高血壓病的藥物治療新進(jìn)展畢業(yè)論文(編輯修改稿)
2025-07-24 22:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水平升高［收縮壓升高≥25 mmHg和(或)舒張壓≥15 mmHg］。血壓＞170/110 mmHg時(shí)應(yīng)加以治療，但至今有關(guān)將血壓降至何種水平尚無定論?，F(xiàn)用于緊急降低妊娠高血壓的藥物是硝苯地平、肼苯達(dá)嗪、拉貝洛爾。用于長(zhǎng)期治療妊娠高血壓的藥物包括β阻滯劑(阿替洛爾用于整個(gè)妊娠期，可伴有胎兒發(fā)育遲緩)、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯達(dá)嗪、硝苯地平等。一般妊娠期間避免使用的藥物包括ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑。 圍手術(shù)期高血壓 可能與腎上腺功能增強(qiáng)有關(guān)，血壓＞180/110 mmHg使圍手術(shù)期MI、腦卒中發(fā)生率增加，手術(shù)宜延后，降壓最好使用β阻滯劑，其次可選利尿劑、交感神經(jīng)抑制劑、ACEI、貼劑可樂定。手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)鉀，以防術(shù)后缺鉀，用降壓藥控制良好的患者應(yīng)在術(shù)后立即恢復(fù)用藥，如無法口服，可用靜脈注射降壓藥，個(gè)別報(bào)道認(rèn)為鈣拮抗劑會(huì)使術(shù)中出血增加?！ ?高血壓危象 高血壓危象包括急癥和次急癥情況，高血壓急癥是指那些需要立即降低血壓(不必達(dá)到正常范圍)，以預(yù)防或減少靶器官損傷，例如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、不穩(wěn)定性心絞痛、AMI、伴有肺水腫的急性心衰、夾層動(dòng)脈瘤或子癇。高血壓次急癥是指那些期望在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)降低血壓的狀況，例如包括Ⅲ期高血壓的水平，高血壓伴有視神經(jīng)乳頭水腫，進(jìn)行性靶器官并發(fā)癥和嚴(yán)重的圍手術(shù)期高血壓。缺少癥狀或沒有新的、進(jìn)行性的靶器官損傷的單純血壓升高非常罕見。許多高血壓急癥的治療都是經(jīng)非胃腸給藥，也可以給予起效較快的口服藥，選擇的范圍包括襻類利尿藥、β阻滯劑、ACEI、α2受體阻滯劑或鈣拮抗劑?！ ? 防高血壓試驗(yàn)(Trial of Preventing Hypertension,TROPHY)研究 眾所周知,美國(guó)新版高血壓指南(JNC 7)于2003年對(duì)高血壓的分類方法提出重大修改,提出了高血壓前期(prehypertension)的概念。盡管人們對(duì)于高血壓前期這一名稱是否恰當(dāng)持有不同看法,但是在正常血壓和需要降壓藥物治療的高血壓之間存在著一個(gè)過渡區(qū)域,卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。許多研究顯示,高血壓前期是高血壓的前奏,與多種其他心血管疾病危險(xiǎn)因素相關(guān),并且伴隨著增高的心血管病病殘率和死亡率。高血壓前期的定義為收縮壓120 mmHg~139 mmHg或舒張壓80 mmHg~89 mmHg。按照這個(gè)定義,在美國(guó),大約有7千萬成人處于高血壓前期。在這樣一個(gè)龐大的人群中,藥物治療是否能夠預(yù)防或推遲高血壓的發(fā)生,從而減少日后的心血管疾病事件,TROPHY研究就是試圖回答這一問題的第一項(xiàng)較大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。TROPHY研究納入772例收縮壓為130 mmHg~139 mmHg和(或)舒張壓為85 mmHg~89 mmHg的“正常高值血壓”患者,在努力改良生活方式的基礎(chǔ)上,患者隨機(jī)分別接受坎地沙坦(16 mg/d)或安慰劑治療2 a,然后所有患者均接受安慰劑治療2 a。該研究不設(shè)置降壓目標(biāo)值,只有在患者發(fā)生高血壓時(shí)才可以考慮修改用藥方案。研究的主要終點(diǎn)是發(fā)生臨床高血壓,診斷標(biāo)準(zhǔn)是在總共4年的觀察期間,有3次隨訪時(shí)的平均血壓測(cè)值達(dá)到收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。或者至少有1次隨訪時(shí)的平均血壓測(cè)值達(dá)到收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥100 mmHg。 a。結(jié)果顯示,坎地沙坦組和安慰劑組的高血壓發(fā)生率在隨訪2 %%(P),在隨訪4 %%(P=)。整個(gè)研究期間,坎地沙坦組的高血壓發(fā)病率較安慰劑組降低42%(30%~51%,P)(圖1)。在不同血壓水平、年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)等亞組中進(jìn)行的分析一致顯示,坎地沙坦組患者發(fā)生高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)均顯著低于安慰劑組。安慰劑組和坎地沙坦組患者發(fā)展成為高血壓的平均時(shí)間, a。兩組患者的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率均很低,%%。關(guān)于高血壓前期的處理,目前的指南僅僅推薦改良生活方式。TROPHY研究則顯示,在這一人群中進(jìn)行積極的藥物治療,有可能改變疾病的自然進(jìn)程,預(yù)防或推遲高血壓的發(fā)生。因此,TROPHY研究邁出了更積極地干預(yù)高血壓前期的第一步，但是應(yīng)該看到,這只是邁出了一小步,很多問題還沒有解決。例如,推遲發(fā)生高血壓的效益來自血壓降低,還是因?yàn)榭驳厣程棺钄嗔搜芫o張素Ⅱ的作用?治療高血壓前期能否減少主要心血管病事件,效價(jià)比是否合理,在這些問題得到解答之前,高血壓前期的處理可能仍然應(yīng)該著重于積極改良生活方式,包括戒煙、減肥、限制鈉鹽和增加體力活動(dòng)等。降壓藥物治療的主要對(duì)象,目前仍然應(yīng)該是確診的高血壓患者。 5 CAMELOT試驗(yàn)亞組分析 氨氯地平和依那普利限制血栓形成事件比較試驗(yàn)(CAMELOT)的結(jié)果發(fā)表于2004年。試驗(yàn)納入1991例舒張壓100 mmHg的冠心病患者,患者被隨機(jī)分入氨氯地平(10 mg/d)、依那普利(20 mg/d)或安慰劑治療組。結(jié)果顯示,平均治療2年后,氨氯地平組的心血管病事件發(fā)生率顯著低于安慰劑組(減少31%,P=),也稍低于依那普利組(減少19%,P=)。ACC 2006大會(huì)公布了CAMELOT試驗(yàn)的幾個(gè)亞組分析的結(jié)果:在同時(shí)服用他汀類藥物的患者中,氨氯地平組主要心血管病事件發(fā)生率顯著低于安慰劑組(減少44%,P=)和依那普利組(減少26%,P=)。在代謝綜合征患者中,氨氯地平組主要心血管病事件發(fā)生率顯著低于安慰劑組(減少38%,P=)和依那普利組(減少41%,P=)。在接受血管內(nèi)超聲檢查的患者中,使用β受
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