【文章內容簡介】 大量研究表明 ,單一降壓藥物治療達標者不到 1/3。因此 ,對單一降壓藥物治療不能滿意 控制血壓 ,或血壓較高的中、重度高血壓患者 ,應聯(lián)合應用降壓藥物。 目前 常用 的 降壓藥物包括鈣通道阻滯劑 （ CCB） 、血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI） 、 血管緊張素Ⅱ受體 拮抗藥 （ ARB）、 β 受體阻斷藥（ β RB）、 利尿 降壓藥（ D） 和 復方制劑 (F)。臨床上多采用兩種或 多種抗高血壓藥物聯(lián)合使用來提高抗高血壓藥物的降壓療效且降低其不良反應。 這就使得降壓藥物聯(lián)合治療才是根本。國內外高血壓防治指南中均提出了聯(lián)合治療的需要和價值 ,聯(lián)合用藥已成為血壓控制達標的重要原則和基本策略。 2 資料與方法 資料來源 2020年 9月 2020年 3月半年內 廣州市荔灣區(qū) 山頂社區(qū)衛(wèi)生服務站 關于抗高血壓類藥物的處方 134例， 聯(lián) 合兩種或以上 降 壓 藥 物 治療 其中 男 51例 ， 女 83例 ， 年齡 在 3592歲 ， 平均 年齡為 。還 通過一些專業(yè)期刊和國家基本藥物目錄的治療指南，對高血壓降壓治療中聯(lián)合用藥有初步認識并提出高血壓聯(lián)合用藥的重要性，更好地指導高血壓病人合理的聯(lián)合用藥 研究方法 統(tǒng)計出含有降壓藥的處方數(shù)，計算所占比例； 單一用藥和聯(lián)合用藥的處方數(shù)，計算所占比例；各年齡段和不同性別使用降壓藥的處方數(shù)及各自所占比例，分析其規(guī)律；統(tǒng)計聯(lián)合用 藥 中二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、四聯(lián)以上用藥 的處方數(shù) ， 抗高血壓藥物聯(lián)用情況 并分析其是否合 理。 3 結果 基本情況 降壓藥處方占總處方數(shù)的百分比 本次調查的處方總數(shù)為 650張，含降壓藥的處方為 134張，占總處方數(shù) ％。 降壓藥處方中男女患者比例 本次調查的 134張降壓藥處方中，男性患者處方 51張，占降壓藥總處方數(shù)的％。女性患者處方 83張，占降壓藥總處方數(shù)的 ％。 降壓藥處方中單一用藥和各聯(lián)合用藥的使用比例 單一 用藥 處方 29張，占 %，二聯(lián)用藥處方 64張，占 %，三聯(lián)用藥處方 33張，占 %，四聯(lián)以上用藥處方 8張，占 %。如下圖 1： 圖 1 降壓藥在不同年齡段患者中的使用比例 患者平均年齡為 ，主要表現(xiàn)在中老年人。 見 下 表 1 表 1 年齡 處方數(shù) 比例（ %） 40 歲以下 3 4149 7 5059 34 6069 35 7079 39 80 歲以上 16 % % % % % % 降壓藥物 聯(lián)合 使用 情況 本次調查的 134 張被診斷為高血壓的處方中，聯(lián)合用藥處方就占了 %。其中二聯(lián)用藥應用最廣泛，復方制劑涉及的處方數(shù)達 39 張，占 %。 二聯(lián)用藥 二聯(lián)用藥占高血壓用藥的 ％，各類合用的分類及使用頻率見表 2。其 中與鈣離子拮抗 劑 (CCB)聯(lián)用的頻率最高，占二聯(lián)用藥的 ％，它與其他 5類抗高血壓藥都有合用。其后依次為 β 受體阻滯劑 (β RB)占 ％、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 (ARB)占 ％、 復方制劑（ F）占 %、 血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI)占 ％、利尿劑 (DA)占 ％。 表 2 二聯(lián)用藥的藥物分類及使用頻率 聯(lián)合用藥方案 處方數(shù) 占二聯(lián)用藥處方比例（ %） CCB+ARB 18 CCB+βRB 5 CCB+F 13 CCB+ACEI 1 CCB+D 2 ARB+βRB 19 βRB+F 11 βRB+AECI 4 % % % % % % % % 三聯(lián)用藥 三聯(lián)用藥占高血壓用藥的 %，各類合用的分類及使用頻率見表 3。其 中與鈣離子拮抗 劑 (CCB)聯(lián)用的頻率最高，占三 聯(lián)用藥的 ％，它與其他類抗高血壓藥都有合用。 主要的聯(lián)用方式為 CCB+ARB/ACEI+βRB 和 CCB+ βRB +F。 表 3 聯(lián)合用藥方案 處方數(shù) 占三聯(lián)用藥處方比例（ %） CCB+ARB/ACEI+βRB 15 CCB+ βRB +F 11 ARB/ACEI+βRB+D 3 CCB+ARB+ACEI 1 CCB+CCB+D 1 其他 2 % % % % % % 四聯(lián)以上用藥 四聯(lián)以上用藥占高血壓用藥的 %，其中還是以與鈣離子拮抗 劑 (CCB)和利尿藥（ D）的聯(lián)用方案為主，主要如下表 4： 表 4 聯(lián)用方式 藥物名稱 處方數(shù) CCB+βRB+ARB+D 硝苯地平控釋片 +比索洛爾 +頡沙坦 +氫氯噻嗪 苯磺酸氨氯地平 +比索洛爾 +替米沙坦 +螺內酯 厄貝沙坦 膠囊 +美托洛爾 +尼莫地平 +螺內酯 CCB+βRB+ACEI+ARB 拉西地平 +厄貝沙坦 +美托洛爾 +依那普利 左旋氨氯地平 +替米沙坦 +比索洛爾 +卡托普利 CCB+ACEI+D+F 左旋氨氯地平 +卡那普利 +呋塞米 +厄貝沙坦氫氯噻嗪 苯磺酸氨氯地平 +依那普利 +螺內酯 +厄貝沙坦氫氯噻嗪 CCB+ARB+D+D 甲磺酸氨氯地平 +氯沙坦鉀 +螺內酯 +呋塞米 1 11 1 1 1 1 1 降壓 藥物與其他相關藥物合用的情況 在 134 張抗高血壓處方中有 36 張?zhí)幏绞前⑺酒チ帜c溶片與抗高血壓藥物一起合用的，占 %。有 8 張是單硝酸異山梨酯片與抗高血壓藥物一起合用。這兩種藥是與抗高血壓藥物合用最多的藥物。另外與抗高血壓藥物聯(lián)合使用的藥物還有尼可地爾、尼麥角林、倍他司汀、硫酸氫氯吡格雷片、曲美他嗪、心可舒、洛伐他汀鈣片等。 4 討論 在 650 張門診處方中抗高血壓類藥物有 134 張，占 %，可見高血壓的發(fā)病率是相對較高的，因此調查分析 廣州市荔灣區(qū) 山頂社區(qū)衛(wèi)生服務站 關于抗高血壓類藥物的用藥習慣和處方特點 是有一定的實際意義的。 2020 年比 2020 年使用抗高血壓類藥物同比增長了 %，可見高血壓的發(fā)病率是呈上升的趨勢，因此對抗高血壓類藥物的合理用藥更應該引起醫(yī)護人員足夠的重視，尤其是在降壓治療過程中的聯(lián)合用藥必須謹慎重視。 2020《中國高血壓防治指南》 [2] 指出，治療高血壓除單一用藥外，多采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療， 以增加降壓效果和減少 不良反應 。從抗高血壓類藥物處方比例中可以看出聯(lián)合用藥所占的比例很大，占 %，其中二聯(lián)用藥應用最廣，所以聯(lián)合用藥是 廣州市荔灣區(qū) 山頂社區(qū)衛(wèi)生服務站 臨床治療高血壓最常見的給藥方案。 各類 降 壓藥 物聯(lián)合 使用的情況 分析 聯(lián)合藥物治療原則 目前 臨床 上 常用的降壓藥有 鈣通道阻滯劑 （ CCB） 、血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI） 、 血管緊張素Ⅱ受體 拮抗藥 （ ARB）、 β 受體阻斷藥（ β RB）、 利尿 降壓藥（ D） 和 復方制劑 (F)等 ,其作用機制各異。 降壓藥物聯(lián)合應用時 ,降壓藥物作用機制應相互具有協(xié)同作用 ,應為 兩種不同降壓機制藥物聯(lián)用 ； 常為小劑量聯(lián)合應用 ,降低單一降壓藥物較高劑量時所引起劑量相關性不良反應 [3]； 不良反應最好能夠相互抑制或抵消 ,少于兩種單一降壓藥物 所產生的 不良反應。為盡量簡化治療方案 ,提高患者依從性 ,聯(lián)用藥物需服用方便 ,每日 1次 ,療效持續(xù) 2