【正文】 ●腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊 ●周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈 初診高血壓的檢查評(píng)估（ 4） 常見繼發(fā)性高血壓 (占高血壓總數(shù)的 510%) ? 腎臟病 ? 腎動(dòng)脈狹窄 ? 原發(fā)性醛固酮增多癥 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 大動(dòng)脈疾病 ? 藥物引起的高血壓 排除繼發(fā)性高血壓 1. 發(fā)病年齡小于 30歲； 2. 高血壓程度嚴(yán)重（達(dá) 3級(jí)以上）； 3. 血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀； 4. 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史； 5. 陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等； 6. 下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上； 7. 降壓效果差，不易控制。 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能 血壓水平的定義和分級(jí) 收縮壓（ mmHg) 舒張壓（ mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 120139 8889 高血壓 ≥ 140 ≥ 90 I級(jí)高血壓（輕度） 140 – 159 90 99 II級(jí)高血壓（中度） 160 – 179 100 109 III級(jí)高血壓（重度） ≥ 180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥ 140 90 按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （ 2023年基層版指南） 其它危險(xiǎn)因素 和病史 血壓（ mmHg） 1級(jí)高血壓 SBP140~159 或 DBP90~99 2級(jí)高血壓 SBP160~179 或 BP100~109 3級(jí)高血壓 SBP≥180 或 DBP≥110 Ⅰ 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 Ⅱ1 ~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 高危 Ⅲ ≥3 個(gè)危險(xiǎn)因素靶器官損害 高危 高危 高危 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層 分層 低危 中危 高危 （ 1）高血壓 1級(jí) RF=0 分層 項(xiàng)目 要點(diǎn) （ 1） 高 血壓 2 級(jí) 或 （ 2） 高血壓 1 級(jí) 伴 RF 12個(gè) （ 1） 高 血壓 3 級(jí) 或 （ 2） 高 血壓 1 級(jí)或 2級(jí) 伴 RF≥3個(gè) 或 （ 3） 靶器官損害 或 （ 4） 臨床疾患 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容 ： 分層 高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素 項(xiàng)目 （ SBP/DBP） （ RF） 靶器官損害 臨床疾患 1級(jí)： 140159 / 年齡 ≥55歲 分層 9099 吸煙 項(xiàng)目 2級(jí)： 160179 / 血脂異常 內(nèi)容 100109 早發(fā)心血管家族史 3級(jí)： ?180/ 肥胖 ?110 缺乏體力活動(dòng) 左室肥厚 腦血管病 頸動(dòng)脈增厚 心臟病 腎功能受損 腎臟病 周圍血管病 視網(wǎng)膜病變 糖尿病 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（ 1） 詢問病史和簡(jiǎn)單體檢 基本要求 常規(guī)要求 ? 測(cè)量血壓，分為 3級(jí) ＋ ＋ ? 肥胖： BMI≥28Kg/m2 或 WC男 ≥90cm，女 ≥85cm ＋ ＋ ? 性別，年齡 ＋ ＋ ? 正在吸煙 ＋ ＋ ? 已知血脂異常 ＋ ＋ ? 缺乏體力活動(dòng) ＋ ＋ ? 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ ? 腦血管病 病史 ＋ ＋ ? 心臟病病史 ＋ ＋ ? 周圍血管病 ＋ ＋ ? 腎臟病 ＋ ＋ ? 糖尿病 ＋ ＋ 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（ 2） 實(shí)驗(yàn)室檢查 基本 要求 常規(guī) 要求 ? 空腹血糖 ≥－ ＋ ? 心電圖（左室肥厚） － ＋ ? 血肌酐： 男 ≥115umol/L（ ≥） 。女 ≥107 umol/L（ ≥） － ＋ ? 尿蛋白 － ＋ ? 尿微量白蛋白 ≥30mg/24h，或白蛋白 /肌酐比 : － ＋ ? 空腹血脂： TC≥， LDLL≥； HDLC＜ ； TG≥－ ＋ ? 眼底 － ＋ ? X線胸片 － ＋ ? 超聲 (頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚 ) － ＋ ? 動(dòng)脈僵硬度（ PWV＞ 12m/s） － ＋ ? 其它必要檢查 － ＋ ? －：選擇性檢查項(xiàng)目； ＋：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目； 基本要求 ： 最低要求完成的檢查 高血壓的治療 血壓控制目標(biāo)值： 140/90mmHg 合并高血壓患者 130/80mmHg 1. 正確認(rèn)識(shí)“高血壓標(biāo)準(zhǔn)”是指導(dǎo)用藥的基礎(chǔ) ? 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化（人為劃分） ? 目標(biāo)血壓各不相同 高血壓治療的基本要點(diǎn) 2. 收縮壓比舒張壓與心血管事件關(guān)系更密切 ? 歷史上曾認(rèn)為高血壓患者心腦血管事件危險(xiǎn)主要與舒張壓升高相關(guān) 。 ? SBP≥140mmHg 是比舒張壓更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素，血壓從 115/75mmHg起，每增加20/10mmHg， 心血管疾病危險(xiǎn)就增加一倍。 ? 目前認(rèn)為：舒張壓不再是血壓狀況的主要決定因素，收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要決定因素。 高血壓治療的基本要點(diǎn) 3. 非藥物治療不僅能預(yù)防高血壓的發(fā)生，還能加強(qiáng)降壓藥的療效 高血壓治療的基本要點(diǎn) 1 堅(jiān)持預(yù)防為主 2 非藥物治療有輕度降壓作用 3 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運(yùn)動(dòng) 控制體重 戒煙限酒 心理平衡 （一）高血壓非藥物治療 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo) 內(nèi) 容 目 標(biāo) 減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于 6克； 合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日 1斤； 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周 3~5次中量運(yùn)動(dòng)； 控制體重 BMI24kg/m2；腰圍男 90cm；女 85cm 戒煙 堅(jiān)決戒煙； 限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 1兩 。 葡萄酒小于 2兩；啤酒小于 5兩； 心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。 ? 何時(shí)開始治療？ ? 治療目標(biāo)是什么？ ? 選擇什么治療藥物？ （二）高血壓藥物治療 ?中國(guó)高血壓防治指南建議以血壓水平