎn)為 個(gè)體化治療方案( individualized therapy) , 即根據(jù)病人的 具體情況 ,如年齡、性別、種族、血壓升高和重要器官損傷的程度及有無(wú)其它合并癥等,選用藥物。 第二節(jié) 治療高血壓的主要藥物 利尿藥 17 ? 初期 ( 2~3 w),排鈉利尿,血容量 ↓,心輸出量↓, Bp↓. 降壓機(jī)制 : 長(zhǎng)期 ① 血管平滑肌細(xì)胞內(nèi) Na+含量減少, 通過(guò) Na+ Ca2+,細(xì)胞內(nèi) [Ca2+]↓ ② 血管平滑肌對(duì) NA等縮血管物質(zhì)敏感性降低。 (一)、噻嗪類(lèi) ( thiazides) 18 口服生物利用度為 60% 90%, tmax13h。大多數(shù)噻嗪類(lèi)作用持續(xù)時(shí)間為 12h。每天最大劑量不超過(guò) 100mg。 19 1. 電解質(zhì)紊亂:低血鉀 、 低血鎂 、 低氯堿血癥 。 3. 代謝性變化:高血糖 、 高脂血癥 。 5. 其他:可增高血尿素氮,加重腎功能不良。小于 25mg/d,
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