高血壓病的藥物治療新進(jìn)展畢業(yè)論文-wenkub.com
2025-06-24 22:44 本頁(yè)面
【正文】 張廷杰，朱 軾，文瑞蓮,［j］.中華心血管病雜志，1999,27:367371. ?。?］ Who/ish guidlines for the management of hypertension［J］.J hypertension,1999,17：151. ?。?］ 7由于轉(zhuǎn)換酶抑制劑的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對(duì)更多,且價(jià)格較低,因此保留奎那普利。Kaplan教授介紹了一個(gè)病例。藥物之間的相互作用。 如何處理難治性高血壓 國(guó)際高血壓權(quán)威Kaplan教授就難治性高血壓的治療問(wèn)題指出,難治性高血壓的主要原因有:假性高血壓和白大衣高血壓。ACC 2006大會(huì)公布了CAMELOT試驗(yàn)的幾個(gè)亞組分析的結(jié)果:在同時(shí)服用他汀類藥物的患者中,氨氯地平組主要心血管病事件發(fā)生率顯著低于安慰劑組(減少44%,P=)和依那普利組(減少26%,P=)。試驗(yàn)納入1991例舒張壓100 mmHg的冠心病患者,患者被隨機(jī)分入氨氯地平(10 mg/d)、依那普利(20 mg/d)或安慰劑治療組。例如,推遲發(fā)生高血壓的效益來(lái)自血壓降低,還是因?yàn)榭驳厣程棺钄嗔搜芫o張素Ⅱ的作用?治療高血壓前期能否減少主要心血管病事件,效價(jià)比是否合理,在這些問(wèn)題得到解答之前,高血壓前期的處理可能仍然應(yīng)該著重于積極改良生活方式,包括戒煙、減肥、限制鈉鹽和增加體力活動(dòng)等。兩組患者的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率均很低,%%。結(jié)果顯示,坎地沙坦組和安慰劑組的高血壓發(fā)生率在隨訪2 %%(P),在隨訪4 %%(P=)。研究的主要終點(diǎn)是發(fā)生臨床高血壓,診斷標(biāo)準(zhǔn)是在總共4年的觀察期間,有3次隨訪時(shí)的平均血壓測(cè)值達(dá)到收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。按照這個(gè)定義,在美國(guó),大約有7千萬(wàn)成人處于高血壓前期。 防高血壓試驗(yàn)(Trial of Preventing Hypertension,TROPHY)研究 眾所周知,美國(guó)新版高血壓指南(JNC 7)于2003年對(duì)高血壓的分類方法提出重大修改,提出了高血壓前期(prehypertension)的概念。高血壓次急癥是指那些期望在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)降低血壓的狀況，例如包括Ⅲ期高血壓的水平，高血壓伴有視神經(jīng)乳頭水腫，進(jìn)行性靶器官并發(fā)癥和嚴(yán)重的圍手術(shù)期高血壓。手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)鉀，以防術(shù)后缺鉀，用降壓藥控制良好的患者應(yīng)在術(shù)后立即恢復(fù)用藥，如無(wú)法口服，可用靜脈注射降壓藥，個(gè)別報(bào)道認(rèn)為鈣拮抗劑會(huì)使術(shù)中出血增加。一般妊娠期間避免使用的藥物包括ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑。 妊娠高血壓一般定義為絕對(duì)血壓升高(140/90 mmHg或更高)或妊娠期前或妊娠前3個(gè)月血壓水平升高［收縮壓升高≥25 mmHg和(或)舒張壓≥15 mmHg］。ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑及中樞交感興奮劑對(duì)血脂起中性作用，而他汀類藥對(duì)冠心病和腦卒中有初級(jí)和次級(jí)預(yù)防作用。 首選減體重，限總熱量、脂肪酸、膽固醇(TC)、食鹽、酒，加強(qiáng)體育鍛煉。ACEI是首選藥物，它不僅能減慢性腎病進(jìn)展，在血壓正常糖尿病患者也是如此，這是近年來(lái)ACEI臨床應(yīng)用最大突破，若ACEI不適合應(yīng)用則考慮血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。非胰島素依賴型糖尿病有1/3合并有腎病，是腎病最常見病因之一。 高血壓合并糖尿病血壓應(yīng)降至130/85 mmHg,若蛋白尿＞1 g/d的目標(biāo)血壓應(yīng)為125/75 mmHg?！ ?高血壓是出血或缺血型腦卒中最危險(xiǎn)的因素。CCS1臨床試驗(yàn)證實(shí)卡托普利早期治療急性MI(AMI)是安全和有益的，特別是對(duì)前壁梗死、心率正?；蚱煺咭嫣幐蟆?冠心病心絞痛或MI 是高血壓最重要并發(fā)癥，血液動(dòng)力學(xué)因素(容量和壓力負(fù)荷)和神經(jīng)體液因子(如腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素、加壓素等)綜合作用導(dǎo)致了LVH，后者較前者更為重要。避免使用能引起體位性低血壓的藥物(如α阻滯劑、大劑量雙氫克尿噻)和影響認(rèn)知能力的藥物(如可樂(lè)定、甲基多巴)。經(jīng)美國(guó)SHEP、SystEur、SystChina三組臨床試驗(yàn)證明，降壓治療組可降低這類患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生與病死率。 3 近年推出的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在血液動(dòng)力學(xué)上的特性與ACEI較為接近，但對(duì)心臟與腎臟的遠(yuǎn)期益處是否與ACEI相似，尚有待于更多的臨床驗(yàn)證，這類藥物較之ACEI的優(yōu)點(diǎn)是沒有咳嗽副作用。ACEI能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)腎小球基底膜的糖化，有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后。1999年國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHOISH)公布的高血壓治療指南指出對(duì)所有高血壓各亞組患者鈣拮抗劑均能有效降壓，且耐受性好，在老年高血壓病患者中有預(yù)防腦卒中的益處，最好使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑而避免使用短效制劑?！ ?抗高血壓藥物評(píng)價(jià) 小劑量聯(lián)合用藥 原則上應(yīng)該根據(jù)患者的情況選擇不同的藥物，而不強(qiáng)調(diào)一線藥物的作用，堅(jiān)持以個(gè)體化為治療準(zhǔn)則?！ ? 高血壓降壓目標(biāo) 降壓目標(biāo)即理想血壓水平，應(yīng)將血壓降到最大能耐受程度，在此水平上心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度最低。近年來(lái)隨著大規(guī)模抗高血壓臨床試驗(yàn)的開展和心血管分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，高血壓的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)得到了更新，循證醫(yī)學(xué)已成為共識(shí)。高血壓病的藥物治療新進(jìn)展======================================================================［關(guān)鍵詞］ 抗高血壓藥物
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