抗高血壓藥物及臨床應(yīng)用(已修改)
2025-01-14 22:44 本頁面
【正文】 第十九章 抗高血壓藥的臨床應(yīng)用 1 ? 【 高血壓 】 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 ? 【 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 世界衛(wèi)生組織建議：成人血壓超過 140/90 mmHg。 第 1節(jié) 概述 2 ? 原發(fā)性高血壓 ， 約占 90%， 病因因雖未明 ,主要是在各種因素影響下 ， 血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致 。 ? 繼發(fā)性高血壓 ， 約占 5%～ 10%， 其血壓的升高是某些疾病的一種表現(xiàn) ， 如繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄 、 腎實(shí)質(zhì)病變 ， 嗜鉻細(xì)胞瘤 、 妊娠 ，或因藥物所致等 。 3 高血壓病是世界各國(guó)最常見的心血管疾病 ?據(jù)全國(guó)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓病患者已超過 １億人 ，每年新增 ３００萬人以上。 ?現(xiàn)有腦卒中患者 ５００余萬 ，每年新發(fā)病 １５０萬人 ，死亡 ２０萬 人，其中 ７６％ 的人有高血壓病史。 ?冠心病患者約有 １０００萬 ， ６５％ 有高血壓病史。 流行病學(xué)調(diào)查 4 ? 15歲以上人群高血壓患病率約為 14%，比三十年前增加了一倍。心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)， 30歲左右發(fā)生心肌梗死和腦卒中的已屢見不鮮。 ? ５０％ 以上的病人在參與調(diào)查后才知道自己身患高血壓，每４個(gè)人只有１人服用控制高血壓藥物，每１０個(gè)人中只有不到１個(gè)人把血壓控制在正常范圍內(nèi)。 5 ? 英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院一位院士在一份報(bào)告中說，目前全世界大約有 ５０％ 的高血壓病人沒有診斷出來，已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。我國(guó)更低，高血壓的控制率還不足 ５％ 。 6 ? 流行病學(xué)研究已經(jīng)證明，造成心血管病上升和年輕化趨勢(shì)的主要原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活改善所導(dǎo)致的 不健康生活方式 。已經(jīng)明確心血管病的主要危險(xiǎn)因素包括： 年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)以及精神壓力 。 ? 1998年，衛(wèi)生部為提高廣大群眾對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)都來參與高血壓預(yù)防和控制工作，普及高血壓防治知識(shí)，決定將每年的 １０月８日 定為“ 全國(guó)高血壓日 ”。 7 ? 危害： 高血壓持續(xù)進(jìn)展，心臟后負(fù)荷增加，引起心肌肥厚與心力衰竭，同時(shí)引起小動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜肥厚，管腔變窄，使血壓進(jìn)一步升高，累及腦、心、腎等主要器官，最終可導(dǎo)致冠心病，心功不全，腎功不全和腦卒中。 ? 高血壓的治療 ：控制體重、低鹽飲食、禁煙、限酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、抗高血壓藥物治療。 8 一、 ?正常血壓的形成和影響血壓的因素 ?形成血壓的條件： ① 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：其大小與血量和血容量有關(guān)。 ② 心臟射血：心室收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)，是血液的動(dòng)能，另一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓構(gòu)成血流的勢(shì)能。 ③ 外周阻力：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。 血壓 =輸出量 x 總外周阻力 高血壓形成與調(diào)節(jié)機(jī)制 9 ? 生理?xiàng)l件下影響血壓的因素： ① 心臟每搏輸出量； ② 心率； ③ 外周阻力 10 ? 動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié) ? 血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié) （ 1） 壓力感受性反射： （ 2） 化學(xué)感受性反射：主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體存在化學(xué)感 受器 ， 對(duì)血中氧 、 二氧化碳 、 氫離子等濃度敏感 。 （ 3） 中樞缺血反應(yīng)： 11 ? 血壓的體液調(diào)節(jié) （ 1） 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) （ 2） 精氨酸加壓素 （ 3） 內(nèi)皮衍生性舒張因子 （ 4） 內(nèi)皮素 （ 5） 緩激酞和血管舒張素 （ 6） 心鈉素 ? 腎素對(duì)血壓的調(diào)節(jié) 12 （一）抗高血壓藥分類 1. 利尿藥 （ 1） 噻嗪類和相關(guān)藥物：氫氯噻嗪 、 氯噻酮 （ 2） 袢利尿藥：呋塞米 、 依他尼酸 （ 3） 潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯 、 氨苯喋啶 2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利 、 依那普利 、 雷 米普利 3. 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 :洛沙坦 、 纈沙坦 4. 鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平 抗高血壓藥的分類及治療目標(biāo) 13 5. 交感神經(jīng)抑制藥 （ 1） 中樞性降壓藥：可樂定 、 α甲基多巴 （ 2） 神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明 、 咪噻芬 （ 3） 交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平 、 胍乙啶 （ 4） α受體阻斷藥：哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 （ 5） β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾 （ 6） α、 β受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛 6. 血管擴(kuò)張藥 （ 1） 直接舒張血管藥：肼屈嗪 、 硝普鈉 （ 2） 鉀通道開放藥：二氮嗪 、 吡那地爾 、 米諾地爾 （ 3）其他：烏拉地爾 14 （二）抗高血壓藥物的治療目標(biāo) 對(duì)高血壓患者來說 ， 控制血壓并不是唯一目標(biāo) ， 更重要的是要降低高血壓患者心 、 腦 、腎等臟器的并發(fā)癥 ， 改善患者的生活質(zhì)量 ，延長(zhǎng)壽命 。 15 ? 1978年世界衛(wèi)生組織（ WHO） 專家組提出抗高血壓藥物的 階梯治療方案。 ? 20世紀(jì) 90年代抗高血壓藥物治療方針已從階梯治療方案轉(zhuǎn)為 個(gè)體化治療方案（ in
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