10高血壓病的臨床用藥-文庫吧
2024-12-25 02:38 本頁面
【正文】 臨界收縮期高血壓 140～ 149 90 24 高血壓病的治療目標(biāo) 對高血壓患者來說，控制血壓并不是唯一目標(biāo)，更重要的是要降低高血壓患者心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，延長壽命。 25 ? 1978年世界衛(wèi)生組織（ WHO）專家組提出抗高血壓藥物的 階梯治療方案。 ? 20世紀(jì) 90年代抗高血壓藥物治療方針已從階梯治療方案轉(zhuǎn)為 個體化治療方案（ individualized therapy）， 即根據(jù)病人的具體情況，如年齡、性別、種族、血壓升高和重要器官損傷的程度及有無其它合并癥等，選用藥物。 26 一、改善不良生活習(xí)慣 控制血壓 推遲動粥形成和發(fā)展 減少腦、心 腎并發(fā)癥 降低死亡率延長壽命 控制體重 低鹽飲食 限制飲酒 適當(dāng)運動 血壓的控制 二、合理應(yīng)用降壓藥 27 外周血管阻力 BP維持依賴于 心臟功能（心輸出量） 血容量 降低外周阻力 降壓藥 減少心輸出量 主要因素 正常血壓的維持及降壓藥主要作用因素 28 （一）抗高血壓藥分類 1. 利尿藥 （ 1） 噻嗪類和相關(guān)藥物：氫氯噻嗪 、 氯噻酮 （ 2） 袢利尿藥：呋塞米 、 依他尼酸 （ 3） 潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯 、 氨苯喋啶 2. ACEI：卡托普利 、 依那普利 、 雷米普利 3. 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 :洛沙坦 、 纈沙坦 4. 鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平 抗高血壓藥的分類 29 5. 交感神經(jīng)抑制藥 （ 1） 中樞性降壓藥：可樂定 、 α 甲基多巴 （ 2） 神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明 、 咪噻芬 （ 3） 交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平 、 胍乙啶 （ 4） α 受體阻斷藥：哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 （ 5） β 受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾 （美多心安、倍他樂克） （ 6） α 、 β 受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛 30 6. 血管擴張藥 （ 1） 直接舒張血管藥：肼屈嗪 、 硝普鈉 （ 2） 鉀通道開放藥：二氮嗪 、 吡那地爾 、 米諾地爾 （ 3）其他：烏拉地爾 31 （一）利尿藥 氫氯噻嗪 常用基礎(chǔ)降壓藥 ?單獨使用單用：治療輕度高血壓。 ?與其它降壓藥合用：治療中、重度高血 壓。尤其適合伴有心力衰竭的患者 32 （ 1） 初期： 排鈉利尿，細(xì)胞外液和血容量減少而降壓 （ 2） 長期： 血容量已恢復(fù)，仍有降壓作用。 ?長期利尿使體內(nèi)缺鈉，小動脈壁細(xì)胞內(nèi)少 Na＋ ，經(jīng) Na＋ Ca 2+交換，使細(xì)胞內(nèi) Ca 2+減少，血管平滑肌舒張 ?細(xì)胞內(nèi) Ca 2+減少使血管平滑肌對 NA等血管活性物質(zhì)反應(yīng)性下降，血管張力減弱，血壓下降。 ?誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)（激肽、前列腺素，血管擴張，血壓下降 基本機制： 限制鈉鹽提高利尿藥的降壓效果 ? 降壓作用溫和、持久。 33 氫氯噻嗪 （ hydrochlorothiazide） ? 代謝型不良反應(yīng)：主要為低血鉀、高血糖，影響血脂代謝。 ? 升高腎素活性，激活 RAAS系統(tǒng)，不利于降壓。 不良反應(yīng)： 補鉀并和補鉀藥合用 合用 β受體阻斷劑 34 ? 臨床治療高血壓以噻嗪類利尿藥為主 ， 但長期應(yīng)用易 致電解質(zhì)及血脂代謝紊亂 ， 增加尿酸及血漿腎素活性 。 高效利尿藥 不作為輕癥高血壓的一線藥 ， 而用于高血壓 危象及伴有慢性腎功能不良的高血壓患者 。 ? 由于排 Na+是利尿藥降壓的重要原因 ， 因此對于患者一 般中度限鈉 ， 每天 5～ 8g。 適量補鉀 ， 每天 1～ 3g。 ? 一般情況下利尿劑使用時 ， 劑量宜小 ， 不宜大 ， 因其 降壓效應(yīng)的曲線較平坦 ， 而其副作用與劑量相關(guān) 。 利尿劑使用注意事項 35 （二）影響腎素 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 36 ACEI是近十年來廣泛地應(yīng)用于臨床的一類新型 、 安全 、 有效的降壓藥 。 1993年世界衛(wèi)生組織正式將其列為一線降壓藥物 。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI） 37 [作用特點 ] ACEI類藥物 ? 擴張血管，降低血壓，對腎素水平高者降壓效果更好 ? 降壓強而迅速，短期長期均有效。 ? 防止高血壓患者血管壁增厚和肥大增生。 ? 降低 AngII和醛固酮水平，水鈉潴留 ↓ 。減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。 ? 改善高血壓合并糖尿病患者腎功能 ? 副作用小，不伴有心率加快。 卡托普利 Captopril， 開搏通 38 ，病人耐受良好。 。 （ 1） 咳嗽 。此反應(yīng)可能與緩激肽、 P物質(zhì)及前列腺素在肺內(nèi)蓄積有關(guān)。 （ 2）過敏、味覺異常等。 [不良反應(yīng) ] [臨床應(yīng)用 ] 一線藥物。各型高血壓，腎性高血壓，重度高血壓合用利尿藥。治療合并糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞的高血壓患者 39 依那普利第二代不含巰基的強效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，是轉(zhuǎn)換酶抑制劑的前體藥，活性代謝產(chǎn)物依那普利拉發(fā)揮抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶作用，比卡托普利強 10倍，降壓作用慢而持久。 依那普利（ enalapril） 藥理作用與機制 40 口服吸收迅速 ， 生物利用度約 60％ ， 不受進食影響。 適用于各期高血壓病、腎性高血壓、腎血管性高血壓、惡性高血壓及充血性心衰。療效與卡托普利相似，但降壓作用強而持久。 藥動學(xué)與影響因素 臨床應(yīng)用與評價 41 因不含巰基副作用小于卡托普利，以咳嗽、頭痛、頭暈較常見，其他尚有低血壓、惡心、腹瀉、肌肉痙攣、血管神經(jīng)性水腫等。偶可引起血紅蛋白減少和轉(zhuǎn)氨酶升高。 不良反應(yīng)和防治 42 氯沙坦 （ losartan） 1. 本品為血管緊張素 Ⅱ （ ATⅡ ）受體 AT1亞型拮抗藥。 ATⅡ 受體 AT1亞型主要位于血管和心肌組織。 2. ATⅡ 受體拮抗藥通過阻斷 ATⅡ 與位于細(xì)
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