抗高血壓藥物及臨床應(yīng)用-wenkub
2023-01-25 22:44:43 本頁面
【正文】 肥厚 。 對決大多數(shù)輕 、 中度高血壓有效 ， 特別對正常腎素型及高腎素型高血壓療效更佳 。 ACEI也抑制局部 RAAS，使局部生成的 ATⅡ 減少。 33 ACEI是近十年來廣泛地應(yīng)用于臨床的一類新型 、 安全 、 有效的降壓藥 。 無嚴(yán)重不良反應(yīng) 。 2. 本藥降壓作用溫和 。 2. 與其他 β受體阻斷藥 ， 中斷治療時一般應(yīng)在 710d內(nèi)逐漸撤銷 ， 尤其對缺血性心臟病患者 ， 驟然停藥可使病情惡化 。 2. 口服吸收率為 46％ 62％ ， 首過效應(yīng)僅 0％ 10％ ， 生物利用度為 50％ 60％ 。 5. 不良反應(yīng)及禁忌證與普萘洛爾相似 。 2. 對 β β2受體無選擇性 ， 也無內(nèi)在擬交感活性 。 3. 常用劑量 1030mg/d， tid。 ：長期、大劑量使用時出現(xiàn)。 4. 優(yōu)點不引起體位性低血壓 。 β受體阻斷藥 24 1. 抗高血壓作用： 降壓作用強于噻嗪類利尿藥 。 ? 一般情況下利尿劑使用時 ， 劑量宜小 ， 不宜大 ， 因其 降壓效應(yīng)的曲線較平坦 ， 而其副作用與劑量相關(guān) 。 （三）潴鉀利尿藥 22 ? 臨床治療高血壓以噻嗪類利尿藥為主 ， 但長期應(yīng)用易 到致電解質(zhì)及血脂代謝紊亂 ， 增加尿酸及血漿腎素活性 。主要用于高血壓危象 時，快速控制血壓；也可用于具有氮質(zhì)血癥的腎功能不 全高血壓患者。 5. 其他：可增高血尿素氮，加重腎功能不良。 19 1. 電解質(zhì)紊亂：低血鉀 、 低血鎂 、 低氯堿血癥 。大多數(shù)噻嗪類作用持續(xù)時間為 12h。 第二節(jié) 治療高血壓的主要藥物 利尿藥 17 ? 初期 （ 2~3 w），排鈉利尿，血容量 ↓，心輸出量↓， Bp↓. 降壓機制 : 長期 ① 血管平滑肌細(xì)胞內(nèi) Na+含量減少， 通過 Na+ Ca2+，細(xì)胞內(nèi) [Ca2+]↓ ② 血管平滑肌對 NA等縮血管物質(zhì)敏感性降低。 （ 3） 中樞缺血反應(yīng)： 11 ? 血壓的體液調(diào)節(jié) （ 1） 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) （ 2） 精氨酸加壓素 （ 3） 內(nèi)皮衍生性舒張因子 （ 4） 內(nèi)皮素 （ 5） 緩激酞和血管舒張素 （ 6） 心鈉素 ? 腎素對血壓的調(diào)節(jié) 12 （一）抗高血壓藥分類 1. 利尿藥 （ 1） 噻嗪類和相關(guān)藥物：氫氯噻嗪 、 氯噻酮 （ 2） 袢利尿藥：呋塞米 、 依他尼酸 （ 3） 潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯 、 氨苯喋啶 2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利 、 依那普利 、 雷 米普利 3. 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 :洛沙坦 、 纈沙坦 4. 鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平 抗高血壓藥的分類及治療目標(biāo) 13 5. 交感神經(jīng)抑制藥 （ 1） 中樞性降壓藥：可樂定 、 α甲基多巴 （ 2） 神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明 、 咪噻芬 （ 3） 交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平 、 胍乙啶 （ 4） α受體阻斷藥：哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 （ 5） β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾 （ 6） α、 β受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛 6. 血管擴張藥 （ 1） 直接舒張血管藥：肼屈嗪 、 硝普鈉 （ 2） 鉀通道開放藥：二氮嗪 、 吡那地爾 、 米諾地爾 （ 3）其他：烏拉地爾 14 （二）抗高血壓藥物的治療目標(biāo) 對高血壓患者來說 ， 控制血壓并不是唯一目標(biāo) ， 更重要的是要降低高血壓患者心 、 腦 、腎等臟器的并發(fā)癥 ， 改善患者的生活質(zhì)量 ，延長壽命 。 8 一、 ?正常血壓的形成和影響血壓的因素 ?形成血壓的條件： ① 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：其大小與血量和血容量有關(guān)。已經(jīng)明確心血管病的主要危險因素包括： 年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少運動以及精神壓力 。 ? ５０％ 以上的病人在參與調(diào)查后才知道自己身患高血壓，每４個人只有１人服用控制高血壓藥物，每１０個人中只有不到１個人把血壓控制在正常范圍內(nèi)。 ?現(xiàn)有腦卒中患者 ５００余萬 ，每年新發(fā)病 １５０萬人 ，死亡 ２０萬 人，其中 ７６％ 的人有高血壓病史。 ? 【 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 世界衛(wèi)生組織建議：成人血壓超過 140/90 mmHg。 第 1節(jié) 概述 2 ? 原發(fā)性高血壓 ， 約占 90%， 病因因雖未明 ,主要是在各種因素影響下 ， 血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致 。 ?冠心病患者約有 １０００萬 ， ６５％ 有高血壓病史。 5 ? 英國皇家醫(yī)學(xué)院一位院士在一份報告中說，目前全世界大約有 ５０％ 的高血壓病人沒有診斷出來，已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。 ? 1998年，衛(wèi)生部為提高廣大群眾對高血壓危害的認(rèn)識，動員全社會都來參與高血壓預(yù)防和控制工作，普及高血壓防治知識，決定將每年的 １０月８日 定為“ 全國高血壓日 ”。 ② 心臟射血：心室收縮時所釋放的能量，一部分用于推動血液流動，是血液的動能，另一部分形成對血管壁的側(cè)壓構(gòu)成血流的勢能。 15 ? 1978年世
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