10高血壓病的臨床用藥-wenkub
2023-01-23 02:38:59 本頁面
【正文】 用于心率增快的高血壓病人。 臨床應(yīng)用與評價 44 （三）鈣拮抗劑 硝苯地平 氯氮地平 非洛地平 45 ? 鈣通道阻滯藥選擇性阻滯細(xì)胞膜上鈣通道 ， 干擾鈣內(nèi) 流；也可作用于肌漿網(wǎng)上的鈣通道，使鈣貯存減少，使 心肌或血管平滑肌鈣離子濃度降低，興奮性減弱，導(dǎo)致 心肌收縮力降低、血管擴(kuò)張。 3. ATⅡ 受體拮抗藥具備 ACEI的阻滯 AI轉(zhuǎn)換成 AⅡ 及抑制 ACE所介導(dǎo)的降解緩激肽和 P物質(zhì)的作用。偶可引起血紅蛋白減少和轉(zhuǎn)氨酶升高。 依那普利（ enalapril） 藥理作用與機(jī)制 40 口服吸收迅速 ， 生物利用度約 60％ ， 不受進(jìn)食影響。 （ 2）過敏、味覺異常等。 卡托普利 Captopril， 開搏通 38 ，病人耐受良好。 ? 防止高血壓患者血管壁增厚和肥大增生。 ? 一般情況下利尿劑使用時 ， 劑量宜小 ， 不宜大 ， 因其 降壓效應(yīng)的曲線較平坦 ， 而其副作用與劑量相關(guān) 。 不良反應(yīng)： 補(bǔ)鉀并和補(bǔ)鉀藥合用 合用 β受體阻斷劑 34 ? 臨床治療高血壓以噻嗪類利尿藥為主 ， 但長期應(yīng)用易 致電解質(zhì)及血脂代謝紊亂 ， 增加尿酸及血漿腎素活性 。 ?長期利尿使體內(nèi)缺鈉，小動脈壁細(xì)胞內(nèi)少 Na＋ ，經(jīng) Na＋ Ca 2+交換，使細(xì)胞內(nèi) Ca 2+減少，血管平滑肌舒張 ?細(xì)胞內(nèi) Ca 2+減少使血管平滑肌對 NA等血管活性物質(zhì)反應(yīng)性下降，血管張力減弱，血壓下降。 ? 20世紀(jì) 90年代抗高血壓藥物治療方針已從階梯治療方案轉(zhuǎn)為 個體化治療方案（ individualized therapy）， 即根據(jù)病人的具體情況，如年齡、性別、種族、血壓升高和重要器官損傷的程度及有無其它合并癥等，選用藥物。 ③外周阻力：指小動脈和微動脈對血流的阻力。 7 ? 危害： 高血壓持續(xù)進(jìn)展，心臟后負(fù)荷增加，引起心肌肥厚與心力衰竭，同時引起小動脈內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜肥厚，管腔變窄，使血壓進(jìn)一步升高，累及腦、心、腎等主要器官，最終可導(dǎo)致冠心病，心功不全，腎功不全和腦卒中。我國更低，高血壓的控制率還不足５％ 。 流行病學(xué)調(diào)查 4 ?15歲以上人群高血壓患病率約為 14%，比三十年前增加了一倍。 ? 繼發(fā)性高血壓 ， 約占 5%～ 10%， 其血壓的升高是某些疾病的一種表現(xiàn) ， 如繼發(fā)于腎動脈狹窄 、 腎實質(zhì)病變 ， 嗜鉻細(xì)胞瘤 、 妊娠 ， 或因藥物所致等 。高血壓病的臨床用藥 1 ? 【高血壓】 高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 高血壓的分類 3 高血壓病是世界各國最常見的心血管疾病 ? 據(jù)全國衛(wèi)生部門統(tǒng)計資料顯示，我國現(xiàn)有高血壓病患者已超過１億人，每年新增３００萬人以上。心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢， 30歲左右發(fā)生心肌梗死和腦卒中的已屢見不鮮。 6 ? 流行病學(xué)研究已經(jīng)證明，造成心血管病上升和年輕化趨勢的主要原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展 ， 生活改善所導(dǎo)致的不健康生活方式。 ? 高血壓的治療 ：控制體重、低鹽飲食、禁煙、限酒、運(yùn)動鍛煉、抗高血壓藥物治療。 血壓 =輸出量 x 總外周阻力 高血壓形成與調(diào)節(jié)機(jī)制 9 ? 生理條件下影響血壓的因素 ①心臟每搏輸出量； ②心率； ③外周阻力 10 ? 動脈血壓的調(diào)節(jié) ? 血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié) （ 1） 壓力感受性反射： （ 2） 化學(xué)感受性反射：主動脈體和頸動脈體存在化學(xué)感 受器 ， 對血中氧 、 二氧化碳 、 氫離子等濃度敏感 。 26 一、改善不良生活習(xí)慣 控制血壓 推遲動粥形成和發(fā)展 減少腦、心 腎并發(fā)癥 降低死亡率延長壽命 控制體重 低鹽飲食 限制飲酒 適當(dāng)運(yùn)動 血壓的控制 二、合理應(yīng)用降壓藥 27 外周血管阻力 BP維持依賴于 心臟功能（心輸出量） 血容量 降低外周阻力 降壓藥 減少心輸出量 主要因素 正常血壓的維持及降壓藥主要作用因素 28 （一）抗高血壓藥分類 1. 利尿藥 （ 1） 噻嗪類和相關(guān)藥物：氫氯噻嗪 、 氯噻酮 （ 2） 袢利尿藥：呋塞米 、 依他尼酸 （ 3） 潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯 、 氨苯喋啶 2. ACEI：卡托普利 、 依那普利 、 雷米普利 3. 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 :洛沙坦 、 纈沙坦 4. 鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平 抗高血壓藥的分類 29 5. 交感神經(jīng)抑制藥 （ 1） 中樞性降壓藥：可樂定 、 α 甲基多巴 （ 2） 神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明 、 咪噻芬 （ 3） 交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平 、 胍乙啶 （ 4） α 受體阻斷藥：哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 （ 5） β 受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾 （美多心安、倍他樂克） （ 6） α 、 β 受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛 30 6. 血管擴(kuò)張藥 （ 1） 直接舒張血管藥：肼屈嗪 、 硝普鈉 （ 2） 鉀通道開放藥：二氮嗪 、 吡那地爾 、 米諾地爾 （ 3）其他：烏拉地爾 31 （一）利尿藥 氫氯噻嗪 常用基礎(chǔ)降壓藥 ?單獨使用單用：治療輕度高血壓。 ?誘導(dǎo)動脈壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)（激肽、前列腺素，血管擴(kuò)張，血壓下降 基本機(jī)制： 限制鈉鹽提高利尿藥的降壓效果 ? 降壓作用溫和、持久。 高效利尿藥 不作為輕癥高血壓的一線藥 ， 而用于高血壓 危象及伴有慢性腎功能不良的高血壓患者 。 利尿劑使用注意事項 35 （二）影響腎素 血管緊張素系統(tǒng)抑制藥 36 ACEI是近十年來廣泛地應(yīng)用于臨床的一類新型 、 安全 、 有效的降壓藥 。 ? 降低 AngII和醛固酮水平，水鈉潴留 ↓ 。 。 [不良反應(yīng) ] [臨床應(yīng)用 ] 一線藥物。 適用于各期高血壓病、腎性高血壓、腎血管性高血壓、惡性高血壓及充血性心衰。 不良反應(yīng)和防治 42 氯沙坦 （ losartan） 1. 本
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