10高血壓病的臨床用藥-wenkub.com
2025-01-02 02:38 本頁面
【正文】 對同時存在的高脂血癥 、 糖尿病 、 高尿酸血癥等疾病 ， 應同時進行相應的治療 。 97 目前治療高血壓藥物的選擇，應遵循以下原則， 提高生存率及生活質(zhì)量。 95 ? 平穩(wěn)降壓、持之以恒 —— 是抗高血壓治療中的一個重要目標 96 動態(tài)血壓檢測（ ambulatory blood pressure monitoring， ABPM） 偶測血壓（ office blood pressure， CBP） 比較：前者重復性好，誤差減少，可除外一些干擾因素。但藥物組份固定，不易個體化調(diào)整用藥，故臨床應用受到一定限制 ? 合并用藥可以采用各藥的按需劑量配比，其優(yōu)點是易根據(jù)臨床調(diào)整品種和劑量 90 比較合理的配伍： ACE抑制劑或 AT1受體阻斷劑 +利尿劑 鈣拮抗劑 + β 受體阻斷劑 ACE抑制劑 +鈣拮抗劑 利尿劑 +β 受體阻斷劑 α 1受體阻斷劑 + β 受體阻斷劑 91 各類抗高血壓藥主要不良反應 類別 Na+ 血容量 腎素 體位性低血壓 交感神經(jīng)活性 利尿劑 ↓ ↓ ↑ — — 中樞性降壓藥 ↑ ↑ ↓ + ↓ 神經(jīng)元阻斷劑 ↑ ↑ ↑ — + α受體阻斷藥 ↑ ↑ — + — β受體阻斷藥 ↑ — — ↓ — 血管擴張劑 ↑ ↑ ↑ + ↑ 鈣通道阻滯劑 ↑ ↑ ↑ — ↑ ACE抑制劑 — — — — — ↑：增加； — ：不變； ↓：降低 92 抗高血壓藥物對代謝的影響 ———————————————————— 藥物 胰島素抗性 血脂 血鉀 ———————————————————— 利尿劑 ↑ ↑ ↓ β 受體阻斷劑 ↑ ↑ — 鈣阻滯劑 — — — 轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ↓ — ↑ α 受體阻斷劑 ↓ ↓ — ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ↑ ：增加； — ：不變； ↓ ：降低 93 高血壓的產(chǎn)生受諸多因素影響，目前對其的治療均 為對癥治療。 ACEI+鈣拮抗劑 —— 逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，減少心血管事件、改善腎功能等作用優(yōu)于單一用藥。 ● 為了增強療效 ， 聯(lián)合用藥比單純增大單個藥的劑量更合適 。 86 ? 保護靶器官 、 避免不良反應 高血壓治療往往要長時間用藥 ， 如何避免或減少藥物長期使用中帶來的不良反應 ， 保證療效是高血壓治療選藥首先要考慮的問題 。 84 第三節(jié) 抗高血壓藥的應用原則 確定血壓控制的目標值 無靶器官功能障礙者， 以 120/80 mmHg為 最理想的血壓水平。 降壓機制： 78 長期單用易引起抑郁癥、胃潰瘍等不良反應 臨床應用： 復方制劑（合用利尿劑）治療輕、中度高血壓 不良反應： 79 胍乙啶 ? 無中樞鎮(zhèn)靜作用 ? 快速、強烈、持久降壓 ? 心率減慢 ? 腎血流量減少 ? 重度高血壓和頑固性高血壓 80 肼屈嗪 米諾地爾 二氮嗪 硝普鈉 五、血管擴張藥 81 ［藥理作用］ 直接 擴張小動脈，血壓下降，對舒張壓作用強于收縮壓。 ? 與利尿藥和 β受體阻斷劑和用增強降壓效果。 ? 對突觸前膜 ?2 阻斷無作用弱，不影響負反饋性增加遞質(zhì)釋放功能。 2. ?1受體阻滯劑降壓顯著 。 2. 血壓下降主要是外周血管阻力下降所致 ， 對心輸出量及心率影響較小 。 使腎血流量增加 。 長期是使用可使腎功能快速的下降 。 3. 對 β 1受體有選擇性阻斷 ， 對 β 2受體作用較弱 ， 但對哮喘病人仍需慎用 。 59 2. β 1受體阻斷藥：阿替洛爾 、 美托洛爾 阿替洛爾 （ atenolol） 1. 對 β 1受體具有較高的選擇性阻斷作用 ， 無內(nèi)在活性 。 3. 主要呈現(xiàn)心肌收縮力減弱 ， 心率減慢 ， 心輸出量減少 ， 血壓降低和血漿腎素活性降低 。 有誘發(fā)支氣管哮喘等副作用 。 2. 口服吸收好 ， 首過效應強 ， 生物利用度不高 。 2. 心臟抑制作用：嚴重心動過緩 、 房室傳導阻滯 、誘發(fā)急性心衰或支氣管哮喘 、 四肢冷厥及雷諾現(xiàn)象。 2. 對年輕高血壓患者 、 心輸出量及腎素活性偏高者療效較好 。 ? 其主要差別是對心臟 β 1受體的選擇性，內(nèi)在擬交感活性、生物利用度和體內(nèi)消除速率等。 51 氨氯地平 （ 商品名絡活喜 ） 1. 新一代二氫吡啶類藥，緩釋劑，半衰期為 35～ 50小時，物利用度 63％，有吸收慢、持續(xù)作用時間長的特點。 49 臨床應用 ? 治療輕、中度高血壓。 ? 苯烷胺類，地爾硫卓類對血管選擇性差，不引起顯著的血壓下降，對心臟的竇房結(jié)、房室結(jié)有抑制作用，并有負性肌力作用，適
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1