[臨床醫(yī)學(xué)]高血壓危象(已修改)
2024-10-28 17:17 本頁面
【正文】 高血壓危象 株洲市 中醫(yī)院 心內(nèi)科劉小林 發(fā)病率（國外） ?高血壓危象占內(nèi)科急診 ％ ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥最常見，腦梗死（ ％）、腦?。?％）、顱內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血（ ％） 其次為心血管并發(fā)癥 ?急性心力衰竭和肺水腫（ ％） ?急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛（ 12％） ?主動(dòng)脈夾層（ 2％） ?子癇（ ％） 發(fā)病率 ?約 1％的高血壓患者患高血壓危象 ? 18％高血壓危象發(fā)生輕－中度高血壓未及時(shí)控制 ? 54％高血壓危象未得到適當(dāng)治療 預(yù) 后 ?高血壓危象不及時(shí)治療，一年病死率為 79％ 高血壓危象 ?包括高血壓急癥及亞急癥（廣義） ?狹義：高血壓危象等同高血壓急癥 高血壓急癥 ?指血壓 180/120mmHg，伴即將發(fā)生或進(jìn)行性心、腦、腎等靶器官的損害（如高血壓腦病、急性心梗、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、主動(dòng)脈夾層等）急需住院和行胃腸外藥物治療，立即行降壓治療。 高血壓亞急癥 ?指血壓顯著升高，但不伴有進(jìn)行性靶器官損害，通常不需要住院治療，但應(yīng)立即服用降壓藥物降壓。 高血壓急癥及亞急癥區(qū)別 ?不在于血壓值的多少，在于血壓升高的速度和是否新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性的心、腦、腎等臟器損害。 發(fā)病機(jī)制 血管緊張素激活 內(nèi)皮素釋放 高血壓危象 兒茶酚胺釋放 高血壓急癥病因 ? 急性腦血管病：腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 急性冠狀動(dòng)脈綜合征：急性心梗（ ST段抬高或非ST段抬高心梗），不穩(wěn)定性心絞痛 ? 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 ? 急性左心衰伴肺水腫 ? 先兆子癇、子癇 ? 急性腎功能衰竭 高血壓亞急癥 ?高血壓 3級(jí)極高危 ?嗜絡(luò)細(xì)胞瘤 ?突停降壓藥物 ?圍手術(shù)期高血壓 ?神經(jīng)源性高血壓 高血壓危象發(fā)病因素 ?情緒因素 ?吸煙 →抑制血管內(nèi)皮環(huán)氧合酶 →前列環(huán)素 ↓→血栓素合成 ↑ →血管收縮，血管內(nèi)膜損傷。 ?糖尿病：高血壓危象中約 1/3伴糖尿病 ?氣候季節(jié)性變化：秋冬季 →高血壓危象 ↑，易發(fā)生于魔鬼時(shí)間。 ?性別：女性發(fā)生高血壓危象高于男性。 診 斷 ?對(duì)于 180/120mmHg患者 ?關(guān)鍵區(qū)分高血壓急癥還是亞急癥。 ?高血壓病史，用藥情況，
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