【正文】 品短效制劑可能會加重心肌缺血，故不應用于伴心肌缺血癥。 硝苯地平 nifedipine 2. 各型高血壓， 尤以低腎素性高血壓療效好，可單用或 與利尿藥、 β受體阻滯藥、 ACEI合用，以增強療效，減少不良反應。 ? 不引起脂代謝紊亂，也不改變葡萄糖的耐受性 ? 明顯擴張腦血管的藥： ? 尼卡地平、尼莫地平、尼群地平、 ? 硝苯地平、氟桂嗪。 ? 對心功能不全者，并用 βR藥時，應慎重。 但硝苯地平久用可使腎素 ↑，水鈉潴留。 ? 2） 對心率的影響：一般不會引起 HR加快， 硝苯地平因降壓快、強度高可引起 HR↑、 Co↑。 二、鈣通道阻滯藥 分 類 ? 選擇性鈣通道阻滯藥： ? Ⅰ 類：維拉帕米， Ⅱ 類：硝苯地平， ? Ⅲ 類： 地爾硫卓 ? 非選擇性鈣通道阻滯藥： ? Ⅳ 類：氟桂利嗪， Ⅴ 類：普尼拉明， Ⅵ 類 ? 三代： 維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平 ? 尼莫地平、尼群地平、尼卡地平 ? 普尼地平、氨氯地平、芐普地爾 第三代鈣通道阻斷藥的特點 ? 1. 無反射性交感神經(jīng)興奮；作用時間長 ? 2. 阻斷鈣通道，降低細胞內鈣含量，減少細胞內異常代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生 ? 3. 負性頻率和負性肌力作用，減少心肌的耗氧，對缺血心肌有保護作用 ? 4. 逆轉高血壓患者的心肌肥厚 作用： ? 1）短效類起效快，幾分鐘 幾小時。 ? 作用原理：阻斷 Ca2+通道， ? 血管擴張 →BP↓，主要為小 A ? 常用藥物：長效類：氨氯地平。 氫氯噻嗪 mg/天，可使多數(shù)病人 達到抗高血壓的作用 加大劑量，心血管病的發(fā)生率和死亡率增加 二、鈣通道阻滯藥 抑制胞外 Ca2＋ 的內流，使血管平滑肌細胞內處于適當缺 Ca2＋ 狀態(tài)，導致血管平滑肌松弛、血管擴張、血壓下降。 單用于 輕度 高血壓，作為基礎降壓藥與其他降壓藥合用于各期高血壓。 [藥理作用 ] ，降低血容量 (初始用藥 )； 胞內低鈉， 使 Na+Ca2+交換減少Ca2+內流 ↓→ 降低血管平滑肌對縮血管物質的敏感性 (長期用藥 )。 (5)交感神經(jīng)抑制藥 (6)血管擴張藥 ① 直接擴張血管藥：肼屈嗪 、 硝普鈉 ② 鉀通道開放藥：吡那地爾 ③ 其他：吲達帕胺 、 酮舍林 一、利尿 降壓 藥（ 基礎降壓藥 ） 氫氯噻嗪 hydrochlorothiazide 第一線抗高血壓藥是：利尿藥、鈣通道阻滯藥、 β 受體阻滯藥、 ACE抑制藥及血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯藥。 ②神經(jīng)節(jié)阻斷藥： 美加明、樟磺咪吩 等。 第一節(jié) ┃ 抗高血壓藥的分類 （ 2）鈣通道阻滯藥 : 硝苯地平、尼群地平等。 ② β R阻斷藥： 普萘洛爾 、 美托洛爾等 。（為主要措施） 。 ? 4）調整生活習慣。 5. 影響因素： 防高血壓的措施 ： ? 1）飲食療法：“三低二高”低食鹽、 低熱量、低脂肪、高鉀、高 Vc. ? 2）精神療法。 ? 高危（收 250、舒 120mmHg以上） 直接影響動脈血壓調節(jié)的基本因素有外周血管阻力、心臟功能和血容量。 ? 另外 ——急進型與緩進型。 ? Ⅱ 期：有心肌肥厚、眼底 A硬化變細、蛋白 尿其中一項者。 ： 原發(fā)性（ 90%）和繼發(fā)（ 10%）。 如腎性高血壓 （ 腎炎 、 腎腫瘤 、 腎 A硬化狹窄等 ） 。 PG、血管舒張素 、 緩激肽生成 ↓。 占高血壓患者的 90%以上 ， 是抗高血壓藥的主要治療對象 。 ① 按病因分： ? a. 原發(fā)性高血壓 ， 也成高血壓病 。 ： 以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合癥。因此，血壓是保證生命活動的基本要素。? 概述： ? 血壓：是血液對血管壁的作用力。正是這種作用力的存在，才能不斷克服阻力，推動血液流動，滿足機體組織的需要。 ? 正常的血壓值： ? 收縮壓 90— 140mmHg (根據(jù)機能狀態(tài)可變 ) ? 舒張壓 60— 90mmHg ? 決定血壓的因素： ? 外周阻力 ? Ｃｏ ． 抗高血壓藥 ： 能降低外周血管阻力，使動脈血壓下降，治療高血壓的藥物。 1999年 WHO將高血壓定義為：在未服抗高血壓藥時，收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓 ≥90mmHg 。 是病因尚未清楚 ，而以血壓升高為主要特征的一種獨立性疾病 。 可能的原因有長期過度緊張 ， 植物神經(jīng)系統(tǒng)作用 ↑、 肥胖 、 RAAS↑、 食鹽過多 、 遺傳因素 。 ? b. 繼發(fā)性高血壓：是某些疾病的癥狀 ， 也稱癥狀高血壓 ， 對因治療即可降 。 內分泌功能障礙 —— 甲亢 ，腎上腺皮質功能 ↑， 藥源性等 。 ② .按血壓分類 ? 舒張壓 收縮壓 ? 輕 （ 90—— 99） 140— 159 ? 中 （ 100—— 109） 160— 179 ? 重 （ ≥ 110mmHg） ≥ 180 ③按累及器官分類： ? Ⅰ 期：心、腦、腎無病理變化。 ? Ⅲ 期：心、腦、腎之一或以上有器質及功能損 傷，有腦出血、心衰、心絞痛、心梗、腎衰、 眼底出血或滲出一項者。 ? 高血壓腦病。 這些因素主要通過①交感神經(jīng)系統(tǒng)；②腎素 血管緊張素 醛固酮兩個系統(tǒng)的調控來保持血壓的相對穩(wěn)定。 ? 3）適度體育鍛煉。 ? 5）以藥物治療為主。 (1)利尿降壓藥：氫氯噻嗪 (3)腎上腺素受體阻斷藥