10高血壓病的臨床用藥(已修改)
2025-01-12 02:38 本頁面
【正文】 高血壓病的臨床用藥 1 ? 【高血壓】 高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 ? 【高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)】世界衛(wèi)生組織建議：成人血壓超過 140/90 mmHg。 第一節(jié) 概述 2 ? 原發(fā)性高血壓 ， 約占 90%， 病因因雖未明 ,主要是在各種因素影響下 ， 血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致 。 ? 繼發(fā)性高血壓 ， 約占 5%～ 10%， 其血壓的升高是某些疾病的一種表現(xiàn) ， 如繼發(fā)于腎動脈狹窄 、 腎實(shí)質(zhì)病變 ， 嗜鉻細(xì)胞瘤 、 妊娠 ， 或因藥物所致等 。 高血壓的分類 3 高血壓病是世界各國最常見的心血管疾病 ? 據(jù)全國衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓病患者已超過１億人，每年新增３００萬人以上。 ? 現(xiàn)有腦卒中患者５００余萬，每年新發(fā)病１５０萬人，死亡２０萬人，其中７６％的人有高血壓病史。 ? 冠心病患者約有１０００萬，６５％有高血壓病史。 流行病學(xué)調(diào)查 4 ?15歲以上人群高血壓患病率約為 14%，比三十年前增加了一倍。心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢， 30歲左右發(fā)生心肌梗死和腦卒中的已屢見不鮮。 ?５０％以上的病人在參與調(diào)查后才知道自己身患高血壓，每４個(gè)人只有１人服用控制高血壓藥物，每１０個(gè)人中只有不到１個(gè)人把血壓控制在正常范圍內(nèi)。 5 ? 英國皇家醫(yī)學(xué)院一位院士在一份報(bào)告中說，目前全世界大約有５０％的高血壓病人沒有診斷出來，已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。我國更低，高血壓的控制率還不足５％ 。 6 ? 流行病學(xué)研究已經(jīng)證明，造成心血管病上升和年輕化趨勢的主要原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ， 生活改善所導(dǎo)致的不健康生活方式。 ? 已經(jīng)明確心血管病的主要危險(xiǎn)因素包括：年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少運(yùn)動以及精神壓力。 ? 1998年，衛(wèi)生部為提高廣大群眾對高血壓危害的認(rèn)識，動員全社會都來參與高血壓預(yù)防和控制工作，普及高血壓防治知識，決定將每年的 １０月８日 定為 “ 全國高血壓日 ” 。 7 ? 危害： 高血壓持續(xù)進(jìn)展，心臟后負(fù)荷增加，引起心肌肥厚與心力衰竭，同時(shí)引起小動脈內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜肥厚，管腔變窄，使血壓進(jìn)一步升高，累及腦、心、腎等主要器官，最終可導(dǎo)致冠心病，心功不全，腎功不全和腦卒中。 ? 高血壓的治療 ：控制體重、低鹽飲食、禁煙、限酒、運(yùn)動鍛煉、抗高血壓藥物治療。 8 ? 正常血壓的形成和影響血壓的因素 ? 形成血壓的條件： ①循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：其大小與血量和血容量有關(guān)。 ②心臟射血：心室收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用于推動血液流動，是血液的動能，另一部分形成對血管壁的側(cè)壓構(gòu)成血流的勢能。 ③外周阻力：指小動脈和微動脈對血流的阻力。 血壓 =輸出量 x 總外周阻力 高血壓形成與調(diào)節(jié)機(jī)制 9 ? 生理?xiàng)l件下影響血壓的因素 ①心臟每搏輸出量； ②心率； ③外周阻力 10 ? 動脈血壓的調(diào)節(jié) ? 血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié) （ 1） 壓力感受性反射： （ 2） 化學(xué)感受性反射：主動脈體和頸動脈體存在化學(xué)感 受器 ， 對血中氧 、 二氧化碳 、 氫離子等濃度敏感 。 （ 3） 中樞缺血反應(yīng)： 11 神經(jīng)調(diào)節(jié) 血壓的短期調(diào)節(jié) 12 壓力感受性反射 動脈血壓 ↑ 頸動脈竇 ↑ 主動脈弓 ↑ 迷走神經(jīng) ↑ 交感神經(jīng) ↓ 心輸出量 ↓ 外周阻力 ↓ 血壓 ↓ 13 化學(xué)感受性反射 氧分壓 ↓ CO2 ↑ H+ ↑ 化學(xué)感受器激活 ↑ 心血管中樞興奮 ↑ 血壓 ↑ 血壓明顯下降時(shí) 14 中樞缺血性反應(yīng) 生理?xiàng)l件下即發(fā)揮作用 腦部供血的輕微減少 動脈血壓顯著升高 原發(fā)性高血壓發(fā)病初期交感活動增強(qiáng)的重要原因之一 維持腦部正常供血 15 體液調(diào)節(jié) ? 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） ? 內(nèi)皮素（ endothelin, ET） ? 內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（ endothelium derived relaxing factor, EDRF） ? 緩激肽和血管舒張素 ? 心鈉素（ atrial natriuretic polypeptide, ANP） 16 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS） 17 內(nèi)皮素（ endothelin, ET） ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞生成 ? 作用最強(qiáng)的縮血管物質(zhì) 18 內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子（ EDRF） ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌 ? EDRF NO EDRF→GC↑→cGMP↑→ 細(xì)胞內(nèi)游離 Ca2+↓→ 血管舒張 抑制細(xì)胞增生 對抗縮血管物質(zhì) 19 緩激肽和血管舒張素 ?緩激肽和血管舒張素已知的最強(qiáng)的舒張血管的物質(zhì) 20 心鈉素（ ANP） ?心房肌合成的一種多肽 ?排鈉、利尿、擴(kuò)張血管、降低心輸出量 21 腎臟對血壓的調(diào)節(jié) ?腎 血容量控制系統(tǒng) ?通過對水鹽代謝的影響調(diào)節(jié)血容量來調(diào)節(jié)血壓 血壓的長期調(diào)節(jié) 22 血壓 ≥140/90mmHg() 原發(fā)性高血壓 (高血壓病 )：占 90％ 繼發(fā)性高血壓 (癥狀性高血壓 )：占 10％ 根據(jù)舒張壓高度和損害的程度高血壓病 輕、中、重度 一、二、三期 高血壓（ hypertension） 23 血壓水平的定義和分類 分 類 收縮壓 舒張壓 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130～ 139 85～ 89 1級高血壓（輕） 140～ 159 90～ 99 臨界高血壓 140～ 149 90～ 94 2級高血壓（中） 160～ 179 100～ 109 3級高血壓（重） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90
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